Pediatria / ARFID: seletividade ou evitação alimentar em crianças

By Cristiano antonino On 5 Dezembro, 2022

O Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo (TARFI) está incluído no DSM-5 na categoria de Transtornos Alimentares e Alimentares

Substitui o diagnóstico de Transtorno Nutricional na Infância ou na Primeira Adolescência contido no DSM-IV-TR.

Formalizado como um diagnóstico no DSM-5 (2013), o ARFID também foi recentemente incluído no CID-11 (2018).

Mas o que queremos dizer quando falamos de ARFID?

Se pensarmos nas crianças, é muito comum encontrar pequenos que são muito seletivos em suas escolhas alimentares.

Eles são rotulados como 'exigente', introduzem os mesmos (poucos) alimentos e parecem não ter interesse em comida.

Essa atitude costuma ser motivo de grande preocupação para os pais que procuram o pediatra em busca de conselhos e orientações.

Claro, essas crianças não são todas afetadas pelo ARFID. Para diagnosticar tal restrição de escolha alimentar, um comprometimento significativo na saúde, no desenvolvimento ou no funcionamento geral deve estar associado a ela.

O que é ARFID

ARFID é um distúrbio nutricional e alimentar caracterizado por uma incapacidade persistente de atender às necessidades nutricionais e/ou energéticas adequadas, levando a consequências clinicamente significativas.

Essas consequências podem incluir:

Perda de peso significativa ou incapacidade de atingir o ganho de peso esperado (ganho de peso normal do desenvolvimento)
Deficiência nutricional significativa
Dependência de alimentação enteral ou suplementos nutricionais orais para manter o peso ou o estado nutricional
Interferência acentuada no funcionamento psicossocial

A restrição alimentar não está relacionada à preocupação com o peso ou a forma do corpo e isso distingue a ARFID da Anorexia Nervosa.

É um diagnóstico que engloba uma grande variabilidade de manifestações clínicas.

No estado atual da pesquisa, não sabemos exatamente o que leva a pessoa a ter esse comportamento problemático.

De fato, nenhuma psicopatologia específica foi identificada.

No entanto, foram identificados três perfis que explicam o motivo da deficiência energética e/ou nutricional:

Aparente falta de interesse em comer ou comida. Dificuldades emocionais como preocupação, ansiedade ou tristeza estão frequentemente presentes, o que interfere na alimentação e produz falta de interesse pela comida.
Evitação com base nas características sensoriais dos alimentos. Algumas pessoas, por exemplo, só comem alimentos com determinadas texturas, cores, temperaturas ou são muito sensíveis a variações de sabor. Eles, portanto, evitam certos alimentos porque, de antemão, acham que não podem tolerar certas características daquele alimento.
Preocupação com as consequências negativas de comer. A redução na ingestão de alimentos deve-se a certos medos, como:

– Asfixia

- vómitos

- Não conseguir engolir

– Causar diarreia

– Causar reações alérgicas

– Causar dores abdominais ou no peito

Os três perfis podem variar em gravidade, mas não são mutuamente exclusivos.

O transtorno alimentar restritivo/evitativo (TARFI) pode ter início na infância ou no início da adolescência, mas, em alguns casos, também na idade adulta.

Dados de prevalência na população não clínica atualmente não estão disponíveis.

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Causas e tratamento de ARFID

A etiologia desta doença é atualmente desconhecida.

No entanto, o modelo tridimensional de Thomas (2017) assume que existe uma predisposição genética para anormalidades na percepção do paladar e no apetite homeostático.

A reatividade emocional também explicaria os três perfis descritos anteriormente.

Essa predisposição pode ser desencadeada por experiências traumáticas relacionadas à alimentação, causando restrição ou evitação da ingestão de alimentos.

Isso, por sua vez, levaria ao comprometimento nutricional ou à limitação das oportunidades de exploração.

Psicoterapia do transtorno de evitação/restrição alimentar em crianças e adolescentes

O tratamento cognitivo-comportamental baseado neste modelo (CBT-AR) desenvolvido por Thomas JJ e Eddy KT (2018) baseia-se principalmente em intervenções comportamentais, como a dessensibilização sistemática.

Recentemente, Calugi e Dalle Grave (2018) propuseram um modelo alternativo ao modelo tridimensional de Thomas, que vê como núcleo psicopatológico a superavaliação do controle da alimentação e/ou preocupações com as consequências adversas da alimentação.

Seu tratamento TCC-E adaptado ao ARFID proposto utiliza uma série de estratégias e técnicas específicas que visam abordar o núcleo psicopatológico.

Até o momento, porém, nenhum modelo terapêutico cognitivo-comportamental possui comprovação científica ou foi testado por pesquisas clínicas.

Também é necessário desenvolver e elaborar medidas específicas de triagem e avaliação para ARFID.

Isso é para quantificar a extensão do problema na população em geral, identificar populações em risco e apoiar os esforços de pesquisa em andamento.

BIBLIOGRAFIA

Rachel Bryant-Waugh (2016) Distúrbio Restritivo Evitante da Ingestão de Alimentos In: K Brownell e T Walsh (Eds) Distúrbios Alimentares e Obesidade: Um Manual Abrangente, 3ª Edição. Londres: Guilford Press, 198-202

Thomas JJ e Eddy KT (2018) Tratamento cognitivo-comportamental do transtorno alimentar restritivo/evitativo. Current Opinion in Psychiatry, 31, 425-430.

Calugi, 2018, “La terapia comportamentale adattata per l'ARFID” apresentado no Congresso Nacional AIDAP 2018. Garda, 9-10 de novembro de 2018.

Fonte:

IPSICO