Incontinência urinária, manejo do paciente

By Cristiano antonino On 23 de maio de 2023

A incontinência urinária é um problema muito comum: típico do envelhecimento, é mais frequente nas mulheres do que nos homens

Quando falamos de incontinência urinária, nos referimos apenas aos adultos

No caso das crianças, fala-se em enurese, referindo-se à incapacidade de controlar a micção.

Normalmente devido ao envelhecimento ou a patologias benignas e facilmente tratáveis, em casos raros a incontinência é sintoma de patologias mais graves (tumores, distúrbios neurológicos).

Ao resolver a causa subjacente, a perda de urina também é resolvida, resultando em uma melhora no bem-estar físico, psicológico e social do indivíduo.

A incontinência urinária é a perda involuntária de urina

Em alguns indivíduos manifesta-se com vontade repentina de urinar, em outros o vazamento ocorre como resultado de espirros ou tosse.

Existem três tipos principais de incontinência

Incontinência de esforço, quando a causa é um estímulo (espirro, acesso de tosse, riso súbito).
Incontinência de urgência, quando a causa é uma vontade repentina e incontrolável de urinar.
incontinência por regurgitação, quando você não consegue esvaziar completamente a bexiga durante a micção.

A capacidade urinária depende da cooperação entre o cérebro e as estruturas que compõem o trato urinário e, mais especificamente, do equilíbrio entre as ações musculares voluntárias e involuntárias.

A bexiga funciona como um 'reservatório' para a urina e, quando está cerca de XNUMX/XNUMX cheia, a pessoa sente o desejo urinário: as paredes da bexiga são esticadas e os impulsos nervosos são enviados para o cérebro e Espinhal cordão.

Nesse ponto surge o reflexo de esvaziamento: o músculo detrusor recebe o estímulo da medula espinhal para contrair e o esfíncter interno para relaxar.

A pessoa contrai os músculos do esfíncter externo para reter a urina: se não consegue urinar, o esvaziamento é adiado; se consegue urinar, relaxa o músculo detrusor externo para permitir que a urina saia.

Existem, portanto, dois esfíncteres que possibilitam a continência: um está localizado ao nível da bexiga pescoço e não pode ser controlado voluntariamente, o outro está localizado ao nível da uretra e é controlado pelo sistema nervoso voluntário.

Quando o colo da bexiga não fecha completamente ou os músculos ao redor da bexiga se contraem incorretamente, pode ocorrer incontinência.

As causas da incontinência urinária são inúmeras

No caso das mulheres, que são as mais afetadas pelo problema, a gravidez e o parto têm papel fundamental.
Os músculos do assoalho pélvico, que estão envolvidos na continência, enfraquecem, levando a uma condição conhecida como 'hipermobilidade uretral' (a uretra não está completamente fechada): presente em 20-40% das mulheres que dão à luz, incontinência devido a esta causa geralmente resolve-se espontaneamente dentro de algumas semanas após o parto.

Outras causas de incontinência urinária são

prolapso do útero, geralmente causado pelo parto;
menopausa, período em que a perda de urina se deve ao enfraquecimento muscular causado pela queda do estrogênio;
aumento da próstata;
câncer de próstata;
radioterapia ou cirurgia que enfraquece o assoalho pélvico;
envelhecimento;
estilo de vida: excesso de álcool, cafeína ou líquidos em geral;
ingestão de diuréticos, laxantes, estrogênios, antidepressivos, benzodiazepínicos;
hipertensão;
diabetes;
Doença de Alzheimer;
obesidade;
problemas nas costas;
Mal de Parkinson;
espinha bífida;
esclerose múltipla;
acidente vascular cerebral;
lesões na medula espinhal;
infecções do trato urinário;
doenca renal.

Dependendo da causa, diferentes tipos de incontinência urinária podem ser identificados

A incontinência de esforço ou incontinência de esforço é devida ao aumento da pressão abdominal de atividades como levantar pesos, curvar-se, tossir, rir, pular ou espirrar.

Todas as condições que levam à lesão do assoalho pélvico contribuem para o quadro clínico.

O vazamento urinário é mínimo.

A urge-incontinência manifesta-se como uma necessidade urgente de urinar e decorre de contrações involuntárias do músculo detrusor na fase de enchimento.

A perda de urina é considerável.

A incontinência mista ocorre quando as causas da incontinência de urgência são adicionadas às causas da incontinência de esforço.

A incontinência por regurgitação consiste no esvaziamento incompleto da bexiga e é causada por constipação, diabetes, esclerose múltipla, herpes zoster, hiperplasia prostática benigna.

A perda de urina ocorre em gotas, após a micção.

A incontinência estrutural se deve a problemas estruturais congênitos, mas também a fístulas causadas por lesões ou traumas ginecológicos.

A incontinência funcional é típica dos deficientes físicos ou mentais, mas também do abuso de álcool, e consiste na incapacidade de chegar ao banheiro para urinar mesmo na ausência de problemas físicos.

A incontinência transitória desaparece em pouco tempo e geralmente é causada pelo uso de certos medicamentos.

Os sintomas

O sintoma típico da incontinência urinária é a perda de urina, que pode se manifestar como a liberação descontrolada de algumas gotas ou ser muito copiosa.

Geralmente não há outros sintomas, exceto a dor ao urinar (em alguns casos) e o desconforto que a pessoa sente (a incontinência gera constrangimento e desconforto para a pessoa).

Diagnóstico

O diagnóstico de incontinência é feito pelo urologista, com base na anamnese e teste objetivo.

O médico obterá informações sobre o histórico médico do paciente, seu estado geral de saúde e estilo de vida, bem como seus sintomas.

Em seguida, ele fará um exame físico, para procurar a presença de hérnias, prolapso uterino, constipação, distúrbios neurológicos ou do trato urinário.

Em seguida, o especialista irá prescrever exames de sangue e urina para detectar infecções, cálculos urinários ou outras causas.

Se considerar conveniente, pode solicitar a realização de uma cistoscopia (endoscopia da bexiga através da uretra) ou de um exame urodinâmico (investigação diagnóstica para estudar a função da bexiga e do trato uretral).

Terapias

As terapias para a incontinência urinária são diversas e dependem da gravidade do problema e de suas causas.

O tratamento deve ser individualizado para cada paciente e deve levar em consideração o gênero, a idade e as condições gerais de saúde.

Geralmente é conservador, farmacológico ou minimamente invasivo.

No entanto, em uma pequena porcentagem de casos, a cirurgia pode ser necessária.

Estilo de vida, medicamentos e terapias de injeção

Como primeira estratégia terapêutica, é aconselhável intervir no estilo de vida do paciente.

É importante manter o peso corporal sob controle, praticando exercícios regularmente e seguindo uma dieta hipocalórica para perder os quilos extras.

Estar acima do peso enfraquece o assoalho pélvico.

Se necessário, o médico orientará sobre a prevenção da constipação e pedirá que sejam evitados esforços excessivos e abuso de cafeína.

Se a causa da constipação for o enfraquecimento dos músculos pélvicos, ele também ensinará exercícios de Kegel ao paciente.

Se julgar apropriado, o especialista pode prescrever terapia medicamentosa

As drogas anticolinérgicas bloqueiam os impulsos nervosos subjacentes à incontinência de urgência, mas podem causar constipação, boca seca, visão turva e ondas de calor; estrogênios tópicos (cremes, adesivos, anéis) são reservados para mulheres e servem para tonificar as áreas vaginal e uretral.

Finalmente, aqueles que sofrem de incontinência mista podem se beneficiar do uso de imipramina.

Por vezes, a injecção de toxina botulínica tipo A ou de agentes de volume revela-se útil no tratamento da incontinência urinária: o primeiro é indicado no caso de bexiga hiperactiva, os segundos servem para ajudar a fechar a uretra.

No entanto, com invasividade mínima, eles são menos eficazes do que os tratamentos cirúrgicos.

Cirurgia

Se os tratamentos conservadores não produzirem efeito, a cirurgia pode resolver o problema.

O especialista escolhe a técnica mais adequada com base no problema apresentado pelo paciente.

A técnica mais comumente usada para aqueles que sofrem de incontinência de estresse é a técnica de 'fita'.

O Tot (fita transobturadora) consiste em fazer três pequenas incisões para passar a fita pela pelve.

A operação dura cerca de três quartos de hora, é realizada sob anestesia local ou locorregional, e o paciente pode retornar à sua vida imediatamente após a alta (com alguns cuidados).

Uma técnica alternativa é a Sis (Sling incisão única), que envolve a inserção do tecido através de uma única incisão na parede da vagina.

Trata-se de um procedimento muito delicado, que só os centros especializados no tratamento da incontinência podem realizar, e está reservado a doentes jovens com incontinência ligeira a moderada e não obesas.

A colpossuspensão, também indicada para incontinência de esforço, é utilizada para sustentar o assoalho pélvico.

A incisão é feita no abdômen para que o cirurgião possa suturar os tecidos próximos que sustentam o colo da bexiga e a uretra, mas a operação também pode ser realizada por laparoscopia.

Para que o paciente recupere o controle da micção, pode-se implantar um esfíncter urinário artificial (procedimento geralmente realizado em homens com câncer de próstata), enquanto em casos de incontinência severa pode-se injetar silicone ou preenchimentos reabsorvíveis.

Estes são úteis para estreitar o ducto uretral e são usados quando ocorre perda de urina mesmo na ausência de esforço ou estimulação.

Embora o silicone seja 'permanente', os preenchimentos reabsorvíveis precisam ser repetidos a cada um ou dois anos.

Outras opções cirúrgicas são o cateterismo e a estimulação elétrica.

O cateterismo está indicado no caso de incontinência regurgitante, quando há uma obstrução que precisa ser removida e o prolapso dos órgãos pélvicos precisa ser reparado, a uretra estenosada ou o tecido da próstata ressecado.

No entanto, se não houver obstrução, é aconselhável ensinar o autocateterismo ao paciente.

O risco de infecção do trato urinário, no entanto, aumenta significativamente com esta técnica.

Já a eletroestimulação é uma técnica inovadora que consiste na inserção de um pequeno marcapasso conectado aos nervos sacrais sob a pele das nádegas para estimular as raízes nervosas da bexiga e do assoalho pélvico.

A taxa de eficácia é de cerca de 70%, e o procedimento tem poucas contraindicações.

O prognóstico da incontinência depende da gravidade do problema, das causas subjacentes e do estado geral de saúde do paciente.

fonte

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