Síndrome de Cushing: manejo do paciente com hipercortisolismo (hiperfunção adrenal)
A síndrome de Cushing (doença de Cushing, hipercortisolismo, hiperfunção adrenal) é um conjunto de anormalidades clínicas causadas por níveis excessivos de hormônios adrenocorticais (particularmente cortisol) ou corticosteróides relacionados e, em menor grau, andrógenos e aldosterona
O que é a Síndrome de Cushing?
A síndrome de Cushing é um distúrbio do sistema endócrino.
A síndrome de Cushing (doença de Cushing, hipercortisolismo, hiperfunção adrenal) é um conjunto de anormalidades clínicas causadas por níveis excessivos de hormônios adrenocorticais (particularmente cortisol) ou corticosteroides relacionados e, em menor grau, andrógenos e aldosterona.
O prognóstico depende da causa subjacente; é pobre em pessoas não tratadas e naquelas com carcinoma ectópico produtor de corticotropina intratável.
Incidências da síndrome de Cushing já são comuns em todo o mundo
A síndrome de Cushing afeta 13 em cada 1 milhão de pessoas.
É mais comum em mulheres do que em homens e ocorre principalmente entre as idades de 25 e 40 anos.
As causas da síndrome de Cushing incluem as seguintes
- Excesso. Em aproximadamente 70% dos pacientes, a síndrome de Cushing resulta da produção excessiva de corticotropina e consequente hiperplasia do córtex adrenal.
- Tumor. Nos 30% restantes dos pacientes, a síndrome de Cushing resulta de um tumor adrenal secretor de cortisol, que geralmente é benigno.
Manifestações clínicas
Como outros distúrbios endócrinos, a síndrome de Cushing induz alterações em vários sistemas do corpo, dependendo do hormônio adrenocortical envolvido.
- Fraqueza muscular. A fraqueza muscular é causada por hipocalemia ou perda de massa muscular devido ao aumento do catabolismo.
- Corcunda de búfalo. A corcunda de búfalo é um dos sintomas incluídos na tríade de Cushing, e são bolsas de gordura na parte superior das costas.
- Face da Lua. A face de lua cheia é um sintoma incluído na tríade de Cushing e é reconhecida como o excesso de gordura na face.
- Obesidade troncular. Almofadas de gordura ao longo do tronco referem-se à obesidade troncular, um dos sintomas da tríade de Cushing
- Úlcera péptica. A úlcera péptica resulta do aumento da produção gástrica e secreção de pepsina e diminuição do muco gástrico.
- Irritabilidade. Irritabilidade e labilidade emocional variam de comportamento eufórico a depressão e psicose.
- Hipertensão. A hipertensão ocorre devido à retenção de sódio e água.
- Sistema imunológico comprometido. Aumento da suscetibilidade à infecção devido à diminuição da produção de linfócitos e supressão da formação de anticorpos.
As complicações da síndrome de Cushing incluem as seguintes
- crise addisoniana. O paciente com síndrome de Cushing cujos sintomas são tratados pela retirada de corticosteroides, por adrenalectomia ou por remoção de um tumor hipofisário corre o risco de hipofunção adrenal e crise addisoniana.
- Efeitos adversos da atividade adrenocortical. A enfermeira avalia o estado de fluidos e eletrólitos monitorando valores laboratoriais e pesos diários.
Para detectar a síndrome de Cushing, são realizados os seguintes
- Teste de supressão com dexametasona em baixa dose. A dexametasona (1 mg) é administrada por via oral às 11h e o nível de cortisol plasmático é obtido às 8h da manhã seguinte, o que geralmente confirma o diagnóstico de síndrome de Cushing.
- Teste de estimulação. Em um teste de estimulação, a administração de metirapona, que bloqueia a produção de cortisol pelas glândulas adrenais, testa a capacidade da hipófise e do hipotálamo de detectar e corrigir baixos níveis de cortisol plasmático por meio do aumento da produção de corticotropina.
- Estudos de imagem. Ultrassonografia, tomografia computadorizada ou angiografia localizam tumores adrenais e podem identificar tumores hipofisários.
- Níveis de eletrólitos. Um paciente com síndrome de Cushing inclui um aumento no sódio sérico e uma diminuição nos níveis de potássio.
- Estudos de sangue. Os indicadores da síndrome de Cushing incluem um aumento nos níveis de glicose no sangue, uma redução no número de eosinófilos e desaparecimento do tecido linfóide.
Gerenciamento médico
- O tratamento para restaurar o equilíbrio hormonal e reverter a síndrome de Cushing pode necessitar de radioterapia, terapia medicamentosa ou cirurgia.
- Irradiação hipofisária. Pacientes com síndrome de Cushing hipofisária-dependente com hiperplasia adrenal e sintomas cushingoides graves (como psicose, diabetes melito mal controlado, osteoporose e fraturas patológicas graves) podem necessitar de irradiação hipofisária.
Terapia Farmacológica
Seguir a terapia medicamentosa prescrita pode exigir recuperação.
- Inibidores de enzimas adrenais. Metirapona, aminoglutetimida, mitotano e cetoconazol podem ser usados para reduzir o hiperadrenalismo se a síndrome for causada pela secreção ectópica de ACTH por um tumor que não pode ser erradicado.
- Terapia com cortisol. A terapia com cortisol é essencial durante e após a cirurgia, para ajudar o paciente a tolerar o estresse fisiológico imposto pela remoção da hipófise ou das adrenais.
Gerenciamento Cirúrgico
A remoção da glândula adrenal ou pituitária oferece uma maior taxa de sucesso para a recuperação do paciente.
- Hipofisectomia transesfenoidal. A remoção cirúrgica do tumor por hipofisectomia transesfenoidal é o tratamento de escolha se a síndrome de Cushing for causada por tumores hipofisários e apresenta uma taxa de sucesso de 80%.
- Adrenalectomia. A adrenalectomia é o tratamento de escolha em pacientes com hipertrofia adrenal primária.
Gestão de Enfermagem
A enfermeira deve monitorar de perto o paciente com síndrome de Cushing para evitar complicações.
Avaliação de Enfermagem
A avaliação se concentra nos efeitos no corpo de altas concentrações de córtex adrenal para responder a mudanças nos níveis de cortisol e aldosterona.
Histórico de saúde. A história inclui informações sobre o nível de atividade do paciente e a capacidade de realizar atividades rotineiras e de autocuidado.
Exame físico. A pele é observada e avaliada quanto a trauma, infecção, ruptura, hematomas e edema.
Função mental. A enfermeira avalia a função mental do paciente, incluindo humor, respostas a perguntas, consciência do ambiente e nível de depressão.
Diagnóstico de Enfermagem
Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem do paciente com síndrome de Cushing incluem:
- Risco de lesão relacionada à fraqueza.
- Risco de infecção relacionado ao metabolismo proteico alterado e resposta inflamatória.
- Déficit de autocuidado relacionado à fraqueza, fadiga, perda de massa muscular e padrões de sono alterados.
- Integridade da pele prejudicada relacionada a edema, cicatrização prejudicada e pele fina e frágil.
- Perturbação da imagem corporal relacionada à aparência física alterada, função sexual prejudicada e diminuição do nível de atividade.
- Processos de pensamento perturbados relacionados a mudanças de humor, irritabilidade e depressão.
Planejamento e Metas dos Cuidados de Enfermagem
As principais metas de enfermagem para o paciente incluem:
- Diminuir o risco de lesões.
- Diminuir o risco de infecção.
- Aumentar a capacidade de realizar atividades de autocuidado.
- Melhorar a integridade da pele.
- Melhorar a imagem corporal.
- Melhorar a função mental.
Intervenções de enfermagem
As intervenções de enfermagem para um paciente com síndrome de Cushing incluem:
- Diminuição do risco de lesões
- Forneça um ambiente protetor para evitar quedas, fraturas e outras lesões nos ossos e tecidos moles.
- Ajude o paciente que está fraco na deambulação para evitar quedas ou colisões com móveis.
- Recomende alimentos ricos em proteínas, cálcio e vitamina D para minimizar a perda de massa muscular e a osteoporose; consulte um nutricionista para obter assistência.
Redução do risco de infecção
- Evite a exposição desnecessária a pessoas com infecções.
- Avalie com frequência sinais sutis de infecções (os corticosteróides mascaram os sinais de inflamação e infecção).
Preparando o paciente para a cirurgia
Monitore os níveis de glicose no sangue e avalie a presença de sangue nas fezes porque diabetes mellitus e úlcera péptica são problemas comuns
Incentivar o descanso e a atividade
Incentivar a atividade moderada para prevenir complicações de imobilidade e promover a auto-estima.
Planeje períodos de descanso ao longo do dia e promova um ambiente relaxante e tranquilo para descanso e sono.
Promovendo a Integridade da Pele
Use cuidados meticulosos com a pele para evitar traumatizar a pele frágil.
Evite fita adesiva, que pode rasgar e irritar a pele.
Avalie a pele e as proeminências ósseas com frequência.
Incentive e ajude o paciente a mudar de posição com frequência.
Melhorando a Imagem Corporal
Discuta o impacto que as mudanças tiveram no autoconceito do paciente e nas relações com os outros. As principais alterações físicas desaparecerão com o tempo se a causa da síndrome de Cushing puder ser tratada.
O ganho de peso e o edema podem ser modificados por uma dieta pobre em carboidratos e sódio; uma ingestão de alta proteína pode reduzir alguns sintomas incômodos.
Melhorando os processos de pensamento
Explique ao paciente e à família a causa da instabilidade emocional e ajude-os a lidar com mudanças de humor, irritabilidade e depressão.
Relate qualquer comportamento psicótico.
Incentivar o paciente e familiares a verbalizar sentimentos e preocupações.
Monitoramento e gerenciamento de complicações
Hipofunção adrenal e crise addisoniana: Monitorar hipotensão; pulso rápido e fraco; frequência respiratória rápida; palidez; e extrema fraqueza. Observe os fatores que podem ter levado à crise (por exemplo, estresse, trauma, cirurgia).
Administre fluidos e eletrólitos IV e corticosteróides antes, durante e após a cirurgia ou tratamento, conforme indicado.
Monitorar colapso circulatório e choque presentes na crise addisoniana; tratar prontamente.
Avalie o estado de fluidos e eletrólitos monitorando os valores laboratoriais e o peso diário.
Monitore o nível de glicose no sangue e relate as elevações ao médico.
A crise adrenal aguda é uma condição com risco de vida que ocorre quando não há cortisol suficiente, um hormônio produzido pelas glândulas supra-renais.
Ensinar autocuidado aos pacientes
Apresentar informações sobre a síndrome de Cushing verbalmente e por escrito ao paciente e à família.
Se indicado, enfatize ao paciente e à família que a interrupção abrupta do uso de corticosteroides e sem supervisão médica pode resultar em insuficiência adrenal e reaparecimento dos sintomas.
Enfatize a necessidade de manter um suprimento adequado de corticosteróide para evitar o esgotamento ou omissão de uma dose, pois isso pode resultar em crise addisoniana.
Enfatize a necessidade de modificações dietéticas para garantir a ingestão adequada de cálcio sem aumentar o risco de hipertensão, hiperglicemia e ganho de peso.
Ensine o paciente e a família a monitorar a pressão arterial, os níveis de glicose no sangue e o peso.
Enfatize a importância de usar uma pulseira de alerta médico e notificar outros profissionais de saúde que ele ou ela tem síndrome de Cushing.
Encaminhe para atendimento domiciliar conforme indicado para garantir um ambiente seguro com o mínimo de estresse e risco de quedas e outros efeitos colaterais.
Enfatizar a importância do acompanhamento médico regular e garantir que o paciente esteja ciente dos efeitos colaterais e tóxicos dos medicamentos.
Avaliação
Os resultados esperados do paciente podem incluir o seguinte:
- Diminuir o risco de lesões.
- Diminuir o risco de infecção.
- Aumentar a capacidade de realizar atividades de autocuidado.
- Melhorar a integridade da pele.
- Melhorar a imagem corporal.
- Melhorar a função mental.
Diretrizes de alta e cuidados domiciliares
- O paciente e a família devem ser informados de que a insuficiência adrenal e os sintomas subjacentes podem recorrer se as ordens de alta não forem atendidas.
- Medicamento. Orientar o paciente a não suspender o corticosteróide abruptamente e sem orientação médica, pois a síndrome pode recidivar, portanto, o paciente deve ter sempre um suprimento adequado da medicação corticosteróide para evitar o esgotamento.
- Dieta. A enfermeira destaca a necessidade de modificações dietéticas para garantir a ingestão adequada de cálcio sem aumentar o risco de hipertensão, hiperglicemia e ganho de peso.
- Monitoramento. O paciente e a família podem ser ensinados a monitorar a pressão arterial, os níveis de glicose no sangue e o peso.
- Seguir compromisso. A enfermeira deve enfatizar a importância do acompanhamento médico regular, os efeitos colaterais dos medicamentos e a necessidade de usar identificação médica com doença de Addison e Cushing.
Leia também
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
Síndromes Adrenogenitais: Hiperplasia Adrenal Congênita
Tumores da glândula adrenal: quando o componente oncológico se une ao componente endócrino
Amenorréia: o que é, sintomas, causa
Tumores cerebrais: sintomas, classificação, diagnóstico e tratamento
O que é termoablação percutânea de tumores e como funciona?
Sintomas e tratamento para o hipotireoidismo
Hipertireoidismo: sintomas e causas
Tratamento cirúrgico da via aérea com falha: um guia para a cricotireotomia pré-cutânea
Cânceres de tireóide: tipos, sintomas, diagnóstico
Linfoma: 10 campainhas de alarme que não devem ser subestimadas
Linfoma não Hodgkin: sintomas, diagnóstico e tratamento de um grupo heterogêneo de tumores
CAR-T: uma terapia inovadora para linfomas
Linfangiomas e malformações linfáticas: o que são, como tratá-los
Linfadenomegalia: o que fazer em caso de linfonodos aumentados
Linfonodos inchados: o que fazer?
Nódulo da tireoide: sinais que não devem ser subestimados
Tireóide: 6 coisas a saber para conhecê-la melhor