Șocul neurogen: ce este, cum să-l diagnosticăm și cum să tratăm pacientul

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

În șocul neurogen, vasodilatația apare ca urmare a pierderii echilibrului între stimularea parasimpatică și cea simpatică.

Ce este șocul neurogen?

Șocul neurogen este un tip de șoc distributiv.

Este un tip de șoc (o afecțiune medicală care pune viața în pericol în care există un flux sanguin insuficient în întregul corp) care este cauzat de pierderea bruscă a semnalelor de la sistemul nervos simpatic care mențin tonusul muscular normal în pereții vaselor de sânge.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Pacientul experimentează următoarele, care duc la șoc neurogen:

Stimulare. Stimularea simpatică face ca mușchiul neted vascular să se constrângă, iar stimularea parasimpatică determină relaxarea sau dilatarea mușchiului neted vascular.
Vasodilatația. Pacientul experimentează o stimulare parasimpatică predominantă care determină vasodilatație care durează o perioadă îndelungată de timp, ducând la o stare relativă hipovolemică.
Hipotensiune. Volumul sanguin este adecvat, deoarece vasculatura este dilatată; volumul sanguin este deplasat, producând o stare hipotensivă (TA scăzută).
Modificări cardiovasculare. Stimularea parasimpatică predominantă care apare cu șocul neurogen determină o scădere drastică a rezistenței vasculare sistemice și bradicardie a pacientului.
Perfuzie insuficientă. TA inadecvată are ca rezultat perfuzia insuficientă a țesuturilor și celulelor, care este comună tuturor stărilor de șoc.

RADIOUL SALVĂTORILOR LUMII? VIZITAȚI STABUL RADIO EMS LA EXPO DE URGENȚĂ

Șocul neurogen poate fi cauzat de următoarele:

spinal lezarea cordonului. Se știe că leziunile măduvei spinării (SCI) cauzează hipotensiune arterială și bradicardie (șoc neurogen).
Rahianestezie. Anestezia rahidiană - injectarea unui anestezic în spațiul din jurul măduvei spinării - sau ruperea măduvei spinării are ca rezultat o scădere a tensiunii arteriale din cauza dilatării vaselor de sânge din porțiunea inferioară a corpului și o scădere rezultată a întoarcerii venoase la nivelul măduvei spinării. inima.
Acțiunea depresivă a medicamentelor. Acțiunea depresivă a medicamentelor și lipsa de glucoză ar putea provoca, de asemenea, șoc neurogen.

Manifestările clinice ale șocului neurogen sunt semne de stimulare parasimpatică

Piele uscată, caldă. În loc de piele rece și umedă, pacientul are o piele uscată și caldă din cauza vasodilatației și incapacității de a vasoconstricție.
Hipotensiune. Hipotensiunea arterială apare din cauza dilatației bruște și masive.
Bradicardie. În loc să devină tahicardic, pacientul experimentează bradicardie.
Respirația diafragmatică. Dacă leziunea este sub cea de-a 5-a vertebră cervicală, pacientul va prezenta respirație diafragmatică din cauza pierderii controlului nervos al mușchilor intercostali (care sunt necesari pentru respirația toracică).
Stop respirator. Dacă leziunea este deasupra celei de-a 3-a vertebre cervicale, pacientul va intra în stop respirator imediat după leziune, din cauza pierderii controlului nervos al diafragmei.

FORMARE: VIZITAȚI STABUL CONSULTANTILOR MEDICALI DMC DINAS ÎN EXPO DE URGENȚĂ

Constatări de evaluare și diagnosticare

Diagnosticul șocului neurogen este posibil prin următoarele teste:

Tomografie computerizată (CT). O scanare CT poate oferi o privire mai bună asupra anomaliilor observate pe o radiografie.
Raze X. Personalul medical comandă de obicei aceste teste persoanelor care sunt suspectate că au o leziune a măduvei spinării după un traumatism.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). RMN-ul folosește un câmp magnetic puternic și unde radio pentru a produce imagini generate de computer.

Managementul medical

Tratamentul șocului neurogen implică:

Restabilirea tonului simpatic. Ar fi fie prin stabilizarea unei leziuni ale măduvei spinării, fie, în cazul anesteziei spinale, prin poziționarea adecvată a pacientului.
Imobilizare. Dacă pacientul are un caz suspect de leziune a măduvei spinării, poate fi necesară o tracțiune pentru a stabiliza coloana vertebrală pentru a o alinia corect.
fluide IV. Administrarea de lichide IV se face pentru a stabiliza tensiunea arterială a pacientului.

Terapia farmacologică

Medicamentele administrate unui pacient care suferă de șoc neurogen sunt:

Agenți inotropi. Agenții inotropi, cum ar fi dopamina, pot fi perfuzați pentru resuscitarea lichidelor.
Atropină. Atropina se administrează intravenos pentru a gestiona bradicardia severă.
Steroizi. Pacientului cu deficit neurologic evident li se poate administra steroizi IV, cum ar fi metilprednisolon în doze mari, în decurs de 8 ore de la debutul șocului neurogen.
heparină. Administrarea de heparină sau heparină cu greutate moleculară mică, conform prescripției, poate preveni formarea de trombi.

Managementul asistentei medicale a unui pacient cu șoc neurogen include:

Evaluarea asistentei medicale

Evaluarea unui pacient cu șoc neurogen ar trebui să implice:

ABC evaluare. Furnizorul prespitalicesc ar trebui să urmeze abordarea de bază a căilor respiratorii, respirației și circulației la pacientul cu traumatism, protejând în același timp coloana vertebrală de orice mișcare suplimentară.
Evaluare neurologică. Ar trebui identificate deficitele neurologice și un nivel general la care au început anomaliile.

Diagnostic medical

Pe baza datelor de evaluare, diagnosticele de nursing pentru un pacient cu șoc neurogen sunt:

Risc de afectare a modelului de respirație legat de afectarea inervației diafragmei (leziuni la sau peste C-5).
Risc de traumă legat de slăbiciune/instabilitate temporară a coloană vertebrală.
Mobilitate fizică afectată legată de afectarea neuromusculară.
Percepție senzorială tulburată legată de distrugerea căilor senzoriale cu recepție, transmitere și integrare senzorială alterată.
Durere acută legată de acumularea sângelui secundar formării de trombi.

Planificarea și obiectivele îngrijirii medicale

Obiectivele majore pentru pacient includ:

Menține o ventilație adecvată, după cum este evidențiată de absența insuficienta respiratorie și ABG în limite acceptabile
Demonstrați comportamente adecvate pentru a susține efortul respirator.
Menține alinierea corectă a coloanei vertebrale fără alte leziuni ale măduvei spinării.
Menține poziția funcției, evidențiată prin absența contracturilor, căderea piciorului.
Creșteți puterea părților corpului neafectate/compensatorii.
Demonstrați tehnici/comportamente care permit reluarea activității.
Recunoaște deficiențele senzoriale.
Identificați comportamente pentru a compensa deficitele.
Verbalizați conștientizarea nevoilor senzoriale și potențialul de privare/supraîncărcare.

IMPORTANȚA ANTRENAMENTULUI ÎN SALVARE: VIZITAȚI CABINA DE SALVARE SQUICCIARINI ȘI AFLĂ CUM SĂ FIȚI PREGĂTIT PENTRU O URGENȚĂ

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Intervenții de nursing

Intervențiile asistentei medicale sunt îndreptate spre susținerea funcției cardiovasculare și neurologice până când episodul de obicei tranzitoriu de șoc neurogen se rezolvă.
Ridicați capul patului. Ridicarea capului ajută la prevenirea răspândirii agentului anestezic în măduva spinării atunci când un pacient primește anestezie rahidiană sau epidurală.
Intervenții ale membrelor inferioare. Aplicarea ciorapilor anti-embolism și ridicarea piciorului patului poate ajuta la minimizarea acumularii de sânge în picioare și la prevenirea formării trombilor.
Exercițiu. Gama pasivă de mișcare a extremităților imobile ajută la promovarea circulației.
Permeabilitatea căilor respiratorii. Mențineți căile respiratorii permeabile: mențineți capul în poziție neutră, ridicați ușor capul patului dacă este tolerat, utilizați adjuvanti pentru căile respiratorii așa cum este indicat.
Oxigen. Se administreaza oxigen prin metoda corespunzatoare (pinci nazale, masca, intubatie, ventilator).
Activități. Planificați activități pentru a oferi perioade de odihnă neîntrerupte și pentru a încuraja implicarea în toleranța și abilitățile individuale.
monitorizarea TA. Măsurați și monitorizați TA înainte și după activitate în faze acute sau până la stabilizare.
Reduce anxietatea. Ajută pacientul să recunoască și să compenseze modificările senzației.

TARGĂ, VENTILAtoare PULMONARE, SCAUNE DE EVACUARE: PRODUSE SPENCER PE CABINA DUBLĂ LA EXPO DE URGENȚĂ

Evaluare

Rezultatele așteptate ale pacientului sunt:

A menținut o ventilație adecvată.
Au demonstrat comportamente adecvate pentru a susține efortul respirator.
Menținerea alinierii corecte a coloanei vertebrale fără leziuni suplimentare ale măduvei spinării.
Poziția de funcție menținută.
Creșterea forței părților corpului neafectate/compensatorii.
Tehnici/comportamente demonstrate care permit reluarea activității.
Deficiențe senzoriale recunoscute.
Comportamente identificate pentru a compensa deficitele.
Conștientizarea verbală a nevoilor senzoriale și a potențialului de privare/supraîncărcare.

Ghid de documentare

Obiectivele documentației sunt:

Istoricul relevant al problemei.
Modelul respirator, sunete respiratorii, utilizarea mușchilor accesorii.
Valori de laborator.
Istoricul trecut și recent al rănilor, conștientizarea nevoilor de siguranță.
Utilizarea siguranței echipament sau proceduri.
Preocupări de mediu, probleme de siguranță.
Nivelul de funcționare, capacitatea de a participa la activități specifice sau dorite.
Descrierea clientului a răspunsului la durere, specificul inventarului durerii, așteptările privind gestionarea durerii și nivelul acceptabil al durerii.
Utilizarea prealabilă a medicamentelor.
Plan de îngrijire, intervenții specifice și cine este implicat în planificare.
Plan de predare.
Răspunsul la intervenții, predare, acțiuni efectuate și regim de tratament.
Atingerea sau progresul către rezultatele dorite.
Modificări ale planului de îngrijire.