Microangiopatia diabética: o que é e como tratá-la
A microangiopatia diabética é uma importante complicação que acomete os pequenos vasos de vários órgãos e pode ocorrer, a longo prazo, em indivíduos com diabetes mellitus com controle subótimo
A retinopatia é o aspecto mais conhecido da microangiopatia diabética e é um grande problema
De acordo com alguns dados, após cerca de 20 anos de doença, uma alta porcentagem de pacientes com diabetes mellitus tipo I (dependente de insulina) e alguns com diabetes mellitus tipo II (não dependente de insulina) apresentam algum grau de retinopatia, tornando o diabetes mellitus uma das principais causas de deficiência visual e cegueira legal na sociedade ocidental.
De fato, aproximadamente 4% dos pacientes com diabetes que ocorrem antes dos 30 anos (tipo I) são legalmente cegos e em 90% deles, a cegueira é atribuível à retinopatia diabética.
Da mesma forma, aproximadamente 2% dos pacientes com diabetes mellitus ocorridos após os 30 anos (tipo II) são legalmente cegos e, em 1/3 desses casos, a cegueira também é atribuível à retinopatia diabética.
Estima-se também que a retinopatia diabética seja a causa mais frequente de novos casos de cegueira em adultos com idade entre 20 e 75 anos.
A prevalência de retinopatia está intimamente correlacionada com a duração do diabetes e com o grau de compensação metabólica.
Claro, com as terapias intensivas disponíveis hoje, o risco pode ser significativamente reduzido.
Pelos motivos descritos acima, a observação do fundo ocular é um momento essencial no exame do paciente com diabetes mellitus.
O estudo da microcirculação pode ser completado com o estudo morfológico do distrito conjuntival e da lâmina ungueal.
Alguns instrumentos para estudar a microcirculação são realizados por meio de
- oftalmoscopia direta e indireta;
- retinografia;
- angiografia de fluorescência padrão (fluorangiografia);
- videoangiografia;
- capilaroscopia;
A oftalmoscopia binocular indireta é uma técnica que permite explorar 100 por cento da superfície da retina e identificar áreas que precisam de avaliação adicional.
A oftalmoscopia indireta permite boa visualização do fundo de olho, embora existam as desvantagens da baixa ampliação e da imagem invertida.
Usando o oftalmoscópio direto, a imagem aparece reta e ampliada, o que é conveniente para o observador, mas o campo observável é reduzido em relação ao obtido com a técnica anterior e a periferia da retina é pouco explorada.
A adição de fotografia colorida de fundo de olho ou retinografia à oftalmoscopia é útil clinicamente e para triagem, pois fornece um registro permanente da retinopatia observada na oftalmoscopia;
- é, portanto, essencial ao fazer comparações das condições do fundo de olho ao longo do tempo e discutir os efeitos do tratamento.
- A retinografia é realizada usando o retinógrafo.
Para a visualização dos capilares da retina é utilizado um retinograma (fluorangiógrafo) e através do uso de uma câmera digitalizadora as imagens são digitalizadas, que são armazenadas em tempo real no cartão PMCI inserido no corpo da câmera digitalizadora conectada ao retinografo .
Posteriormente, as imagens selecionadas são transferidas para o disco rígido de um PC dedicado para processamento.
A digitalização é de grande importância, pois permite que as imagens sejam processadas de forma que as menores alterações na rede capilar possam ser destacadas com grande clareza.
Também é de grande vantagem nos casos em que a retinopatia requer documentação em tempo muito curto para tratamento com LASER.
Técnicas modernas de transferência de dados (modems, redes, etc.), então, possibilitam a observação do angiograma em locais diferentes, daquele onde o exame foi realizado, em tempo real.
A angiografia de fluorescência sequencial, ou fluoroangiografia, é realizada por injeção intravenosa de um corante – fluoresceína de sódio.
Esta é uma técnica fotográfica mais sofisticada que a anterior que tem a vantagem de destacar com precisão as alterações morfológicas e funcionais da rede capilar retiniana nos estágios iniciais da retinopatia.
Microangiopatia diabética: o estudo da microcirculação finalmente faz uso da videoangiografia
Esta técnica é utilizada para a observação das características do fluxo sanguíneo capilar.
As imagens angiográficas são feitas com uma câmera CCD e gravadas em mídia magnética profissional para serem revisadas, digitalizadas e processadas a qualquer momento.
O procedimento de análise permite quantificar a circulação capilar, determinar a velocidade de circulação dentro dos vasos e medir o volume de fluxo em capilares individuais.
Em alguns laboratórios, existe a possibilidade de completar o estudo morfológico da microcirculação no distrito conjuntival e na lâmina ungueal por meio de capilaroscopia; também neste caso, a documentação pode fazer uso da digitalização das imagens descritas para a retinografia.
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