A reabilitação vestibular de pacientes vertiginosos

By Cristiano antonino On 26 de setembro de 2022

Reabilitação vestibular: Em 1940 um otorrinolaringologista inglês, Dr. Cawthorne, notou que pacientes vertiginosos que moviam a cabeça precocemente melhoravam e se curavam muito mais rápido do que aqueles que restringiam tais movimentos; ele então pediu a um fisioterapeuta, chamado Cooksey, que desenvolvesse uma série de exercícios que incentivassem os pacientes a mover a cabeça cada vez mais rápido.

Desde então, a reabilitação vestibular se desenvolveu com protocolos individuais e referências anedóticas

Somente nos últimos anos foi sistematizado com protocolos baseados em estudos anátomo-fisiológicos e revisão estatística dos resultados.

Para entender como funciona esse tipo de Reabilitação e o que está por trás dos mecanismos corretivos estimulados pelos exercícios, é necessário relembrar algumas noções de anatomofisiologia.

A reabilitação vestibular utiliza estratégias adaptativas, substitutivas e habituais, de forma isolada ou complementar, para induzir a compensação quando não houve

As estratégias adaptativas são as que devem ser favorecidas, pois são as únicas que, atuando no ganho do reflexo deficiente, permitem que ele retome plenamente sua funcionalidade.

Alguns conceitos relacionados à adaptação vestibular são particularmente importantes:

Primeiro – A adaptação é específica da frequência; a experiência mostrou que exercícios de adaptação realizados em uma frequência de estímulo específica melhoram o ganho apenas para aquela frequência utilizada, com pouca alteração para as demais. Portanto, é essencial, ao planejar a reabilitação, incluir exercícios com um amplo espectro de frequência: a adaptação do RVO e VSR deve ser alcançada primeiro com exercícios sentados, depois em pé e depois andando primeiro devagar e depois mais rápido.

Em segundo lugar – As mudanças no ganho de VOR são inicialmente voláteis; embora essas mudanças ocorram em poucos minutos, leva muito tempo para que elas se tornem persistentes. Consequentemente, várias sessões de reabilitação devem ser agendadas com avaliações intermediárias dos progressos realizados e verificações remotas para reafirmar sua irreversibilidade.

Terceiro – Nem todos os movimentos da cabeça levam à adaptação. Mudanças no ganho do RVO foram demonstradas para movimentos horizontais (NÃO) e verticais (SIM) da cabeça, mas não para movimentos rotacionais que não alteram as respostas vestibulares em longo prazo.

As estratégias de substituição não podem reintegrar completamente uma função labiríntica diminuída ou perdida porque os receptores e os reflexos vicários, embora aumentados, ainda atuam em uma faixa de frequência mais limitada do que o VOR e o VSR.

Movimentos oculares rápidos, ou sacadas, não podem ser uma alternativa válida ao VOR, pois capturam a imagem apenas no final, mas não durante o movimento do olho.

O rastreamento lento ou perseguição também não é um substituto eficaz, pois opera a uma velocidade muito modesta de cerca de 20°-30°/s.

Uma reposição mais válida, embora insuficiente, pode ser obtida a partir do reflexo cervico-oculomotor que, na ausência da função labiríntica, aumenta seu ganho e cobre um espectro de frequência acima de seu limite fisiológico de 0.3 Hz e para esse uso é comumente referido como o segundo labirinto.

O VSR é inicialmente substituído por reflexos visuais que, no entanto, são de pouco valor, pois, na ausência do efeito estabilizador do labirinto, são desencadeados por uma mira visual em si instável; ao longo do tempo, prevalece a substituição por reflexos proprioceptivos com partida musculotendínea ou muscular, que, no entanto, têm efeito suficiente nos aspectos estáticos, mas pouco nos dinâmicos.

O hábito então é praticamente uma renúncia à verdadeira reabilitação vestibular, pois visa eliminar o desconforto resultante da lesão funcional, mas não melhorar a eficiência do sistema geral.

Existem inúmeros estudos demonstrando a eficácia da reabilitação vestibular com maior sucesso quando se utiliza protocolos supervisionados por terapeutas do que quando autogeridos em casa.

Técnicas instrumentais e não instrumentais são usadas na reabilitação vestibular

Os primeiros são reservados para instalações equipadas com supervisão do terapeuta, os segundos podem ser usados e autogeridos diretamente em casa pelo paciente.

O protocolo mais correto prevê uma parte inicial da reabilitação em instalações qualificadas onde são realizados exercícios instrumentais e não instrumentais sob supervisão do terapeuta e treino em exercícios domiciliares, e depois, com alta protegida, passar para a autogestão em casa do os exercícios aprendidos e a verificações regulares para avaliar a persistência dos resultados obtidos.

São candidatos à reabilitação vestibular todos os pacientes que sofrem de um estado vertiginoso crônico por descompensação ou compensação ausente ou parcial de labirintopatias periféricas mono ou bilaterais; bons sucessos, ainda que mais modestos, também são obtidos com desfechos estabilizados de patologias centrais como meningite, vasculopatias e doença de Parkinson.

Fonte:

Páginas médicas

Saúde deslizante

A reabilitação vestibular de pacientes vertiginosos

Desde então, a reabilitação vestibular se desenvolveu com protocolos individuais e referências anedóticas

Alguns conceitos relacionados à adaptação vestibular são particularmente importantes:

Técnicas instrumentais e não instrumentais são usadas na reabilitação vestibular

Leia também:

Fonte: