Intervenții de urgență la pacienții diabetici: protocolul salvatorilor americani

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Simptomele diabetului (hipoglicemie) sunt printre cele mai frecvente 10 urgențe la care răspund profesioniștii de urgență, reprezentând 2.5% din toate apelurile de urgență.

Diabetul este un grup de tulburări metabolice care implică niveluri crescute de zahăr din sânge pe o perioadă prelungită de timp.

Simptomele la pacienții diabetici pot include urinarea frecventă, creșterea setei și a apetitului

Dacă este lăsat netratat, diabetul poate provoca multe complicații.

Complicațiile acute pot include cetoacidoza diabetică, stare hiperosmolară hiperglicemică sau deces.

Complicațiile grave pe termen lung includ boli cardiovasculare, accident vascular cerebral, boli renale cronice, ulcere ale piciorului, leziuni ale nervilor, leziuni oculare și tulburări cognitive.

Deși diabetul se caracterizează prin creșterea zahărului din sânge, glicemia scăzută (sau hipoglicemia) este o preocupare majoră pentru pacienții cu diabet.

Hipoglicemia apare atunci când concentrația de glucoză plasmatică scade sub 70 mg/dL; majoritatea pacienților nu prezintă simptome până când nivelul glucozei plasmatice scade sub 55 mg/dL.

O concentrație scăzută de glucoză în plasmă care necesită asistență din partea unei alte persoane se califică drept hipoglicemie severă.

În 2019, se estimează că 463 de milioane de oameni au diabet în întreaga lume (8.8% din populația adultă), diabetul de tip 2 reprezentând aproximativ 90% din cazuri.

Ratele diabetului zaharat sunt similare la femei și bărbați.

Tendințele sugerează că ratele vor continua să crească în timp.

Din păcate, diabetul cel puțin dublează riscul de deces prematur.

În 2019, diabetul a provocat aproximativ 4.2 milioane de decese și a fost a șaptea cauză de deces la nivel mondial.

Urgențe cu diabetici: ce este hipoglicemia?

Hipoglicemia este o preocupare majoră pentru pacienții cu diabet zaharat și principalul motiv pentru un diabet asociat camera de urgență apel.

Hipoglicemia este o afecțiune în care nivelul de zahăr (glucoză) din sânge este mai scăzut decât în mod normal.

Glucoza este principala sursă de energie a organismului.

Hipoglicemia apare atunci când concentrația de glucoză plasmatică a unei persoane scade sub 70 mg/dL.

Cu toate acestea, majoritatea pacienților nu prezintă simptome până când nivelul glucozei plasmatice scade sub 55 mg/dL.

O concentrație scăzută de glucoză în plasmă care necesită asistență din partea unei alte persoane se califică drept hipoglicemie severă și, în funcție de context, toate primul ajutor intervenţiile se încadrează în această categorie.

Hipoglicemia este adesea legată de tratamentul diabetului.

Dar alte medicamente și o serie de afecțiuni, multe dintre ele rare, pot cauza scăderea zahărului din sânge la persoanele care nu au diabet.

Când nivelul zahărului din sânge este scăzut, hipoglicemia trebuie tratată imediat.

Pentru mulți oameni, o glicemie a jeun de 70 miligrame pe decilitru (mg/dL) sau mai puțin, sau 3.9 milimoli pe litru (mmol/L), ar trebui să fie o alarmă pentru hipoglicemie.

Tratamentul constă în readucerea rapidă a glicemiei la normal cu alimente sau băuturi bogate în zahăr sau cu medicamente.

Tratamentul pe termen lung necesită identificarea și tratarea cauzei hipoglicemiei.

Factori de risc pentru hipoglicemie

Un episod de hipoglicemie, sau scăderea zahărului din sânge, poate fi neplăcut și periculos.

Este posibil să vă simțiți confuz și să aveți dificultăți de concentrare.

Alte simptome ale hipoglicemiei sunt amețeli, bătăi rapide ale inimii, vedere încețoșată, tremor, slăbiciune și dureri de cap.

De aceea, este esențial să se evalueze riscul de hipoglicemie în timpul tratamentului diabetului zaharat.

Odată ce factorii de risc sunt cunoscuți, medicul poate ajuta la dezvoltarea unei strategii de prevenire a hipoglicemiei înainte ca aceasta să devină severă.

Condițiile care pot crește riscul de hipoglicemie includ:

Cresterea varstei. Riscul de hipoglicemie severă se dublează aproximativ pentru fiecare deceniu de viață după vârsta de 60 de ani.

Acest lucru se poate datora faptului că persoanele în vârstă sunt mai sensibile la medicamente.

A sări peste mese. Dacă suferiți de diabet, săriți peste o masă poate modifica echilibrul glicemic și poate duce la scăderea prea scăzută a glucozei.

Luarea unor medicamente pentru diabet fără alimente poate crește foarte mult probabilitatea de a avea un episod hipoglicemic.

Saritul peste mese poate face ca oamenii sa manance mai multe alimente bogate in carbohidrati rafinati, care nu sunt potrivite pentru persoanele cu diabet.

Tipare de alimentație neregulată. Mâncatul aleatoriu sau inconsecvent pe parcursul zilei poate modifica echilibrul dintre nivelul zahărului din sânge și medicamentele pentru diabet.

Cercetările arată, de asemenea, că persoanele cu obiceiuri alimentare regulate au un risc mai mic de hipoglicemie decât cei cu obiceiuri alimentare neregulate.

Exercițiu intens. Când faci sport, consumi mai repede glicemia și îți crește sensibilitatea la insulină.

Pentru a evita hipoglicemia în timpul efortului, este o idee bună să testați glicemia înainte, în timpul și după efort și să vă ajustați dieta sau medicația în consecință.

Poate fi necesar să gustați sau să luați un comprimat de glucoză înainte sau după exercițiu pentru a menține nivelul adecvat al zahărului din sânge.

Slăbire. Gestionarea greutății este esențială pentru tratarea diabetului.

Dar dacă slăbești prea repede, s-ar putea să devii mai sensibil la insulină, ceea ce ar putea însemna că ai nevoie de mai puțină insulină.

Înainte de a începe un program de slăbire, consultați-vă medicul.

Poate fi necesar să ajustați doza unor medicamente pentru diabet pentru a evita episoadele de hipoglicemie.

Luând beta-blocante. Beta-blocantele pot face dificilă recunoașterea simptomelor hipoglicemiei.

De exemplu, un semn de hipoglicemie este ritmul cardiac accelerat.

Dar beta-blocantele pot încetini ritmul cardiac, astfel încât acest simptom să nu fie recunoscut.

Dacă luați un beta-blocant, ar trebui să vă verificați nivelul zahărului din sânge mai des și să mâncați în mod constant.

Folosind același loc de injectare. Insulina injectată în mod repetat în același loc poate provoca lipohipertrofie, adică acumularea de grăsime și țesut cicatricial sub suprafața pielii.

Lipohipertrofia poate afecta modul în care organismul absoarbe insulina, cu un risc crescut de hipoglicemie și hiperglicemie.

Din acest motiv, este esențial să rotiți locurile de injectare.

Antidepresivele. Utilizarea antidepresivelor a fost asociată cu hipoglicemie.

Antidepresivele triciclice au fost mai mult asociate cu riscul de hipoglicemie severă decât inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei.

Simptomele depresiei, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, pot contribui, de asemenea, la un risc crescut de hipoglicemie.

Consumul de alcool. Alcoolul blochează producția de glucoză în ficat.

Cu alcoolul și medicamentele pentru diabet în organism, zahărul din sânge poate scădea rapid.

Dacă beți alcool, nu uitați să luați o masă sau o gustare înainte de a merge la culcare.

De asemenea, fiți foarte atenți când vă monitorizați nivelul glicemiei a doua zi.

Disfuncție cognitivă. Persoanele cu diabet zaharat care au și disfuncție cognitivă, cum ar fi demența sau boala Alzheimer, pot prezenta un risc crescut de hipoglicemie.

Persoanele cu disfuncție cognitivă pot avea obiceiuri alimentare neregulate sau să sară frecvent mesele.

De asemenea, pot lua accidental o doză greșită de medicament, ceea ce poate duce la hipoglicemie.

Leziuni renale subiacente. Rinichii joacă un rol cheie în metabolizarea insulinei, reabsorbția glucozei și eliminarea medicamentelor din organism.

Din acest motiv, persoanele cu diabet zaharat și leziuni renale pot prezenta un risc crescut de hipoglicemie.

Tiroidă subactivă. Glanda tiroidă eliberează hormoni care ajută organismul să regleze și să utilizeze energia.

Hipotiroidismul apare atunci când glanda tiroidă nu produce suficienți hormoni tiroidieni, determinând o încetinire a metabolismului.

Ca urmare, medicamentele pentru diabet persistă în organism, ceea ce poate duce la hipoglicemie.

Gastropareza. Gastropareza este o afecțiune în care stomacul se golește prea încet.

Această afecțiune poate fi rezultatul unei întreruperi a semnalelor nervoase din stomac.

Deși mulți factori pot provoca gastropareza, inclusiv viruși sau reflux acid, aceasta poate fi cauzată și de diabet.

În cazul gastroparezei, organismul nu absoarbe glucoza într-un ritm normal.

Dacă insulina este luată în timpul mesei, este posibil ca nivelul zahărului din sânge să nu răspundă conform așteptărilor.

Având diabet de mult timp. Riscul de hipoglicemie crește și la persoanele cu antecedente mai lungi de diabet.

Acest lucru se poate datora tratamentului cu insulină pentru o perioadă mai lungă de timp.

Sarcină. Sarcina implică o schimbare majoră a hormonilor.

Femeile cu diabet zaharat pot prezenta o scădere a glicemiei în primele 20 de săptămâni de sarcină.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

A lua o doză standard de insulină poate fi prea mult.

Dacă sunteți gravidă, discutați cu medicul dumneavoastră despre reducerea dozei de insulină pentru a evita hipoglicemia.

Când să sunați la numărul de urgență pentru pacienții cu hipoglicemie și diabetici

Cere ajutor imediat dacă

aveți simptome de hipoglicemie și nu aveți diabet.
Aveți diabet și hipoglicemia nu răspunde la tratament, de exemplu, consumând sucuri de fructe sau băuturi răcoritoare normale, consumând dulciuri sau luați tablete de glucoză.

Sunați la numărul de urgență dacă o persoană cu diabet sau cu antecedente de hipoglicemie prezintă simptome de hipoglicemie severă sau își pierde cunoștința.

Salvarea și pacienții diabetici: cum să tratați simptomele diabetului (hipoglicemie)

Dacă se utilizează insulina sau un alt medicament pentru a scădea glicemia și apar semne și simptome de hipoglicemie, nivelul zahărului din sânge trebuie testat cu un glucometru.

Dacă rezultatul arată un nivel scăzut al zahărului din sânge (sub 70 mg/dL), tratați corespunzător.

Dacă nu utilizați medicamente despre care se știe că cauzează hipoglicemie, medicul dumneavoastră va dori să știe următoarele:

Care au fost semnele și simptomele? Dacă nu prezentați semne și simptome de hipoglicemie în timpul primei vizite la medicul dumneavoastră, acesta din urmă vă poate face să postați peste noapte sau mai mult. Acest lucru vă va permite să verificați simptomele hipoglicemiei, astfel încât medicul să poată pune un diagnostic.
De asemenea, este posibil să fiți nevoit să faceți un post prelungit în spital. Dacă simptomele dumneavoastră apar după masă, medicul dumneavoastră va dori să vă analizeze nivelul de glucoză după masă. Care este nivelul zahărului din sânge în prezența simptomelor? Medicul va preleva o mostră de sânge pentru analize de laborator. Simptomele dispar când nivelul zahărului din sânge crește? În plus, medicul vă va efectua probabil un examen fizic și vă va testa istoricul medical.

Tratamentul imediat al hipoglicemiei

În caz de simptome de hipoglicemie, procedați după cum urmează:

Mănâncă sau bea 15-20 de grame de carbohidrați cu acțiune rapidă. Acestea sunt alimente cu zahăr, fără proteine sau grăsimi, care sunt ușor transformate în zahăr de către organism. Încercați tablete sau geluri cu glucoză, sucuri de fructe, băuturi obișnuite, fără diete, miere și dulciuri cu zahăr.
Verificați din nou nivelul zahărului din sânge la 15 minute după tratament. Dacă nivelul zahărului din sânge este încă sub 70 mg/dL (3.9 mmol/L), mănâncă sau bea încă 15-20 de grame de carbohidrați cu acțiune rapidă și reverificați nivelul zahărului din sânge în 15 minute. Repetați acești pași până când glicemia este peste 70 mg/dL (3.9 mmol/L).
Luați o gustare sau masă. Odată ce zahărul din sânge este normal, consumul unei gustari sau o masă poate ajuta la stabilizarea acesteia și la refacerea rezervelor de glicogen ale organismului.

Tratamentul imediat al hipoglicemiei severe

Hipoglicemia este considerată severă dacă aveți nevoie de ajutorul cuiva pentru a vă recupera. De exemplu, dacă nu puteți mânca, este posibil să aveți nevoie de o injecție de glucagon sau glucoză intravenoasă.

În general, persoanele cu diabet zaharat tratate cu insulină ar trebui să aibă un kit de glucagon pentru urgențe. Membrii familiei și prietenii ar trebui să știe unde să găsească trusa și cum să-l folosească în caz de urgență.

Dacă ajutați pe cineva care este inconștient, nu încercați să-i oferiți mâncare sau băutură. Dacă un kit de glucagon nu este disponibil sau nu știți cum să îl utilizați, sunați imediat un medic de urgență.

Tratamentul unei afecțiuni recurente

Pentru a preveni hipoglicemiile recurente, este necesar ca medicul să identifice afecțiunea de bază și să o trateze. În funcție de cauza de bază, tratamentul poate include

Medicament. Dacă cauza hipoglicemiei este un medicament, medicul va sugera probabil schimbarea sau întreruperea medicamentului sau modificarea dozei acestuia.
Tratamentul tumorii. O tumoare pancreatică este tratată prin îndepărtarea chirurgicală a tumorii. În unele cazuri, este necesară îndepărtarea parțială a pancreasului.

Cum tratează salvatorii și paramedicii simptomele pacienților diabetici?

În cazul unei urgențe din cauza simptomelor diabetului, un salvator sau paramedic va fi probabil primul profesionist din domeniul sănătății care vă va evalua și trata starea dumneavoastră.

Salvatorii au un set de protocoale și proceduri bine definite pentru majoritatea urgențelor cu care se confruntă, inclusiv simptomele diabetului.

Pentru toate simptomele suspectate de diabet, primul pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.

Pentru această evaluare, majoritatea salvatorilor folosesc A B C D E abordare.

ABCDE înseamnă căi respiratorii, respirație, circulație, dizabilitate și expunere.

Abordarea ABCDE este aplicabilă în toate urgențele clinice pentru evaluare și tratament imediat.

Poate fi folosit pe stradă cu sau fără echipament.

De asemenea, poate fi utilizat într-o formă mai avansată în cazul în care sunt disponibile servicii medicale de urgență, inclusiv camere de urgență, spitale sau unități de terapie intensivă.

RADIOUL SALVAVITORILOR DIN LUMEA? ESTE RADIOEMS: VIZITAȚI-ȘI STOBUL LA EXPO DE URGENȚĂ

Pacienți diabetici, ghiduri de tratament și resurse pentru primii răspunsuri medicale din SUA

Ghidurile clinice model naționale ale Asociației Naționale a Oficialilor EMT de Stat (NASEMSO) oferă ghiduri de tratament pentru hiperglicemie la pagina 75 și pentru hipoglicemie la pagina 78.

NASEMSO menține aceste linii directoare pentru a facilita ghidurile clinice, protocoalele și procedurile de operare pentru sistemele EMS de stat și locale.

Aceste linii directoare sunt bazate pe dovezi sau pe consens și au fost formatate pentru a fi utilizate de către profesioniștii EMS.

Ghidurile includ următoarele criterii de includere pentru hiperglicemie:

Pacient adult sau copil cu nivel de conștiență modificat [vezi ghidul privind starea mentală modificată].
Pacient adult sau copil cu simptome de accident vascular cerebral (de exemplu hemipareză, disartrie) [vezi Ghidul privind suspectarea accidentului vascular cerebral/atac ischemic tranzitoriu].
Pacient adult sau copil cu convulsii [vezi ghidul de convulsii].
Pacient adult sau copil cu simptome de hiperglicemie (de exemplu poliurie, polidipsie, slăbiciune, amețeli, dureri abdominale, tahipnee)
Pacient adult sau copil cu antecedente de diabet zaharat și alte simptome medicale.

Criterii de excludere: Pacient în stop cardiac

Ghidurile includ următoarele criterii de includere pentru hipoglicemie:

Pacient adult sau copil cu glicemie sub 60 mg/dL și simptome de hipoglicemie.
Pacient adult sau copil cu nivel de conștiență modificat [vezi ghidul privind starea mentală alterată].
Pacient adult sau copil cu simptome de AVC (de exemplu hemipareză, disartrie) [vezi ghidul pentru suspectarea accidentului vascular cerebral/atac ischemic tranzitoriu].
Pacient adult sau copil cu convulsii [vezi ghidul de convulsii].
Pacient adult sau copil cu antecedente de diabet zaharat și alte simptome medicale
Pacient pediatru cu suspiciune de ingerare de alcool
Pacient adult care pare a fi intoxicat

Criterii de excludere: Pacient în stop cardiac

Protocolul respondenților pentru urgențe diabetice

Acest protocol poate fi utilizat pentru a trata pacienții care au fost diagnosticați anterior cu diabet și care prezintă în prezent o stare mentală alterată:

Efectuați evaluarea inițială a pacientului. Căutați simptome de avertizare medicală.
Efectuați un istoric țintit și un test fizic.
Determinați ultima masă, ultima doză de medicament (inclusiv tip(e) de insulină, numărul de unități, timpul de administrare și medicamentele hipoglicemiante orale).
Administrați oxigen.
Măsurați glicemia cu un glucometru.

Dacă glicemia este sub 60 mg/dl și dacă:

Pacientul este suficient de treaz pentru a-și proteja căile respiratorii. Administrați zahăr/glucoză pe cale orală.
Pacientul este semiconștient, dar are încă un reflex de gag. Puneți o cantitate mică de glucoză orală între obrazul și gingia pacientului.
Pacientul are un nivel de conștiință modificat. Urmați protocolul pentru modificarea nivelului de conștiență.

EMT ÎN SUA – Dacă glicemia este sub 60, fiți pregătit să începeți o picurare D5W și să administrați 200 cc de D5W sau să administrați intravenos glucagon 1 mg pentru adulți, 0.5 mg pentru copiii sub 1 an sau să administrați 50% dextroză intravenos. Verificați din nou glicemia în 10-15 minute.

Dacă glicemia este de 60 sau peste, începeți administrarea intravenoasă de NS. Dacă tensiunea arterială sistolică este mai mică de 90, administrați 200 cc de NS, verificați din nou tensiunea arterială, apoi titrați rata IV în funcție de starea pacientului (vezi discuția despre „Debitul fluidului IV” în protocolul liniilor intravenoase).

PRESCRIE CONTROL MEDICAL. Obțineți ordinul de administrare a glucagonului.

Adult/copil – Glucagon 1 mg. SUNT

Copii sub 1 an – Glucagon 0.5 mg IM în coapsa anterolaterală.

Repetați testul de glicemie în 15-20 de minute. RAPORT LA CONTROLUL MEDICAL. Glucagonul poate fi repetat în 20 de minute cu permisiunea medicului.

Transport. Luați în considerare interceptarea ALS pentru pacienții cu hipoglicemie care nu răspund la tratamentul inițial.

Protocol de tratament și eliberare (NUMAI cu autorizație de control medical)

Nu luați în considerare transportul cu autorizație de control medical pentru pacienții care au primit tratamentul de mai sus și îndeplinesc TOATE următoarele criterii:

Glicemia peste 70 mg/dl
Pacientul este capabil să mănânce o masă
Pacientul se află în compania unor adulți responsabili care vor sta cu el/ea cel puțin 12 ore sau se vor asigura că o face altcineva.
Pacientul este de acord să-și contacteze medicul de familie în 24 de ore.
Pacientul este capabil să-și măsoare propria glicemie și să își ajusteze medicația (de exemplu, insulina) în consecință.
Nu există alte probleme medicale acute (de exemplu, suspectare de accident vascular cerebral, atac de cord, traumatisme, droguri, alcool, consum de medicamente hipoglicemiante orale sau infecții grave).