Fibrilația atrială: cauze, simptome și tratament

By Cristiano Antonino On Noiembrie 17, 2022

Fibrilația atrială este cea mai frecventă formă de aritmie cardiacă și se caracterizează prin prezența unei activități electrice atriale dezorganizate, foarte rapide și ineficiente din punct de vedere mecanic (atriul nu se contractă în mod ritmic și coordonat cu activitatea ventriculilor)

Incidența acestei aritmii în populație este în jur de 1%, dar crește odată cu vârsta, ajungând la 6% la persoanele peste 60 de ani.

Poate fi permanent (stabil în timp), paroxistic (episoade scurte care se rezolvă de la sine) sau persistent (episoade prelungite care necesită intervenție medicală pentru oprire).

Cauzele fibrilației atriale

Fibrilația atrială poate fi consecința unor probleme cardiace precum valvulopatiile (în special stenoza sau insuficiența mitrală și aortică), afecțiunile mușchilor cardiaci (miocardită, cardiomiopatii, insuficiență cardiacă cronică), bolile cardiace congenitale, infarctul miocardic sau alte tulburări precum hipertensiunea arterială, bolile tiroidiene. , embolie pulmonară, dezechilibru hidroelectrolitic.

AED DE CALITATE? VIZITAȚI STANDUL ZOLL LA EXPO DE URGENȚĂ

Se poate datora și medicamentelor (abuzul de medicamente antiinflamatoare) sau medicamentelor.

O cauză frecventă este abuzul de etil, atât de mult încât multe episoade apar în weekend, când consumul de alcool este în general cel mai mare.

Alte cauze sunt obezitatea, stările de stres și sindromul metabolic.

Aritmia poate apărea și imediat după intervenția chirurgicală pe inimă, din cauza modificărilor electroliților și a „stresului” suferit de inimă.

Uneori, în special la tineri, dar și la grupele de vârstă mai înaintate, nu este posibilă identificarea unei cauze precise (fibrilația atrială idiopatică).

Fibrilația atrială: consecințele

În timpul aritmiei, există o lipsă de contracție atrială eficientă și regulată.

Camerele atriale sunt practic imobile și se dilată progresiv.

Activitatea electrică atrială rapidă (până la > 400/min) este condusă ca de obicei către ventriculi prin nodul atrio-ventricular, care filtrează și reduce frecvența impulsurilor care trec prin acesta.

Frecvența ventriculară este încă mare, de obicei în jur de 150-160 de bătăi pe minut în absența terapiei, cu frecvențe instantanee care pot depăși 200/min.

Consecințele pierderii funcției mecanice a atriului și astfel contribuția acestuia la umplerea ventriculului variază de la subiect la subiect.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

În absența unei boli organice de inimă, o fibrilație atrială paroxistică de scurtă durată (ore) este în general bine tolerată, fără repercusiuni hemodinamice (tensiunea arterială rămâne normală și singurul simptom resimțit de subiect poate fi o senzație enervantă de palpitație).

În cazul bolilor cardiace organice asociate, apariția acestei aritmii poate duce, pe de altă parte, la o deteriorare mai rapidă a compensării cardiace.

Astfel, în timp ce în unele cazuri aritmia nu afectează cantitatea și calitatea vieții, în altele poate exista o înrăutățire a prognosticului și a calității vieții.

Riscurile fibrilației atriale

Ca urmare a pierderii capacității contractile și a măririi atriilor, viteza sângelui în camerele atriale drepte și stângi scade semnificativ.

Această încetinire poate duce la formarea de agregate de celule sanguine și proteine (trombi).

Trombii se formează în principal în mici eversiuni ale atriilor numite auricule, care reprezintă o rămășiță embrionară și ancestrală a inimii.

Dacă acești trombi rămân la nivel atrial, nu provoacă probleme, dar adesea părți din ei (embolie) intră brusc în circulație și ajung în plămâni (embolie pulmonară), creier (accident vascular cerebral), inimă (infarct miocardic). ), vasele intestinale (infarcte intestinale) sau rinichi (infarcte renale), membre (ocluzie acută cu ischemie a membrului afectat) sau orice alt organ.

Simptomele fibrilației atriale

În prezența fibrilației atriale, simptomele sunt extrem de variabile. Unii pacienți nu simt deloc disconfort, alții simt bătăi rapide și bruște ale inimii.

Alții simt că au dificultăți de respirație (dispnee), se simt obosiți sau au dureri în piept.

La pacienții care au avut deja alte probleme cardiace, apariția fibrilației atriale poate duce chiar la insuficiență cardiacă, edem pulmonar și necesită tratament urgent în spital.

Cum este recunoscută aritmia

Recunoașterea aritmiei este uneori foarte ușoară. Dacă simptomele descrise mai sus sunt prezente, pur și simplu verificați pulsul.

Dacă se găsește un puls neregulat și tahicardic (de curse), diagnosticul de fibrilație atrială este foarte probabil.

Uneori, însă, pacientul nu se plânge de niciun simptom, iar aritmia poate fi deci recunoscută întâmplător prin efectuarea unei electrocardiograme din alte motive sau în timpul unei spitalizări pentru o complicație a aritmiei (accident vascular cerebral).

Pentru confirmarea suspiciunii clinice este totuși esențial să se efectueze o electrocardiogramă sau să se utilizeze monitorizare prelungită cu un ECG HOLTER sau cu un ECG portabil monoderivat; în cazuri selectate, este chiar necesară introducerea sub piele a unui mic dispozitiv numit LOOP RECORDER, care face posibilă detectarea episoadelor oculte de fibrilație atrială ca cauză a sincopei sau a evenimentelor neurologice cu o cauză nedeterminată.

Evolutia patologiei

Fibrilația atrială poate fi paroxistică cu episoade ocazionale, deseori rezolvându-se spontan, dar uneori necesită tratament cu medicamente sau alte mijloace pentru a restabili ritmul normal (ritm sinusal).

În prezența simptomelor de infarct și a simptomelor de fibrilație care sunt deosebit de relevante în ceea ce privește afectarea hemodinamică (de exemplu hipotensiunea arterială), restabilirea ritmului poate fi urgentă.

În absența simptomelor invalidante și în special în condiții clinice, persistența fibrilației atriale poate fi, de asemenea, acceptabilă (fibrilație atrială „cronică”).

Ce trebuie făcut în caz de aritmie

În termen de 48 de ore de la debutul aritmiei, ritmul sinusal poate fi restabilit fără întârziere, deoarece probabilitatea formării unui tromb atrial este foarte scăzută.

Prin urmare, este recomandabil să mergeți la camera de urgență cât mai curând posibil, cel puțin în cazurile în care debutul aritmiei este recunoscut după simptome.

Dacă nu putem fi siguri de momentul apariției aritmiei sau dacă suntem siguri că aritmia a fost prezentă mai mult de 48 de ore, este necesar să se instituie o terapie anticoagulantă adecvată timp de 3-4 săptămâni înainte de a încerca restabilirea ritmului sinusal. , care prelungește și complică tratamentul.

Fibrilația atrială: tratament

Primul pas este controlul ritmului cardiac, care poate fi încetinit cu medicamente care reduc frecvența de conducere a impulsurilor electrice către ventricul, în timp ce fibrilația atrială persistă.

Apoi este important să se evalueze durata aritmiei și simptomele pacientului pentru riscurile descrise mai sus.

Dacă fibrilația atrială a fost prezentă mai puțin de 48 de ore, poate fi luată în considerare restabilirea imediată a ritmului sinusal; în caz contrar, este necesară o perioadă de 3-4 săptămâni de anticoagulare orală adecvată înainte de a încerca oprirea aritmiei.

Restabilirea ritmului se poate realiza prin administrarea de medicamente antiaritmice (cardioversie farmacologică), sau prin recurgerea la electroterapie (cardioversie electrică).

În unele cazuri este necesară restabilirea urgentă a ritmului sinusal (la pacienții cu angină, edem pulmonar sau șoc cardiogen).

Cardioversia determină resincronizarea activității electrice și mecanice atriale

Adesea, după cardioversie, fibrilația atrială reapare și trebuie luate zilnic medicamente antiaritmice pentru a menține ritmul sinusal.

Restabilirea ritmului sinusal nu corespunde întotdeauna cu o restabilire imediată a contracției atriale.

Prin urmare, este necesar să se continue anticoagularea orală timp de cel puțin 4 săptămâni după terminarea aritmiei și adesea chiar mai mult, nu de puține ori pentru totdeauna.

Totuși, această decizie trebuie să fie individualizată, ținând cont de starea clinică a fiecărui pacient și de factorii de risc.

Pentru a evita perioada de anticoagulare precardioversivă, se efectuează din ce în ce mai mult o ecocardiogramă transesofagiană, care face posibilă vizualizarea oricăror trombi la nivelul camerelor cardiace (care nu pot fi vizualizate integral cu ultrasunete transtoracic).

Dacă examinarea este normală, cardioversia poate fi efectuată direct.

Acest lucru reduce durata totală a fibrilației atriale și crește rata de succes a procedurii.

De fapt, aritmia tinde să se autoîntrețină: cu cât durează mai mult, cu atât este mai dificil să o întrerupi.

În cazul în care restabilirea ritmului sinusal eșuează, sau dacă nu este considerată indicată, se ia decizia „cronizării” fibrilației atriale, adică lăsarea pacientului în fibrilație atrială, controlând frecvența cardiacă cu medicamentele adecvate și administrarea terapiei anticoagulante orale. in acelasi timp.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Dacă terapia anticoagulantă orală este considerată prea riscantă, se vor utiliza în schimb medicamente antiagregante plachetare.

Rezultatele unui număr de studii internaționale au oferit multe informații relevante cu privire la managementul clinic al acestei aritmii.

Nu există nicio diferență în ceea ce privește durata și calitatea vieții între o strategie de tratament care urmărește restabilirea și menținerea ritmului sinusal și una în care fibrilația atrială este lăsată să se cronicizeze, menținând o bună anticoagulare și controlând doar ritmul cardiac.

În cazuri selectate, se poate recurge și la alte tratamente precum ablația cu radiofrecvență, care produce „arsuri” în interiorul inimii, izolând punctele din care provine aritmia, în special la nivelul ieșirii celor patru pulmonare. venele din atriul stâng.

Această metodă însă, deși foarte promițătoare, nu este încă capabilă să rezolve toate aritmiile deoarece, așa cum s-a descris deja, condițiile care le favorizează și declanșează sunt multe și eterogene.

Indicația de ablație și probabilitatea de succes a metodei (între 50 și 80%) este mai mare la subiecții mai tineri la care aritmia este paroxistică, atriul nu este dilatat și nu există comorbidități sau patologii cardiace asociate concomitent.

Dacă nu este posibil un alt tratament, deoarece medicamentele se dovedesc ineficiente sau nu sunt tolerate, se poate folosi uneori ablația nodului atrioventricular, adică distrugerea căii de conducere a impulsului electric de la atriu la ventricul.

În acest caz, însă, implantarea unui stimulator cardiac este necesară pentru a suprima eficient activitatea electrică cardiacă.

Efectele secundare trebuie întotdeauna luate în considerare în alegerea terapiei: terapia anticoagulantă orală poate provoca sângerări, terapia cu medicamente anti-aritmice poate provoca chiar și aritmii ventriculare periculoase; metodele invazive (ablația) nu sunt, de asemenea, lipsite de risc (stenoza venei pulmonare sau hemopericard).

Atunci când un pacient cu fibrilație atrială nu poate lua niciun anticoagulant din cauza unor afecțiuni hemoragice severe sau a unor patologii riscante concomitente din istorie (de ex. varice esofagiene, rectocolită ulcerativă, accident vascular cerebral hemoragic intracranian anterior), auriculul atrial stâng poate fi închis cu dispozitive specifice pentru a preveni formarea cheagurilor în atriu.

Anticoagulante în fibrilația atrială

Anticoagulantele sunt esențiale în profilaxia accidentului vascular cerebral cardioembolic și în prevenirea recidivelor.

Din punct de vedere istoric, s-au folosit anticoagulante denumite antagonişti ai vitaminei K (dicumarolice: warfarină şi acenocumarol), cu un interval terapeutic măsurat printr-un test de sânge numit INR, adică timpul de protrombină, care elimină variabilitatea rezultatelor obţinute în diferite laboratoare.

Această valoare este utilizată în general pentru persoanele care iau medicamente anticoagulante, caz în care ar trebui să fie între 2.0 și 3.0.

În absența unor probleme speciale, totuși, valorile între 0.9 și 1.3 sunt considerate normale.

Limitarea utilizării dicumarolicelor se referă la necesitatea prelevării frecvente de sânge pentru a verifica valorile INR și astfel pentru a modifica doza medicamentului, precum și interacțiunea cu multe alimente care conțin Vitamina K (în special legumele cu frunze verzi) care reduc efectul acesteia și multe interacțiuni cu alte medicamente care îi modifică biodisponibilitatea.

Trebuie amintit că utilizarea antiagregantelor plachetare în locul anticoagulantelor nu reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral la un risc ușor mai mic de sângerare.

În ultimii ani, au apărut noi anticoagulante orale (NAO) cu doze diferite care au demonstrat un profil de eficacitate și siguranță echivalent și chiar superior Warfarinei, cu avantajul suplimentar de a nu necesita nicio prelevare periodică de sânge, cu excepția funcției renale de cel puțin șase luni. verificări.

Unele NAO au, de asemenea, un medicament antidot specific pentru a le antagoniza efectul și a limita episoadele de sângerare acută severă.

Prescrierea NAO este posibilă după finalizarea unui plan de tratament care include calculul profilului de risc ischemic și hemoragic cu scoruri specifice.

Prevenirea fibrilației atriale

Prevenirea eficientă a fibrilației atriale este posibilă numai în anumite cazuri.

La pacientii cu valvulopatii sau anumite boli congenitale ale inimii, daca este indicat, se poate interveni chirurgical inainte ca atriile sa se dilate excesiv.

Dilatarea atrială este de fapt un factor care favorizează apariția aritmiei.

Controlul adecvat al tensiunii arteriale, precum și evitarea consumului excesiv de alcool sunt măsuri utile pentru prevenirea fibrilației atriale.

Prin urmare, alegerea terapiei farmacologice cu anticoagulante și antiaritmice trebuie planificată și monitorizată în timp de către medicul cardiolog.

Alegerea terapeutică cu cardioversie electrică sau ablație, ocluzie auriculară stângă sunt terapii care trebuie individualizate pentru fiecare caz.