Rectocele: co to jest?

By Krystiana Antonina On Czerwiec 17, 2023

Określenie „rectocele” odnosi się do przepukliny przedniej ściany ostatniego odcinka jelita – odbytnicy, która prowadzi do zwieracza odbytu – w tylnej ścianie pochwy, w wyniku osłabienia mięśni dna miednicy

Dno miednicy to zespół mięśni, więzadeł i tkanki łącznej, które znajdują się w dolnej części jamy brzusznej, w okolicy miednicy.

Struktura ta jest niezbędna do podtrzymywania i utrzymywania narządów, takich jak cewka moczowa, pęcherz moczowy, odbytnica oraz – u kobiet – macica w prawidłowej pozycji anatomicznej.

Jeśli dochodzi do osłabienia dna miednicy lub jego rozdarcia, dno miednicy nie może już oferować swojego naturalnego wsparcia, co prowadzi do dyskomfortu zarówno fizycznego, jak i psychicznego.

Rectocele to schorzenie, które może wystąpić u kobiet w każdym wieku, choć – biorąc pod uwagę epidemiologię – najbardziej podatne na rozwój tego schorzenia są kobiety między 40 a 60 rokiem życia, po porodzie i po menopauzie.

W zależności od ciężkości rectocele można sklasyfikować w następujący sposób

Odbytnica stopnia I – łagodna: tylko niewielka część odbytnicy nacieka przestrzeń pochwy.
Odbytnica II stopnia – umiarkowana: duża część odbytnicy zajmuje przestrzeń pochwy.
Odbytnica stopnia III – ciężka: odbytnica wystaje z ujścia pochwy z powodu całkowitego braku podparcia dna miednicy.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka rectocele?

Jak wspomniano powyżej, rectocele jest stanem spowodowanym głównie osłabieniem dna miednicy, ale co powoduje to osłabienie?

Jeśli chodzi o młode kobiety, rectocele może być wywołane porodem, któremu towarzyszą różne powikłania: bardzo długi poród, użycie kleszczy, rozległe nacięcie krocza, trudności z wydaleniem płodu, zwłaszcza gdy płód jest duży.

Do przyczyn niezwiązanych z porodem, które mogą dotknąć każdą kobietę niezależnie od wieku, należą przewlekłe zaparcia i wynikające z tego trudności w wydalaniu stolca, otyłość i przebyta histerektomia.

Wszystkie te czynniki przyczyniają się z różnych przyczyn do postępującego osłabienia miednicy, której mięśnie, więzadła i tkanka łączna ulegają uszkodzeniu i mogą powodować wypadanie odbytnicy w kierunku kanału pochwy.

W związku z tym można powiedzieć, że czynniki ryzyka rectocele są

Duża liczba porodów siłami natury. Każdy poród drogą pochwową przyczynia się do stopniowego osłabienia – w najcięższych przypadkach włącznie z rozdarciem – dna miednicy. Zaobserwowano zatem, że kobiety, które przeszły cesarskie cięcie, są mniej narażone na rozwój rectocele niż kobiety, które przeszły poród siłami natury.
Wraz z wiekiem kobiety produkują mniej hormonów estrogenowych, ponieważ wchodzą w bardzo delikatny okres w ich życiu: menopauzę. Spadek hormonów estrogenowych jest czynnikiem ryzyka, ponieważ ich brak osłabia napięcie dna miednicy, narażając kobiety na zwiększone ryzyko rozwoju rectocele.
Chirurgia, nawet powtarzająca się operacja narządów miednicy może zaburzać napięcie dna miednicy.
Czynnik genetyczny jest czynnikiem ryzyka, którego nie należy lekceważyć: niektóre kobiety cierpią na zmiany w strukturze kolagenu – grupa zaburzeń zwanych kolagenopatiami – które są wrodzone. Zmniejszona obecność kolagenu może prowadzić do większej wiotkości tkanek, szczególnie w obrębie miednicy, która będzie bardziej podatna na zmiany i pęknięcia, sprzyjając wystąpieniu rectocele.

Rectocele: objawy

Kiedy rectocele ma łagodne nasilenie, to znaczy, gdy tylko niewielka część odbytnicy nacieka przestrzeń pochwy, patologia jest zwykle bezobjawowa: nie ma żadnych problemów ani oczywistych objawów, które skłoniłyby pacjentkę do podejrzenia obecności rectocele.

Gdy odbytnica jest umiarkowana lub ciężka, to znaczy, gdy znaczna część odbytnicy zajmuje przestrzeń pochwy, pacjentka zwykle skarży się na uczucie obciążenia na poziomie pochwy oraz, w badaniu obiektywnym, mniej lub bardziej widoczne wysunięcie pochwy. odbytnica z otworu pochwy będzie wykrywalna.

Pacjentka może również skarżyć się na trudności w wypróżnianiu oraz uczucie niedrożności jelit, uczucie ucisku w odbytnicy, ból podczas stosunku płciowego czy krwawienie z pochwy.

Diagnozowanie odbytnicy

Ten rodzaj symptomatologii, tak intymny i delikatny, może opóźniać komunikację ze specjalistą, która wręcz przeciwnie, powinna być na czas. Pacjent musi mieć swobodę komunikowania mu swoich objawów i trudności w sposób jasny i przejrzysty, aby zapobiec pogorszeniu zaniedbanego stanu.

Wiele kobiet ma tendencję do zaniedbywania tego stanu, uciekając się do „lekarstwa zrób to sam”, takich jak nieumiarkowane stosowanie środków przeczyszczających lub lewatywy w celu ułatwienia wypróżnienia lub ewakuacji ręcznej.

Takich zachowań należy unikać poprzez staranną kampanię mającą na celu podnoszenie świadomości i wspieranie pacjentki, która musi mieć zaufanie do swoich referencji zawodowych.

Rozpoznanie rectocele jest możliwe poprzez eksplorację odbytu i pochwy oraz badanie miednicy: specjalista zmierzy stopień wypadania, aby przeanalizować jego nasilenie.

Jednak to nie wystarczy, konieczne będzie wykonanie specjalistycznego badania – defekografii – w celu wykrycia obecności innych powiązanych patologii w pęcherzu, pochwie i jelicie cienkim.

Innym badaniem często wymaganym w przypadku rectocele jest defekografia MRI.

Dzięki danym uzyskanym dzięki obiektywnej obserwacji i specjalistycznym badaniom możliwe będzie postawienie właściwej diagnozy, a co za tym idzie zapewnienie pacjentowi prawidłowego toku leczenia.

Rectocele: najbardziej odpowiednia terapia

Właściwa terapia leczenia rectocele jest formułowana zgodnie z ciężkością, z jaką objawia się patologia i możliwym współistnieniem innych schorzeń wpływających na otaczające narządy, takich jak cystocele lub wypadanie macicy.

Łagodna rectocele – jak wspomniano – często przebiega bezobjawowo, a pacjent stwierdza jej obecność po badaniach wykonanych z innych powodów.

Niemniej jednak, nawet jeśli jest łagodny, ginekolog nadal będzie musiał zaproponować pacjentce pewne „środki zaradcze”, które są niezbędne, aby zapobiec pogorszeniu się sytuacji klinicznej: ćwiczenia Kegla wzmacniające napięcie mięśni miednicy i odchudzające w w przypadku otyłości lub nadwagi.

W niektórych przypadkach, jeśli terapia jest prowadzona w sposób ciągły i skrupulatny, problem może zostać rozwiązany bez konieczności dalszej interwencji chirurgicznej lub farmakologicznej.

Z drugiej strony średni do ciężkiego rectocele przedstawia znaczny zestaw objawów.

Aby uniknąć leczenia chirurgicznego, lekarz może zaproponować dwie różne terapie: stosowanie pessarów oraz terapię hormonalną opartą na estrogenie.

Terapia hormonalna estrogenami przeciwdziała fizjologicznemu osłabieniu mięśni miednicy spowodowanemu zmniejszeniem bodźca estrogenowego wytwarzanego przez menopauzę: mięśnie dna miednicy odzyskają część utraconego napięcia, zmniejszając wypadanie odbytnicy do pochwy.

Pessar to gumowy lub półsztywny plastikowy pierścień, który – po włożeniu do pochwy poziomo – służy do fizycznego zablokowania wypadnięcia przez mięśnie miednicy.

Terapie te mają jednak charakter tymczasowy i mogą być stosowane przez ograniczony czas w oczekiwaniu na osiągnięcie przez pacjenta idealnej kondycji fizycznej do poddania się operacji.

Operacja usunięcia odbytnicy trwale wyeliminuje problem, zmniejszając zarówno objawy pochwowe, jak i jelitowe.

Operacja polega na przywróceniu odbytnicy do pozycji fizjologicznej, zapewnieniu jej odpowiedniego podparcia, tak aby uniknąć ryzyka nawrotu.

Rectocele: jak zapobiegać jej powstawaniu

Nie ma uniwersalnej „metody” zapobiegania rectocele.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Ginekolodzy zalecają coroczne badania kontrolne oraz – jeśli wiek lub uwarunkowania biologiczne są niesprzyjające – stałe ćwiczenia Kegla, zapobieganie przewlekłym zaparciom, unikanie nieprawidłowego podnoszenia ciężarów, leczenie przewlekłego kaszlu i utrzymanie prawidłowej wagi ciała.