Situații de urgență ale nivelului modificat de conștiință (ALOC): ce să faci?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Un nivel alterat de conștiință (ALOC) este a șaptea cea mai frecventă urgență la care răspund profesioniștii EMS, reprezentând aproape 7% din toate apelurile EMS.

Un nivel alterat de conștiință (ALOC) înseamnă că nu ești la fel de treaz, alert sau capabil să înțelegi ca în mod normal. ALOC poate fi cauzată de o leziune a capului, medicamente, alcool, droguri, deshidratare și chiar unele boli, cum ar fi diabetul.

Diferitele niveluri de ALOC includ:

Confuzie: sunteți ușor distras și puteți întârzia să răspundeți. Este posibil să nu știți cine sau unde vă aflați sau ora din zi sau anul.

Delir: aveți confuzie și dezorientare severă și puteți avea iluzii (crederea în lucruri care nu sunt reale) sau halucinații (simțiți lucruri care nu sunt reale). Gradul de confuzie se poate îmbunătăți sau înrăutăți în timp.

Somnoros: dormi dacă nu te trezește cineva sau ceva. De obicei, puteți vorbi și urmați instrucțiunile, dar este posibil să aveți dificultăți în a rămâne treaz.

Obtuns sau letargic: ești obosit și mai puțin conștient sau mai puțin interesat de împrejurimile tale.

Stupoare: ești într-un somn adânc, cu excepția cazului în care te trezește ceva tare sau dureros. Este posibil să nu reușiți să vorbiți sau să urmați instrucțiunile bine și vă veți adormi din nou când rămâneți singur.

Comă: dormi, dar nu poți fi deloc trezit.

Stupoarea și coma sunt evaluate în funcție de cât de severe sunt simptomele.

FORMARE: VIZITAȚI STABUL CONSULTANTILOR MEDICALI DMC DINAS ÎN EXPO DE URGENȚĂ

Definiție alterată a nivelului de conștiință

Nivelul de conștiință este o măsură a capacității de răspuns a unei persoane la stimulii din mediu.

Un nivel alterat de conștiință este orice măsură de excitare sau stimulare, alta decât cea normală.

Un nivel ușor deprimat de vigilență poate fi clasificat ca letargie, o stare în care o persoană poate fi trezită cu puțină dificultate.

Oamenii care sunt obtuși au un nivel de conștiință mai deprimat și nu pot fi pe deplin treziți.

Cei care nu sunt capabili să fie treziți dintr-o stare asemănătoare somnului se spune că sunt stupoși.

Coma este incapacitatea de a da vreun răspuns intenționat.

Cântare cum ar fi Scala de comă Glasgow au fost concepute pentru a măsura nivelul de conștiință.

ALOC poate rezulta din diverși factori, inclusiv modificări ale chimiei creierului (de exemplu, expunerea la otravă sau substanțe toxice), oxigen sau flux sanguin insuficient în creier sau presiune excesivă asupra creierului.

Inconștiența prelungită este un semn al unei urgențe medicale.

Un deficit al nivelului de conștiință ar putea însemna că emisferele cerebrale sau sistemul de activare reticular au fost răniți.

Un nivel scăzut de conștiență se corelează cu creșterea morbidității (boală) și a mortalității (moarte). ALOC este o măsură valoroasă a stării medicale și neurologice a pacientului.

Unii medici consideră că nivelul de conștiență este unul dintre semnele vitale, împreună cu temperatura corpului, tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Un nivel modificat de conștiință poate lua multe forme.

În general, semnele de ALOC includ atunci când un pacient nu se comportă ca valoarea inițială, pare confuz și dezorientat sau nu acționează normal.

Un pacient poate prezenta un nivel de conștiență afectat și poate fi letargic, stuporos sau comat.

Este posibil ca pacientul să fi vorbit singur sau să fi halucinat.

De asemenea, pacientul poate părea hiper-alert, agitat, confuz sau dezorientat.

RADIOUL SALVĂTORILOR LUMII? VIZITAȚI STABUL RADIO EMS LA EXPO DE URGENȚĂ

Cauzele ALOC

ALOC poate fi cauzată de următoarele condiții:

Tip	Exemple
infecțios	• Pneumonie • Infecții ale tractului urinar • Meningita sau encefalita • Septicemie
Metabolice/toxice	• Hipoglicemie • Ingestia de alcool • Anomalii electrolitice • Encefalopatie hepatica • Tulburări tiroidiene • Sevrajul de alcool sau droguri
Neurologic	• Accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitoriu • Convulsii sau stare postictală • Hemoragie subarahnoidiană • Hemoragie intracraniană • Leziunea masei sistemului nervos central • Hematom subdural
Cardio pulmonar	• Insuficiență cardiacă congestivă • Infarct miocardic • Embolie pulmonară • Hipoxie sau narcoză cu CO2
Legat de droguri	• Medicamente anticolinergice • Sevrajul de alcool sau droguri • Sedative-hipnotice • Analgezice narcotice • Polifarmacie

Când să suni la numărul de urgență pentru ALOC

Potrivit Colegiului American al Medicilor de Urgență, ALOC sau modificările stării mentale sunt semne de avertizare ale unei urgențe medicale și ar trebui să sunați la numărul de urgență.

Apelați la numărul de urgență dacă vă confruntați cu ALOC și sunteți singur.

Nu vă conduceți la spital dacă aveți dureri severe în piept sau sângerări severe sau dacă aveți vedere afectată.

Luând un ambulanţă este mai sigur deoarece paramedicii pot oferi îngrijiri salvatoare pe drumul către spital.

Dacă altcineva prezintă semne de ALOC sau stare mentală alterată, sunați imediat la numărul de urgență.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Cum să tratezi ALOC

Toate episoadele de ALOC necesită o observare atentă, mai ales în primele 24 de ore.

Pacienții ALOC vor necesita spitalizare pentru monitorizare, testare și tratament.

Atunci când se evaluează un pacient pentru o stare mentală alterată, este esențial să se adună cât mai mult posibil din istoricul pacientului și să se efectueze un examen fizic complet din cap până în picioare.

Deoarece pacienții sunt adesea în imposibilitatea de a-și oferi istoricul din cauza stării lor modificate, ar trebui să se obțină o înregistrare de la un membru al familiei sau o unitate medicală pentru a determina starea lor mentală de bază.

Ar trebui să revizuiți istoricul medicației pacientului în fișa medicală electronică (EMR) sau să sunați la farmacie.

Pacienții cu ALOC vor fi monitorizați în mod continuu și verificați frecvent pentru următoarele semne:

Ritmul cardiac, tensiunea arterială și temperatura
Nivelul oxigenului din sânge
Forță, amplitudine de mișcare și capacitatea de a simți durerea

Testarea ALOC poate include:

Teste de sânge pentru a verifica zahărul din sânge, nivelul de oxigen, deshidratare, infecții, droguri sau alcool
Teste de sânge, urină și alte teste pentru a monitoriza funcția diferitelor organe
Examinare neurologică pentru a verifica puterea, senzația, echilibrul, reflexele și memoria
Tomografia computerizată (CT) pentru a verifica dacă există leziuni ale creierului sau boli ale creierului
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) pentru a verifica dacă există leziuni ale creierului sau boli ale creierului
Raze X ale toracelui pentru a verifica problemele pulmonare

Tratamentul pentru ALOC depinde de cauza acestuia, simptome, starea generală de sănătate a pacientului și orice complicații. Pacienții cu ALOC se pot aștepta la:

Un cateter IV introdus într-o venă în mână sau braț
Un tub de oxigen plasat sub nas sau o mască de oxigen plasată pe față
Medicament pe bază de rețetă pentru: a) Tratarea sau prevenirea unei infecții b) Reducerea umflăturilor în și în jurul creierului și spinal cordonul c) Controlează nivelul zahărului din sânge

Cum poți ajuta pe cineva cu ALOC?

Furnizorii de asistență medicală vor trebui să știe despre istoricul de sănătate al pacientului ALOC.

Dacă pacientul nu poate furniza aceste informații, trebuie să fie la îndemână un îngrijitor informat.

Informați echipa de asistență medicală despre oricare dintre următoarele condiții:

Convulsii sau convulsii
Sângerare de la urechi sau nas
Tulburări de vorbire
Probleme cu mișcările musculare, cum ar fi înghițirea, mișcarea brațelor și picioarelor
Ameţeală
Confuzie
Schimbarea vederii, cum ar fi vederea dublă, vedere încețoșată sau dificultăți de vedere cu unul sau ambii ochi
Neliniște
Iritabilitate
Probleme de a rămâne treaz sau alert
Vărsături
Dureri de cap care nu dispar după tratament
Oboseală
Pierderea echilibrului sau coordonării
Pierderea memoriei
Comportament neobișnuit

Cum tratează EMT și paramedicii ALOC

Pentru toate urgențele clinice, primul pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.

Pentru această evaluare, majoritatea furnizorilor de EMS vor folosi A B C D E abordare.

Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) este aplicabilă în toate urgențele clinice pentru evaluare și tratament imediat. Poate fi folosit pe stradă cu sau fără echipament.

De asemenea, poate fi utilizat într-o formă mai avansată în cazul în care sunt disponibile servicii medicale de urgență, inclusiv camere de urgență, spitale sau unități de terapie intensivă.

TARGĂ, VENTILAtoare PULMONARE, SCAUNE DE EVACUARE: PRODUSE SPENCER PE CABINA DUBLĂ LA EXPO DE URGENȚĂ

Ghid de tratament și resurse pentru primii răspunsuri medicale

Ghidurile de tratament pentru nivelul modificat de conștiență pot fi găsite la pagina 66 din Ghidurile clinice model EMS naționale de către Asociația Națională a Oficialilor EMT de stat (NASEMSO).

NASEMSO menține aceste linii directoare pentru a facilita ghidurile, protocoalele și procedurile de operare ale sistemului EMS de stat și local.

Aceste linii directoare sunt fie bazate pe dovezi, fie pe consens și au fost formatate pentru a fi utilizate de către profesioniștii EMS.

Orientările includ următoarele tratamente și intervenții:

Căutați cauze tratabile ale stării mentale alterate:

Căile respiratorii – Asigurați-vă că căile respiratorii rămân patente; repoziționați pacientul după cum este necesar
Respirația – Căutați depresie respiratorie; verificați citirile detectorului SPO2, ETCO2 și CO
Circulația – Căutați semne de șoc
Glasgow Coma Score și/sau AVPU
elevii
Gât rigiditate sau durere cu gama de mișcare
Instrument de cursă
Nivelul glucozei din sânge
EKG – perfuzia limitatoare a aritmiei
Mirosul respirației – Posibilele mirosuri neobișnuite includ alcool, acidoză, amoniac
Piept/Abdominal – Hardware intra-toracic, dispozitive de asistență, dureri abdominale sau distensie
Extremități/piele – Urme, hidratare, edem, șunt de dializă, temperatură la atingere (sau dacă este posibil, folosiți un termometru)
Mediu – Sondaj pentru pastile, accesorii, temperatura mediului ambiant

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Protocolul EMS pentru urgențe ALOC

Protocoalele pentru tratamentul prespitalicesc al nivelului de conștiență modificat variază în funcție de furnizorul EMS și pot depinde, de asemenea, de simptomele pacientului sau de istoricul medical.

Evaluați situația pentru pericol potențial sau real. Dacă scena/situația nu este sigură, retrageți-vă într-o locație sigură, creați o zonă sigură și obțineți asistență suplimentară de la o agenție de poliție. Pacienții cu tulburări emoționale trebuie presupuse că au o afecțiune medicală sau traumatică subiacentă care provoacă starea mentală alterată. Toate amenințările sau gesturile sinucigașe sau violente trebuie luate în serios. Acești pacienți ar trebui să fie în custodia poliției dacă reprezintă un pericol pentru ei sau pentru alții. Dacă pacientul prezintă un pericol pentru sine și/sau pentru alții, chemați poliția pentru asistență.

2) Efectuați evaluarea primară. Asigurați-vă că căile respiratorii ale pacientului sunt deschise și că respirația și circulația sunt adecvate. Aspirați după cum este necesar.

3) Administrați oxigen de concentrație mare. La copii se preferă oxigenul umidificat.

4) Obțineți și înregistrați semnele vitale ale pacientului, inclusiv determinarea nivelului de conștiență al pacientului. Evaluați și monitorizați Scala de Comă Glasgow.

Dacă pacientul nu răspunde sau răspunde doar la stimuli dureroși, pregătiți-vă pentru transport în timp ce continuați îngrijirea.
Dacă pacientul are antecedente cunoscute de diabet controlat prin medicație, este conștient, poate bea fără asistență, poate furniza o soluție orală de glucoză, suc de fructe sau sifon nedietetic pe cale orală, apoi transportă, ținând pacientul cald. Dacă este aprobat la nivel regional pentru a obține nivelurile de glucoză din sânge utilizând un glucometru, urmați protocolul aprobat la nivel regional.
Dacă pacientul are o supradoză suspectată de opioide:

a) Dacă pacientul nu răspunde la stimulii verbali, dar fie răspunde la stimulii dureroși, fie nu răspunde; și

b) Respirații mai mici de 10/minut și semne de insuficiență respiratorie sau stop respirator, consultați protocolul respirator corespunzător.

c) Dacă este aprobat și disponibil la nivel regional, obțineți nivelul de glucoză din sânge (BG) al pacientului.

Dacă glicemia este mai mică de 60, la pacienții adulți și copii, urmați IV de mai sus.
Dacă glicemia este mai mare de 60 la pacienții adulți și copii, treceți la pasul următor.

d) Se administrează naloxonă (Narcan®) printr-un dispozitiv de atomizare a mucoasei (MAD).

Contraindicații relative:

Stop cardiorespirator
Activitate de sechestru în timpul acestui incident
Dovezi de traumatism nazal, obstrucție nazală și/sau epistaxis

Introduceți MAD în nara stângă a pacientului și pentru:

ADULT: injectați 1mg/1ml
PEDIATRIC: injectați 0.5mg/05ml

Introduceți MAD în nara dreaptă a pacientului și pentru:

ADULT: injectați 1mg/1ml
PEDIATRIC: injectați 0.5mg/05ml

e) Initiaza transportul. După 5 minute, dacă ritmul respirator al pacientului nu este mai mare de 10 respirații/minut, administrați o a doua doză de naloxonă urmând aceeași procedură ca mai sus și contactați controlul medical.

f) Dacă o afecțiune medicală sau traumatică subiacentă care provoacă o stare mentală alterată nu este evidentă, pacientul este pe deplin conștient, alert și capabil să comunice; si se suspecteaza o tulburare emotionala, treceti la protocolul Urgente comportamentale.

g) Transportați la cea mai apropiată unitate adecvată în timp ce se reevaluează semnele vitale la fiecare 5 minute și se reevaluează dacă este necesar.

h) Înregistrați toate informațiile privind îngrijirea pacientului, inclusiv istoricul medical al pacientului și tot tratamentul oferit, într-un Raport de îngrijire prespitalicească (PCR).