Complicanze d'organo dell'ipertensione

da Cristiano antonino il 23 Novembro, 2022

As lesões vasculares herdam todas as hipertensões: a maior parte das lesões vasculares dos pacientes hipertensos é diretamente dependente da gravidade das hipertensões

As lesões podem sofrer danos aos tecidos, são hemorragias e isquemias.

Le alterazioni vascolari dell'iperteso so: ispessimento arteriolare, arteriosclerosi, necrosi arteriolare, aneurismi arteriosi e microvascolari, iperplasia fibromuscolare della media.

O estresse arteriolar é toda a base do aumento da resistência dos vasos periféricos, característica da hipertensão.

Ao longo dessa modificação estrutural vascular, o estresse exercido em uma única miocélula diminui, rima capacidade de vasoconstrição posterior, que protege o tecido do risco de iperperfusão, espalhando-se contra o fígado mais alto do que o limite superior da auto-perfusão, mas espera-se o risco de hipoperfusão para pressão excessiva em sotto del limite inferiore di autoregolazione.

A arteriosclerose é a favorita das hipertensões através de diversos mecanismos, tanto mais se coesistono altri fattori di rischio, enquanto a necrosi arteriolare é típica da fase maligna.

Os aneurismas da aorta ocorrem em risco de dissecção mortal, enquanto os aneurismas das artérias cerebrais são sede de rottura e causa de hemorragia cerebral. A documentação da persistência da vasculopatia arteriosclerótica é útil até o fim da estratificação do risco, além de servir como um dos melhores terapeutas e fornecer métodos comuns de ultrassonografia e radiologia.

Ipertensão e ipertrofia ventricolar sinistra

Nell'ipertensione essencialil cuore può inicialmente aparência normal all'esame obiettivo, ed alle indagini strumentali (o ECG, o ecocardiograma e a radiografia do torção).

Com o passar do tempo, o crono sovraccarico emodinâmico determinado pela hipertensão arterial favorece um aumento do volume e do número de miocardiociti, através do aumento do estresse parietal do ventrículo sinistro.

Além do estresse emodinâmico, também a ativação do sistema nervoso simpático, do sistema renina – angiotensina circunlante e tecidual, gorduras de crescimento e genética contribuem para a patogênese da hipertrofia.

O aumento da massa miocárdica normaliza o estresse sulla única célula.

Uma hipertrofia do ventrículo sinistro é um risco frequente de autopsia em paziente iperteso.

O ecocardiograma é o exame mais preciso para documentar in vivo a resistência à hipertrofia ventricular sinistra.

Essa é arbitrariamente definida como um aumento da massa do ventrículo sinistro superior a 131 g/m2 no macho e 100 na fêmea.

A massa do ventrículo sinistro se correlaciona com a tensão arterial, é “casual” que “ambulatori”.

La presenza di ipertrofia ventricolare sinistra si acompanha a prognosi più grave, per il maggior rischio di aritmie, infartar miocardico, ictus, morte improvisada e arteriopatia obliterante agli arti inferiori.

L'ipertrofia del ventrícolo sinistro è in parte corretta dalla terapia antiipertensiva, condotta per lunghi periodi.

Retinopatia ipertensiva

A retina é a única parte do corpo onde é possível observar diretamente as arteríolas de resistência.

O exame de fundo de olho é, portanto, fundamentalmente importante para o especialista em documentar os efeitos da malatia no vaso sanitário.

A primeira classificação da retinopatia ipertensiva é aquela de Keith, Wagener e Baker (1939).

Esse é o mérito histórico de identificar algumas lesões elementares, mas atualmente superadas pela descrição das lesões, pois algumas delas são comuns a todas as hipertensões que todas as arteriosclerose e por causa de lesões spesso diversas coesistono e não são expressão de diversos estados dela malatia.

Le alterazioni che si riscontrano negli ipertesi are: aumento da tortuosità arteriosa, aumento del riflesso assiale con arterie "a filo d'argento", incroci o compressi artero-venose, emorragie "a fiamma", essudati soffici o cotonosi, essudati duri e lucidi, papiledema.

L'aumento della tortuosità arteriosa e le arterie “a filo d'argento” são legati sia all'ipertensione che all'invecchiamento. L'aumento del riflesso assiale è expressão de entusiasmo della parete vasale.

Gli incroci tra arterie e vene são di comune riscontro na retina normal, mas quando a parede arteriolare è ispessita, le vene são comprimidas e parecem ocluídas.

Gli essudati soffici são expressões de infarto retinici, enquanto que duri são costituiti de depósitos lipídicos.

O edema da papila é um gonfior do disco ótico associado ao edema cerebral.

As alterações específicas da hipertensão são: alterações do calibre (vasoespasmo alternado e vasodilatação, vasoespasmo difuso com aumento do relacionamento entre o calibre das veias e das artérias), essudatos cotonosos e hematomas, edema da papila e rigidez do disco ótico. A classificação de Keith, Wagener e Baker identifica os seguintes graus:

Grau I: modesti cambiamenti vascolari
Grau II: alterações no filo d'argento, tortuosidade e compressão artero-venosa
Grado III: emorragie retiniche e macchie cotonose e/o essudati duri e lucidi
Grau IV: emorragie retiniche, essudati e papiledema.

Em um paciente hipertenso, as alterações retinianas de grau mais avançado acompanham apenas a presença de pressão diastólica superior a 125 mmHg, que mantém o tempo ou aumenta rapidamente.

La diagnostici di retinopatia ipertensiva avanzata, with emorragie ed essudati, edema della papilla, richiede la pronta instaurazione di terapia antiipertensiva.

Nefropatia hipertensiva: a hipertensão é a causa e causa a doença renal

A hipertensão arterial sistêmica é provavelmente a causa mais importante de risco para o declínio progressivo da função renal, que se manifesta como causa da perda contínua de néfrons.

Além disso, a maior parte das pazes normotesi apresenta uma malária renal que evoluiu com uma hipertensão que se agrava com o declínio progressivo da função renal.

A esclerose glomerular progressiva é o evento final comum a muitos problemas renais sem que você possa distinguir aspectos anatomopatológicos macroscópicos e microscópicos característicos.

Não consegue que uma volta em que o rene esteja na fase de insuficiência terminal, a causa primitiva e irriconoscível é do ponto de vista anatomopatológico que clinico.

Por esse motivo, na fase terminal é spesso difícil se não for impossível distinguir a nefropatia hipertensiva da hipertensão resultante de uma doença renal.

A incidência de nefropatia hipertensiva, definida como insuficiência renal terminal em qualquer hipertensão de pulmão, é o único agente etiológico, é descoberta.

La maior parte dei pazienti ipertesi oggigiorno non presenta comunque gravi complicanze renali.

Atualmente, a hipertensão é causada pelo diabetes, a segunda causa de insuficiência renal terminal e renda gerada por quase 50 novos casos de insuficiência renal terminal ao longo do ano por milhões de habitantes.

Il numero de degli pertesi que chega alla dialisi ou al trapianto é em continua ascensão, soprattutto a seguir della reduzione della mortalità cardiaca e cerebrovascolare.

No ponto de vista anatomopatológico, a nefrosclerose ipertensiva é caracterizada por reni raggrinziti, uma superfície irregular e grosseiramente granular.

Le arteriole presentano ispessimento and fibrosi, sdoppiamento della lamina elastica interna e jalinizzazione.

O dano glomerular é focal e se manifesta com colaboração de glomérulos e esclerose; il tubulo é atrófico.

A nefropatia hipertensiva é causada verossimilmente por mecanismos múltiplos compreendendo a isquemia com hipoperfusão glomerular (particularmente nei pacientes com hipertensão nefrovascolare), hipertensão glomerular (conseqüente a vasoconstrição inadequada da arteríola aferente), ipercolesterolemia, disfunção endotelial com trombose intracapilar, aumento da passagem de macromoléculas na mesa e na cápsula de Bowman, que estimulam a síntese de componentes da matriz e do tubo tubular.

Dal punto di vista clinico, la diagnostici di nefropatia ipertensiva è per lo più presuntiva

O mesmo resultado da urina permite excluir outras causas de nefropatia: a presença de uma modesta proteinúria (1.5-2 g/die) sem cilindrúria é frequentemente frequente.

Alguns hipertensos apresentam uma secreção urinária de albumina superior ao normal (15 mg/min), mas não evidenciada com o mesmo padrão por meio de bastão.

Le complicanze cerebrali legati all'ipertensione

O risco de morte e os danos neurológicos permanentes da doença cerebral vascular aumentam gradualmente com a doença e os acidentes vasculares cerebrais são 20% das causas de morte.

Nei sopravvissuti all'ictus, i danni neurologici permanentei rappresentano un costo individuale e sociale difficilmente calculado.

A hipertensão arterial é o principal fator de risco para o cérebro vascular, mas a terapia da hipertensão arterial, por isso, como é um condomínio fino, correspondeu apenas a 40% do número de acidentes vasculares cerebrais na população.

Sugerimos que o controle da hipertensão seja inadequado, que os medicamentos anti-hipertensivos mais finos sejam usados com efeitos indesejados que não atenuem as vantagens do potencial e que não sejam usados completamente todos os fatores de risco cardiovascular.

Le malattie cerebrali associa all'ipertensione arteriosa sono: infarto cerebral aterotrombótico, tromboembolia cerebrale, hemorragia cerebrale, emorragia subaracnoidea, ataque isquêmico transitório.

O infarto é a lesão cerebral mais frequente de hipertensi da razza bianca com hipertensão de grau moderado e leve.

O risco complexo de ictus cerebral de um íperteso é però em torno da meta de infarto do miocárdio.

A incidência é de cerca de 2% por ano em pacientes com hipertensão de grau moderado e de 0.5% em pacientes com hipertensão leve.

Acidentes cerebrovascolares mais frequentes são os infartos cerebrais.

Essi originada por aterotrombosi dei grossi vasi intracranici e si manifesta clinicamente con ictus conclamati, infarti lacunari ed attacchi ischemici transitori.

Pur avendo un'origine multifattoriale, l'infarto cerebrale aterotrombotico è tres vezes mais frequente negli pertesi rispetto ai normotesi, em entrambi i sessi ed a tutte le età.

O risco cresce com o aumento da pressão sistólica da diastólica.

A tromboembolia origina-se de trombos do ventrículo sinistro ou do átrio sinistro, se coesiste fibrilação atrial.

Outra fonte de embolia é uma placa ulcerada da artéria carótida extracraniana.

O quadro clínico é o fim de um ictus conclamato ou de um ataque isquêmico cerebral transitório.

L'emorragia cerebrale è una complicanza frequente dell'ipertensione grave, soprattutto nella razza nera.

E' causata per lo più da rottura di microaneurismi intracerebrali.

A hemorragia subaracnoidea é causada pela rottura de aneurismas sacciformes do poligono de Willis, na base do mais malformado.

Não vi a documentação certe do ruolo da hipertensão na patogênese da rottura, mas a terapia da hipertensão não previu a recidiva.

La diagnostica delle complicanze cerebrovascolari dell'ipertensione è principalmente anamnestica e clinica ma si giova anche delle metodiche neurorradiologica ed ultrasonografica.