Angioplastia Coronária Transluminal Percutânea (PTCA): O que é?

By Cristiano antonino On 27 Novembro, 2022

A Angioplastia Coronária Transluminal Percutânea (PTCA) é uma técnica de cardiologia intervencionista realizada pela primeira vez em 1977 por um médico alemão, Dr. Andreas Gruentzing

Estima-se que entre 500,000 e 600,000 angioplastias sejam realizadas atualmente no mundo a cada ano e que nos Estados Unidos, com 300,000 procedimentos por ano desde 1990, a angioplastia ultrapassou a cirurgia de bypass.

Na Itália, a expansão do método tem crescido mais lentamente por razões organizacionais: para lidar com possíveis complicações agudas relacionadas ao procedimento, a angioplastia deve necessariamente ser realizada na presença de um pronto-socorro de cirurgia cardíaca, com uma sala de cirurgia cardíaca pronta quando necessário para a realização imediata de uma operação de restauração de emergência; obviamente, isso limita as possibilidades operacionais dos vários centros.

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Em que consiste a angioplastia coronária transluminal percutânea

O primeiro passo na realização da angioplastia coronária transluminal percutânea é a visualização das artérias coronárias por meio da coronariografia.

Destacada a secção estenótica do vaso coronário, avança-se até esse ponto um cateter equipado na sua extremidade com um pequeno balão insuflável.

Insuflar o balão a uma pressão de várias atmosferas induz um barotrauma, que esmaga a placa aterosclerótica obstruindo seu lúmen ao longo das paredes do vaso, eliminando assim a estenose do vaso e restaurando um bom fluxo a jusante.

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Esta é uma técnica muito elegante e sofisticada que requer grande habilidade por parte dos operadores e é resultado de um altíssimo nível de tecnologia de bioengenharia no desenho e construção dos cateteres, que são de alta precisão, altamente sofisticados e muito caros instrumentos.

Inicialmente, a angioplastia era realizada em casos selecionados que davam maior garantia de sucesso: em vaso único, quando este era facilmente alcançado pelo cateter, e na presença de estenose não longa e nem apertada.

Mais tarde, à medida que a técnica foi aperfeiçoada e os materiais aprimorados, o método também foi cada vez mais utilizado em situações complexas, por exemplo, em vários vasos ao mesmo tempo.

Sempre que possível, a angioplastia também é útil no tratamento da oclusão do bypass venoso.

Como se preparar para angioplastia coronária transluminal percutânea

O procedimento é realizado na sala de hemodinâmica, não requer narcose e envolve uma internação de apenas 24-48 horas.

Em geral, as taxas de sucesso da dilatação imediata são muito altas, com mais de 90% dos casos tratados em geral; porém, a angioplastia apresenta um grande problema, ainda não resolvido: entre 30% e 40% dos casos, o resultado obtido inicialmente desaparece com o tempo, de modo que a dilatação obtida é anulada e a estenose reaparece.

A maior incidência de reestenose geralmente ocorre bem cedo, nos primeiros seis meses após a dilatação.

Além dos tratamentos farmacológicos, que em geral se mostraram pouco eficazes, outras vias de intervenção foram tentadas para evitar ou limitar a incidência de restenose.

Os melhores resultados, nesse aspecto, têm sido obtidos com o uso de implantes protéticos como os stents, que são pequenas gaiolas ou tubos metálicos fenestrados muito elásticos que, novamente guiados pelo cateter, são introduzidos no vaso até atingirem a estenose e posicionado, dilatado e deixado no lugar.

O uso de stents levou a uma redução da incidência de reestenose em menos de 20%; além disso, os stents têm se mostrado muito eficazes tanto na obtenção de resultados mais satisfatórios e estáveis após a dilatação com balão quanto, sobretudo, na prevenção da oclusão aguda do vaso imediatamente após a angioplastia, complicação muito arriscada e temida.

Independentemente do possível uso de stents, em caso de reestenose geralmente também é possível repetir o procedimento de dilatação

Os riscos no caso da angioplastia coronária transluminal percutânea são, em geral, bastante baixos e aceitáveis: o risco de morte relacionada ao procedimento foi recentemente estimado em cerca de 0.3%, o risco de infarto em torno de 0.9% e o risco de ter recorrer à cirurgia de bypass de emergência cerca de 1.8%.

A escolha, no paciente individual, deve ser feita com base em uma previsão exata dos melhores resultados e benefícios esperados com cada uma das opções de tratamento.

Do outro lado da balança estão as dificuldades e riscos próprios de cada uma das escolhas terapêuticas, tais como: ineficácia da terapêutica medicamentosa ou impossibilidade de a realizar por intolerância grave; condições proibitivas de bypass por idade muito avançada ou patologias concomitantes graves; risco elevado associado à angioplastia ou previsíveis dificuldades graves na sua realização.

Atualmente, as avaliações econômicas também não podem ser desconsideradas: o bypass certamente é mais caro que a angioplastia, porém, a eventual necessidade de repetir o procedimento de dilatação ou o uso de stents pode levar a custos muito próximos da igualdade.

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