Pericardite aguda: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento
Vamos aprender mais sobre a pericardite em sua forma aguda: o pericárdio é uma estrutura sacular protetora que envolve o coração e consiste em duas membranas distintas (folhetos pericárdicos)
O pericárdio parietal é a camada fibrosa externa, enquanto a camada interna, em contato com a superfície miocárdica, é o pericárdio visceral.
Os dois folhetos são separados por 5-15 ml de líquido claro, produzido pelo pericárdio visceral, que atua como lubrificante entre o coração e as estruturas circundantes.
Quando o pericárdio fica inflamado, é chamado de 'pericardite'.
Causas e fatores de risco da pericardite aguda
A pericardite aguda é causada pela inflamação do pericárdio visceral e parietal.
Esta inflamação, por sua vez, pode ser causada por várias causas, mas em muitos casos a etiologia permanece desconhecida.
As infecções virais são a causa mais comum e acredita-se que sejam responsáveis por muitos dos casos idiopáticos.
Embora menos comum, a pericardite bacteriana ou tuberculosa pode levar a complicações com risco de vida.
A inflamação do pericárdio após infarto do miocárdio (síndrome de Dressler) é um diagnóstico clínico menos comum na era atual de tratamentos de revascularização usando drogas trombolíticas e angioplastia coronariana.
Uma lista exaustiva de patologias que podem afetar o pericárdio é dada abaixo:
A) Causas microbiológicas
- Vírus (ecovírus, coxsackievirus, adenovírus, citomegalovírus, hepatite B, mononucleose infecciosa, HIV/AIDS)
- Bactérias (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, doença de Lyme, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
- Micobactérias (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
- Fungos (histoplasmose, coccidioidomicose)
- Protozoários.
B) Causas imunoinflamatórias
- Doença do tecido conjuntivo* (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, esclerodermia, mista)
- Arterite (poliarterite nodosa, arterite temporal).
C) Causas iatrogênicas
- procainamida,
- hidralazina,
- isoniazida,
- ciclosporina.
D) Causas oncológicas
Doenças neoplásicas
- Primário: mesotelioma, fibrossarcoma, lipoma.
- Secundários: carcinomas de mama e pulmão, linfomas, leucemias.
E) Causas cirúrgicas
- relacionados à cirurgia cardíaca/torácica
- Relacionado ao dispositivo e procedimento cirúrgico
- Angioplastia coronária, desfibriladores implantáveis, marcapassos.
F) Causas traumáticas
- trauma fechado
- trauma penetrante;
- pós-ressuscitação cardiopulmonar.
G) Causas congênitas
- cistos;
- ausência congênita.
H) Outras causas
- Insuficiência renal crônica relacionada à diálise
- Imediatamente após o infarto do miocárdio
- Algum tempo após um infarto do miocárdio (síndrome de Dressler), após cardiotomia ou toracotomia, após trauma tardio
- Hipotireoidismo
- Amiloidose
- Dissecção aórtica.
Sintomas, sinais e diagnóstico de pericardite aguda
A manifestação clínica clássica da pericardite é a dor torácica.
Como a dor devido à isquemia miocárdica ou à embolia pulmonar também pode mimetizar a da pericardite, às vezes pode ser difícil fazer um diagnóstico diferencial.
Os sintomas de pericardite geralmente têm início súbito, com dor lancinante relacionada à posição do paciente; algum alívio ocorre na posição sentada, em pé e inclinada para a frente.
Ao exame objetivo, a presença de fricção pericárdica indica contato entre os dois folhetos pericárdicos inflamados.
O atrito pericárdico produz um ruído semelhante ao couro de alta frequência com três componentes que correspondem ao movimento do coração durante o ciclo cardíaco (sístole ventricular, protodiástole ventricular e contração atrial).
Como os atritos podem ser intermitentes e de intensidade variável, com apenas um ou dois componentes audíveis, são necessários exames cardíacos seriados para detectá-los.
No entanto, é importante lembrar que não ouvir uma fricção não exclui necessariamente a presença de pericardite.
Eletrocardiograma
Durante a pericardite, são comumente observadas alterações no ECG (eletrocardiograma) que evoluem com o tempo.
Durante a fase aguda, supradesnivelamento difuso do segmento ST e supradesnivelamento do segmento PR são os achados clássicos; resultam da inflamação superficial do coração.
O padrão de ECG pode ser confundido com a corrente de lesão de isquemia transmural, que ocorre no infarto agudo do miocárdio.
No entanto, múltiplas derivações EGC estão envolvidas na pericardite, e a presença de subcorte especular do segmento ST em condições isquêmicas pode ajudar a diferenciar as duas entidades patológicas.
A maioria das anormalidades do ECG se resolve dentro de alguns dias ou semanas, embora as anormalidades da onda T possam persistir por mais tempo.
Ecografia e radiografia de tórax
Os achados ecocardiográficos e a radiografia de tórax são normais na maioria dos casos de pericardite aguda, a menos que seja complicada por derrame pericárdico.
Pericardite aguda e medicina laboratorial
Os exames laboratoriais destinados a descartar causas específicas de pericardite são teste tuberculínico, avaliação da função renal e tireoidiana, anticorpos antinucleares, complemento, fator reumatóide e teste sorológico para o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV).
Valores elevados de velocidade de hemossedimentação (VHS), proteína C reativa (PCR) ou contagem de leucócitos sugerem inflamação em fase ativa, mas permanecem inespecíficos para o agente etiológico.
Os estudos virológicos mostraram-se insensíveis e geralmente insuficientes para alterar a decisão terapêutica.
As enzimas cardíacas podem estar elevadas se houver envolvimento miocárdico concomitante.
O tratamento da pericardite aguda concentra-se no manejo da etiologia subjacente e no alívio da dor
Na maioria dos pacientes, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são eficazes no alívio da dor torácica e na resolução da inflamação pericárdica.
Uma alternativa eficaz pode ser colchicinas orais (sozinhas ou em combinação com AINEs).
A terapia com glicocorticóides deve ser reservada para pericardite secundária à neoplasia ou que não responde à terapia combinada, pois alguns estudos indicam que o uso precoce de glicocorticóides pode aumentar o risco de recorrência.
Embora a maioria dos casos seja autolimitada e resolva sem sequelas, episódios de recidiva não são incomuns.
Além disso, casos complicados de pericardite podem resultar em tamponamento cardíaco, pericardite constritiva e dano miocárdico quando o processo evolui para miopericardite.
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