Mastoidite: definição, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 22 de maio de 2023

A mastoidite é uma infecção do osso mastóide causada por otite média purulenta aguda. Antibióticos e terapia cirúrgica geralmente resolvem o problema

É uma doença caracterizada por infecção supurativa da mastóide, aquela parte do osso temporal localizada imediatamente atrás do pavilhão auricular.

Manifesta-se subitamente ou dentro de 48 horas e quase sempre resulta de uma otite média aguda purulenta tratada inadequadamente.

A mastóide está de fato em comunicação com aquela porção do ouvido médio que está localizada imediatamente atrás do tímpano (cavidade timpânica): se esta comunicação for obstruída devido à inflamação que ocorre durante uma otite, o pus se acumula na mastóide, destruição da septos ósseos, possível disseminação da infecção para as estruturas anatômicas vizinhas (e, portanto, mais complicações).

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Os mesmos germes – geralmente bactérias – que causam otite média aguda causam mastoidite

Os principais sintomas são:

Inchaço que normalmente se apresenta com pele avermelhada, brilhante e dolorida atrás do pavilhão auricular. O inchaço é causado pela extensão da infecção fora do osso mastóide na área subcutânea;
Anteriorização do pavilhão auricular: ou seja, a criança desenvolve a típica orelha em abano devido ao inchaço que surgiu atrás da orelha;
Desaparecimento do sulco retroauricular normal, novamente devido ao inchaço que se desenvolveu atrás do pavilhão auricular.

Esses sintomas estão associados aos da otite média aguda

Dor intensa no ouvido;
Febre;
Ocasionalmente descarga de secreção mucosa ou francamente purulenta (otorreia) do conduto auditivo externo.

O diagnóstico de mastoidite é feito com base nos sintomas que a criança apresenta

O exame otorrinolaringológico revela sinais “externos” (coleção subcutânea de pus atrás da orelha e anteriorização do pavilhão auricular).
A micro-otoscopia (otoscopia que permite uma visão muito ampliada) pode destacar vermelhidão e protrusão da membrana timpânica (sinais de otite média aguda).
Às vezes, o conduto auditivo externo pode estar ocupado por secreção mucosa ou purulenta. Ocasionalmente, os sintomas podem ser apenas borrados.
Em casos avançados, o diagnóstico clínico será complementado pelo diagnóstico radiológico: a tomografia computadorizada (TC) do crânio demonstrará uma região mastoidea difusamente danificada pelo processo infeccioso.
Exames laboratoriais (hemograma com fórmula, PCR, ESR) podem ajudar a confirmar a inflamação associada à mastoidite.
Feito o diagnóstico, a criança deve ser encaminhada ao sala de emergência o mais rápido possível e internado com urgência para antibioticoterapia endovenosa.

Às vezes, a terapia intravenosa é suficiente para a recuperação da criança.

A cirurgia é indicada

Quando não houver melhora após 48-72 horas de tratamento;
Quando se forma um empiema mastóide, ou seja, uma destruição dos septos ósseos entre as cavidades do osso mastóide e preenchimento completo da mastóide com material purulento;
Quando se forma um abscesso subperiosteal, ou seja, uma coleção de material infectado entre o osso e a pele.

O procedimento cirúrgico consiste em fazer uma incisão atrás da orelha por onde são abertas as cavidades do osso mastóide, drenando o acúmulo de pus para fora.

Geralmente, dois pequenos tubos são colocados ao final da operação: um dreno conecta a cavidade mastóidea recém-operada com a externa, permitindo assim que o pus escape da ferida retroauricular.

Um segundo dreno (transtimpânico) atravessa a membrana timpânica e conecta a cavidade timpânica com o canal auditivo, permitindo que a passagem de ar para o ouvido seja restabelecida e reduzindo a inflamação local.