Bulimia nervosa: sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 11 de março de 2023

Saúde deslizante

De acordo com a nova classificação do DSM 5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 2013), a bulimia nervosa se enquadra na categoria diagnóstica de distúrbios nutricionais e alimentares

Bulimia nervosa, os sintomas

Todas as características a seguir devem estar presentes para que um diagnóstico de bulimia nervosa seja feito:

Compulsão alimentar recorrente caracterizada pelo consumo de grandes quantidades de alimentos e sensação de perda do controle sobre o ato de comer.
Comportamento compensatório inapropriado recorrente para evitar ganho de peso. Muitas pessoas usam auto-indução vómitos, outros recorrem a laxantes, diuréticos ou sessões de exercícios extenuantes.
A compulsão alimentar e o comportamento compensatório devem ocorrer, em média, pelo menos uma vez por semana durante três meses.
Os níveis de auto-estima são fortemente influenciados pelo peso e pela forma do corpo

Os fenômenos de bulimia não ocorrem exclusivamente durante os episódios de anorexia nervosa.

Outros sintomas e características do distúrbio

Indivíduos com bulimia nervosa geralmente sentem vergonha de seus hábitos alimentares patológicos e tentam escondê-los.

As crises bulímicas ocorrem na solidão: o mais secretamente possível.

O episódio pode ser mais ou menos planejado e geralmente se caracteriza (embora nem sempre) pela rapidez da ingestão alimentar.

A compulsão geralmente continua até que o indivíduo bulímico se sinta "tão cheio que vai vomitar".

É precipitado por estados de humor negativo, condições interpessoais de estresse, fome intensa após restrição alimentar.

Ou de sentimentos de insatisfação relacionados ao peso, formato do corpo ou alimentação.

Um surto de bulimia também é acompanhado por sentimentos de perda de controle.

A perda de controle associada à compulsão alimentar, entretanto, não é absoluta.

O sujeito bulímico pode continuar a farra apesar do telefone tocando, mas pare abruptamente se um cônjuge ou colega de quarto entrar inesperadamente no quarto.

Outra característica essencial da bulimia nervosa é o uso frequente de comportamentos compensatórios inadequados para evitar o ganho de peso, neutralizando os efeitos da compulsão alimentar.

Dentre os métodos, o mais adotado é a autoindução do vômito, um dos sintomas mais típicos da bulimia.

O vômito reduz a sensação de desconforto físico, bem como o medo de ganhar peso.

Em alguns casos, o vômito é o efeito desejado. A pessoa que sofre de bulimia come compulsivamente para vomitar, ou vomita até mesmo pequenas quantidades de comida.

Geralmente, nos estágios avançados do distúrbio, esses indivíduos são capazes de vomitar sob comando.

Outro comportamento de eliminação dos pacientes bulímicos é o uso inadequado de laxantes e diuréticos.

O uso de laxantes está presente em um terço dos indivíduos que apresentam sintomas de bulimia nervosa.

Raramente, o uso de enemas imediatamente após a compulsão alimentar também está presente, mas nunca é o único comportamento de eliminação.

Outras medidas compensatórias para a compulsão alimentar são o jejum nos dias seguintes ou exercícios excessivos.

Os hormônios tireoidianos raramente são usados para acelerar o metabolismo e prevenir o ganho de peso.

Efeitos colaterais do vômito autoinduzido

O uso frequente de comportamentos de eliminação típicos da bulimia nervosa pode produzir alterações no equilíbrio eletrolítico e hídrico.

Entre os mais frequentes estão:

hipocalemia,
hiponatriemia,
hipocalemia.

A perda de suco gástrico ácido através do vômito pode produzir alcalose metabólica (aumento do bicarbonato sérico).

O abuso de laxantes para induzir diarreia pode, em vez disso, causar acidose metabólica.

Alguns indivíduos com sintomas de bulimia nervosa apresentam uma ligeira elevação da amilase sérica.

Isso provavelmente está relacionado ao aumento da isoenzima salivar.

Vômitos repetidos podem levar à perda conspícua e permanente do esmalte dentário, especialmente nas superfícies linguais dos incisivos.

Esses dentes ficam lascados, entalhados e "comidos por traças".

Também pode haver um aumento na frequência de cáries.

Em alguns indivíduos, as glândulas salivares, especialmente as parótidas, podem tornar-se acentuadamente aumentadas.

Causas da bulimia nervosa e fatores de manutenção

A desordem se autoperpetua.

Ou seja, consiste em um mecanismo com inúmeros elementos que, além de serem expressões diretas do distúrbio, são fatores de manutenção.

As pessoas que sofrem de bulimia nervosa julgam-se predominantemente em termos de controle de sua alimentação, peso e forma corporal.

A consequência direta da preocupação com a forma e o peso corporal é a adoção de regras alimentares rígidas e extremas.

Tais regras exigem esforço constante para serem seguidas à risca e são o principal fator responsável pelo aparecimento da compulsão alimentar.

Seguir uma dieta rígida de maneira perfeccionista inevitavelmente leva, mais cedo ou mais tarde, a pequenas transgressões.

Tratamento da bulimia nervosa

Psicoterapia para bulimia nervosa

Todos os tratamentos baseados em evidências (ou seja, eficácia comprovada cientificamente) para bulimia nervosa são de natureza psicológica.

Atualmente, a pesquisa mostra que a terapia cognitivo-comportamental CBT-E é a melhor escolha de tratamento para bulimia.

A TCC-E (terapia cognitivo-comportamental aprimorada) é uma forma específica de terapia cognitivo-comportamental focada na psicopatologia dos transtornos alimentares.

Foi desenvolvido na Universidade de Oxford por Christopher Fairburn e se espalhou rapidamente pelo mundo como tratamento de primeira escolha.

Esta forma de psicoterapia aborda a psicopatologia específica do transtorno alimentar e os processos que o mantêm, por meio do uso de estratégias e ferramentas específicas.

Existem quatro fases para o tratamento:

Fase 1. Preparação para tratamento e mudança. Inicia-se o trabalho de preocupação com peso e alimentação por meio de estratégias específicas.
Fase 2. Nesta fase, fazemos um balanço do progresso feito na fase 1 e planejamos as metas para a fase 3.
Fase 3. Trata-se de trabalhar em diferentes módulos (módulo de imagem corporal, módulo de restrição alimentar cognitiva, módulo de estados mentais…)
Fase 4. Visa minimizar o risco de recaída.

Medicamentos para bulimia nervosa

Os medicamentos mais comumente usados no tratamento da bulimia são os antidepressivos pertencentes à categoria dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS).

No entanto, deve-se enfatizar que pesquisas recentes indicam que, em muitos indivíduos, a droga não tem eficácia a longo prazo.

O uso de antidepressivos no tratamento da bulimia pode ser eficaz por três razões principais:

permite uma redução média de 50-60% na frequência de compulsão alimentar em poucas semanas;
permite uma redução equivalente na frequência dos vómitos, uma melhoria do humor e sensação de controlo alimentar e uma diminuição da preocupação com a comida;
o efeito antidepressivo da droga ocorre em indivíduos deprimidos e não deprimidos.

Parece, no entanto, que embora a droga antidepressiva consiga reduzir a compulsão alimentar, ela não pode eliminar fatores específicos que contribuem para a manutenção da bulimia nervosa, como dieta rigorosa.

Referências bibliográficas

Em Fairburn, CG (2008). Terapia Cognitivo Comportamental e Transtornos Alimentares. Nova York: Guilford Press. (Transl. it. Terapia cognitivo-comportamental de transtornos alimentares, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2013). Terapia cognitivo-comportamental multietapas para transtornos alimentares: teoria, prática e casos clínicos. Nova York: Jason Aronson (Trad. it. Terapia cognitivo-comportamental multietapas para transtornos alimentares, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2016). Como superar os transtornos alimentares. Um programa baseado na terapia cognitivo-comportamental. Verona: Imprensa Positiva.

fonte

IPSICO