Skręt jelitowy u dorosłych i dzieci: pielęgnacja, odżywianie

By Krystiana Antonina On Września 26, 2022

W medycynie „volvulus” odnosi się do rzadkiego i poważnego stanu o znaczeniu chirurgicznym, charakteryzującego się skręceniem trzewi kanalikowych lub ich segmentu

Skręt występuje na samym sobie iw odniesieniu do części krezki podtrzymującej ten odcinek.

Skręt może szybko doprowadzić do niedrożności jelit, niedokrwienia jelit, zawału jelit i śmierci pacjenta, jeśli normalne unaczynienie nie zostanie szybko przywrócone: takie powikłania wymagają zatem bardzo szybkiej interwencji medycznej.

Narządy dotknięte skrętem

Skręt może dotyczyć praktycznie każdego narządu ciała, jednak głównie dotyczy układu pokarmowego, w szczególności sigma (część jelita znajdująca się między okrężnicą zstępującą a odbytnicą), ponieważ jest bardziej podatna na skręcanie, ponieważ jest ruchliwa, a czasami szczególnie długa (dolichosigma), a także kątnica, pętle jelitowe, zagięcie śledzionowe okrężnicy i jeszcze rzadziej żołądek.

Rodzaje volvulus

W zależności od obszaru zachorowania rozróżnia się różne typy skrętu:

skręt kątowy: skręt dotyczy pierwszego odcinka jelita grubego, zwanego „kątnicą”. To jest częste;
skręt esicy: skręt zlokalizowany jest na odcinku jelita grubego zwanym sigma i jest najczęstszym skrętem wraz z skrętem kątnicy;
skręt krętniczo-sigmoidalny: odcinek jelita krętego tworzy węzeł wokół sigma okrężnicy;
skręt żołądka: występuje, gdy żołądek skręca się sam;
skręt szczeliny śledzionowej: skręcenie obejmuje skrzywienie okrężnicy między okrężnicą poprzeczną i zstępującą (rzadko).

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Większość niemowląt cierpiących na skręty ma inne wady wrodzone, takie jak:

wrodzona przepuklina przeponowa;
gastroschiza;
ruptura pępkowa;
wady rozwojowe odbytu i/lub odbytnicy;
wady rozwojowe serca;
malformacje wątroby (wątroby);
wady rozwojowe śledziony (śledziony).

Skręt powstaje w wyniku skrętu okrężnicy na jej krezce

Aby doszło do skręcenia, zwykle konieczne jest, aby dotknięty odcinek był niezwykle długi i/lub ruchomy, lub aby był nieruchomy lub częściowo przymocowany do tylnej ściany brzucha.

Skręt powoduje niedrożność jelit: jeśli okluzja nie jest leczona, skręt postępuje proksymalnie i dystalnie z powodu tworzenia się gazu w zajętym odcinku.

W efekcie dochodzi również do zamknięcia naczyń krezkowych, które unaczyniają odcinek, powodując niedokrwienie jelit, z martwicą (zawał jelita) z przedziurawieniem ściany, krwotokiem, wstrząsem i możliwym zgonem chorego.

Transmitowanie

Volvulus jest powszechny u osób starszych i częściej występuje u nieaktywnych kobiet o obniżonej sprawności umysłowej i mieszkających w domach opieki.

Czynnikiem predysponującym jest połączenie niezwykle dużej i długiej okrężnicy z niedostatecznym oczyszczeniem jelit.

Główną przyczyną skrętu u niemowląt i dzieci jest „nieprawidłowa rotacja jelit”, wada wrodzona, która rozwija się w okresie życia płodowego.

Inne możliwe przyczyny, które mogą również prowadzić do skrętu u dorosłych, to:

choroba Hirschsprunga;
niedrożność smółki;
uchyłek Meckela;
brzuszne zrosty jelitowe;
poprzednia operacja brzucha;
ciężkie i długotrwałe zaparcia;
Choroba Parkinsona;
cukrzyca

Czynniki ryzyka skrętu obejmują:

wrodzone wady jelita (malrotacja jelit);
dolichokolon;
choroba Hirschsprunga;
ciąża;
zrosty brzuszne z siedziskiem jelitowym z operacji brzucha;
przedłużone zaparcia;
zaawansowany wiek;
dieta zbyt bogata w błonnik pokarmowy.

objawy

W skręcie kątnicy objawy to nudności, wymioty i wzdęcia, natomiast w sigma volvulus objawami są głównie bóle brzucha i zaparcia.

Małe dzieci oczywiście nie mogą łatwo komunikować bolesnego bólu w jamie brzusznej.

Jak więc stwierdzić, czy niemowlę lub małe dziecko ma skręt? Niemowlęta mogą „porozumieć się” za pomocą dwóch konkretnych zachowań:

niepocieszony płacz napady;
kucanie nóg w kierunku klatki piersiowej, pozycja łagodząca ból.

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu, obiektywnego badania i badań radiologicznych.

Obraz kliniczny charakteryzuje się silnym bólem i objawami zapalenia otrzewnej, przybierającymi cechy ostrej sytuacji brzusznej wymagającej pilnej interwencji laparotomicznej.

Radiografia, USG i tomografia komputerowa jamy brzusznej mogą potwierdzić diagnozę.

Lewatywa z siarczanu baru (lub nieprzezroczysta lewatywa) umożliwia wykrycie i szczegółową analizę epizodów skrętu.

W przypadku wystąpienia skrętu lekarze uciekają się do leczenia zachowawczego, jeśli skręt jest łagodny, a objawy nieznaczne.

Leczenie chirurgiczne jest wymagane, gdy skręt jest ciężki, a ryzyko zawału jelita jest wysokie.

leczenie zachowawcze: polega na odbarczeniu esicy poprzez sigmoidoskopię lub kolonoskopię. Jeśli nieskuteczne, wymagana jest operacja;
leczenie chirurgiczne: należy przeprowadzić jak najwcześniej, aby zapobiec zawałowi jelit. Jeśli trzewia są żywotne, wykonuje się prostą derotację za pomocą szwów, aby je naprawić i zapobiec nawrotom; jeśli trzewia są martwicze, usuwa się je z natychmiastową rekonstrukcją zespolenia. W przypadku skrętu kątnicy stosuje się „procedurę Ladda”.

Rokowanie zależy od ciężkości skrętu, jego lokalizacji, terminowości leczenia i ogólnego stanu pacjenta

Ogólnie rzecz biorąc, im wcześniejsze leczenie, tym większe prawdopodobieństwo, że skręt ustąpi pomyślnie.

Pacjenci, którzy trafiają do szpitala ze skrętem, który już doprowadził do zawału jelit, mają ponure prognozy, ze śmiertelnością między 70% a 90%.

Przebieg pooperacyjny i żywienie

Przebieg pooperacyjny zależy w zasadzie od stanu pacjenta, rodzaju zastosowanej terapii oraz części jelita dotkniętego i potencjalnie martwicą.

W przypadku usunięcia dużych części jelita pobyt w szpitalu może ulec wydłużeniu.

Pacjenci zazwyczaj wracają do normalnej aktywności w ciągu 3-4 tygodni, w tym czasie powinni unikać wysiłku i stosować dietę zaleconą przez lekarza.

Dieta powinna zawierać odpowiednią ilość owoców i warzyw, ograniczenie tłustych potraw, alkoholu i napadów objadania się.

Ważne jest, aby spożywać odpowiednią ilość błonnika pokarmowego: ani za mało, ani za dużo.

Tips

Możesz zmniejszyć ryzyko niedokrwienia jelit i udaru, wprowadzając kilka prostych zmian w swoim stylu życia, które pomogą zapobiegać miażdżycy i innym czynnikom ryzyka.

Niezbędna jest dieta bogata w owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste oraz zmniejszająca ilość dodanego cukru, węglowodanów, cholesterolu i tłuszczu.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Zaleca się również:

nie pal;
schudnąć w przypadku otyłości lub nadwagi;
ćwiczyć regularnie;
utrzymuj ciśnienie krwi pod kontrolą;
unikaj urazu brzucha;
unikaj intensywnego wysiłku;
unikaj objadania się;
unikaj narkotyków;
unikaj alkoholu;
unikaj stresu psychofizycznego i wybuchów złości.

Volvulus sigma

Jak już wspomniano, volvulus najczęściej występuje w sigma.

Typowe dolegliwości to uporczywe zaparcia, skurcze i znaczne wzdęcie brzucha.

RTG brzucha pokazuje powiększoną i rozdętą okrężnicę.

Rozdęcie może być ograniczone do pętli sigma, ale czasami rozciąga się ponad wątrobę.

Nieprzezroczysta schizma pokazuje typowy wygląd ptasiego dzioba przy skręcaniu.

Zwykle długą sondę doodbytniczą można przeprowadzić przez sigmoidoskop (lub choloskop) nad przeszkodą; może to spowodować wybuchową dekompresję.

Jeśli dekompresja jest niepełna lub obserwuje się gangrenę, należy natychmiast wykonać laparotomię.

Koloskopia jest przydatna do stwierdzenia obecności zgorzeli.

Jeśli dekompresja się powiedzie, resekcję zajętego odcinka kolki przeprowadza się w wyborach podczas tego samego przyjęcia, chyba że istnieją powody do odroczenia operacji.

Jeśli operacja nie zostanie wykonana, prawdopodobieństwo nawrotu jest bardzo wysokie.

Skręt kątnicy

Kolejnym częstym miejscem powstawania skrętu jest kątnica.

Powoduje skurcze brzucha, nudności, wymioty, wzdęcia i uporczywe zaparcia.

Zdjęcie rentgenowskie brzucha pokazuje duży pęcherzyk gazu w środku brzucha lub w lewym górnym kwadrancie.

Nieprzezroczysta schizma pokazuje typowy wygląd dzioba ptaka w okrężnicy wstępującej i brak refluksu w jelicie krętym.

Gangrena pojawia się szybko i dlatego wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

Jeśli nie ma śladów zgorzeli, po zmniejszeniu skrętu kątnicę można zakotwić do ściany za pomocą rurki cekostomijnej.

Alternatywą dla pacjentów niskiego ryzyka jest natychmiastowa resekcja z przywróceniem ciągłości jelit.

W przypadku wystąpienia zgorzeli i perforacji z zanieczyszczeniem kałowym u pacjenta wysokiego ryzyka konieczna jest resekcja i utworzenie ileostomii lub kolostomii.

Ciągłość jelit zostanie następnie przywrócona w późniejszym terminie.

Jeśli zanieczyszczenie kałem jest niewielkie lub jelito ślepe pozostaje nienaruszone, usunięcie jelita ślepego można przeprowadzić przez zespolenie jelita krętego z okrężnicą wstępującą lub wykonanie prawostronnej hemikolektomii.