Urgențe de detresă respiratorie: managementul și stabilizarea pacientului

By Cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Detresa respiratorie (sau dificultatea de respirație) este a treia cea mai frecventă urgență la care răspund profesioniștii EMS, reprezentând mai mult de 12% din toate apelurile de urgență.

Detresa respiratorie, numită și sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), este insuficiența respiratorie cauzată de instalarea rapidă a unei inflamații larg răspândite în plămâni.

Poate apărea la pacienții care sunt grav bolnavi sau grav răniți.

Simptomele pot include dificultăți de respirație, respirație rapidă și colorarea albăstruie a pielii.

Distresul respirator poate fi o afecțiune gravă, chiar fatală.

Oricine prezintă aceste simptome ar trebui să solicite imediat asistență medicală de urgență.

Diagnosticarea cauzei detresei respiratorii nu este ușoară și necesită cunoștințe clinice, o examinare fizică atentă și atenție la detalii.

TARGĂ, VENTILAtoare PULMONARE, SCAUNE DE EVACUARE: PRODUSE SPENCER PE CABINA DUBLĂ LA EXPO DE URGENȚĂ

Ce este detresa respiratorie?

Detresa respiratorie, numită și sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), este insuficiența respiratorie cauzată de instalarea rapidă a inflamației larg răspândite în plămâni.

Pacienții cu SDRA au dificultăți severe de respirație și adesea nu pot respira fără sprijinul unui ventilator.

Simptomele pot include dificultăți de respirație (dispnee), respirație rapidă (tahipnee) și colorarea albăstruie a pielii (cianoză). Detresa respiratorie este o afecțiune critică, adesea fatală, în special în rândul persoanelor în vârstă și grav bolnave. Dacă nu sunt tratate corespunzător, unele cazuri extreme de detresă respiratorie pot duce la o scădere a calității vieții.

IMPORTANȚA ANTRENAMENTULUI ÎN SALVARE: VIZITAȚI CABINA DE SALVARE SQUICCIARINI ȘI AFLĂ CUM SĂ FIȚI PREGĂTIT PENTRU O URGENȚĂ

Detresa respiratorie poate fi primara sau secundara:

Detresa respiratorie primara inseamna ca problema este in plamani.
Detresă respiratorie secundară înseamnă că problema este în altă parte a corpului și plămânii compensează.

Probleme posibile de detresă respiratorie primară includ:

Anafilaxie
Astm
BPOC
Revărsat pleural
Pneumonie
pneumotorax
Edem pulmonar

Posibilele probleme respiratorii secundare pot include:

cetoacidoză diabetică
Traumatismul capului
Acidoză metabolică
Cursă
septicemia
Supradozaj toxicologic

Cauzele detresei respiratorii și tratament

Detresa respiratorie are o serie de cauze care pot afecta tratamentul, astfel încât EMT trebuie să înceapă prin a lua în considerare cu atenție sursa afecțiunii.

Pentru detresa respiratorie, accentul se pune de obicei pe plămâni și auscultație (ascultarea sunetelor de la plămâni, inimă și alte organe).

Evaluarea unui furnizor de EMS poate include un examen fizic, istoricul incidentului și semnele vitale înainte de a decide următorul pas în tratamentul și transportul pacientului lor.

Următoarele sunt câteva dintre cele mai comune tipuri de detresă respiratorie și o scurtă prezentare a tratamentului adecvat pentru fiecare.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Obstrucția căilor respiratorii

Există multe moduri prin care un obiect străin se poate așeza în căile respiratorii provocând o obstrucție.

De exemplu, un accident vascular cerebral poate afecta reflexele de înghițire, făcând persoana mai predispusă la sufocare.

Consumul de alcool și unele droguri poate suprima, de asemenea, reflexul de gag, care ar putea duce și la sufocare.

Tratament: Dacă obstrucția căilor respiratorii este ușoară și pacientul tusește cu forță, furnizorii de EMS nu pot interfera cu eforturile pacientului de a elimina obstrucția.

Dacă pacientul prezintă semne de obstrucție severă a căilor respiratorii, așa cum este indicat de o tuse tăcută, cianoză sau incapacitatea de a vorbi sau de a respira, trebuie să interveniți.

Dacă în unele cazuri un pacient nu răspunde, puteți efectua o măturare cu degetul pentru a elimina obstrucția căilor respiratorii, dar numai dacă puteți vedea material solid care le blochează căile respiratorii.

Astm

Astmul este o boală cronică, inflamatorie a căilor respiratorii.

Atacurile de astm pot fi induse de multe cauze diferite, inclusiv alergeni, infecții, exerciții fizice și fumat.

Pacienții cu astm bronșic sunt foarte sensibili la lucruri precum praful, polenul, medicamentele, poluanții atmosferici și stimulii fizici.

În timpul unui atac de astm, mușchii din jurul bronhiolelor se strâng, căptușeala interioară a bronhiolelor se umflă, iar interiorul bronhiolelor se umple cu mucus gros.

Acest lucru restricționează sever expirarea aerului din plămâni. Pacienții vor descrie adesea un istoric de astm și vor avea o rețetă pentru un inhalator cu doză măsurată.

Tratament. Sprijin de viață elementar Considerentele legate de tratament includ:

Calmează pacientul
Administrarea căilor aeriene
Terapia cu oxigen
Asistență cu un inhalator prescris

BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este un grup de boli care include astmul, emfizemul și bronșita cronică.

BPOC determină un proces lent de dilatare și perturbare a căilor respiratorii și alveolelor și include câteva afecțiuni ireversibile care limitează capacitatea de a expira.

Simptomele BPOC includ dificultăți de respirație, febră și creșterea producției de spută.

Istoricul medical al pacientului poate include afecțiuni precum infecția căilor respiratorii superioare, bronșita cronică, emfizemul, fumatul sau lucrul cu substanțe periculoase precum substanțe chimice, fum, praf sau alte substanțe.

Tratamentul. Medicamentele comune pentru BPOC includ:

Prednisone
Proventil
ventolin
Atrovent
Azmacort

Tratamentul EMS pentru un pacient cu BPOC cu detresă respiratorie ar trebui să includă un flux mare de oxigen.

Insuficiență cardiacă congestivă

Insuficiența cardiacă congestivă (CHF) rezultă din prea mult lichid în plămâni, ceea ce face dificilă intrarea aerului.

Acest lucru este în contrast cu pacienții cu BPOC, care întâmpină de obicei dificultăți la evacuarea aerului.

ICC apare atunci când ventriculii sunt slăbiți de un atac de cord, boala coronariană subiacentă, hipertensiunea arterială sau boala valvulară.

Acest lucru afectează capacitatea inimii de a se contracta și de a se goli în timpul sistolei, iar sângele revine în plămâni și țesuturile corpului.

ICC este de obicei cronică cu exacerbări acute.

În timpul unui episod acut, pacientul va prezenta în mod obișnuit stând în picioare, fără respirație, diaforetic și palid sau de culoare cianotică.

Sunetele respiratorii pot include zgomot sau șuierături.

Istoricul medical poate include ingestia crescută de sare, infecția respiratorie, nerespectarea medicamentelor, angina pectorală sau simptomele sindromului coronarian acut.

Tratament. Medicamentele comune includ:

Inhibitori ACE
Furosemid (Lasix)
HCTZ (hidroclortiazidă)
Beta-blocante
Blocante ale receptorilor angiotensinei II
Digoxină (Lanoxină)

Când tratați pacienții care suferă de insuficiență cardiacă congestivă, așezați pacientul în poziție verticală și administrați oxigen cu debit mare.

De asemenea, puteți lua în considerare ventilația cu presiune pozitivă cu un sac-valvă-mască (BVM) dacă pacientul se confruntă cu dificultăți respiratorii severe.

Leziuni prin inhalare

Leziunile prin inhalare sunt cauzate de inhalarea de substanțe chimice, fum sau alte substanțe.

Simptomele comune includ dificultăți de respirație, tuse, răgușeală, dureri în piept din cauza iritației bronșice și greață.

Persoanele cu rezervă respiratorie scăzută, inclusiv antecedente de BPOC sau ICC, sunt susceptibile de a experimenta o exacerbare a bolii.

Tratament: Dacă un pacient este în detresă respiratorie, tratați imediat cu oxigen cu debit mare.

Asistați respirația cu un sac-valvă-mască (BVM) dacă efortul respirator este insuficient, așa cum este indicat de o frecvență lentă și schimb de aer slab.

Pneumonie

Simptomele pneumoniei includ febră, frisoane, tuse (adesea cu spută gălbuie), dificultăți de respirație, disconfort general, oboseală, pierderea poftei de mâncare și dureri de cap.

Pot exista dureri în piept asociate cu respirația (de obicei ascuțite și înjunghiate în natură) și agravate de tuse sau inspirații profunde.

Alte semne care uneori sunt prezente sunt rafale, piele moale, dureri abdominale superioare și spută cu nuanțe de sânge.

Tratament: Îngrijirea de urgență pentru pneumonie depinde de severitatea dificultății de respirație a pacientului, dar poate include terapia cu oxigen.

pneumotorax

Un pneumotorax este prezența aerului între cele două straturi ale pleurei - care sunt membranele care căptușesc toracele și învăluie plămânii.

Este cauzată atunci când o rană internă sau externă permite aerului să pătrundă în spațiul dintre aceste țesuturi pleurale, ceea ce poate provoca colapsul plămânilor.

Un pneumotorax poate apărea spontan (de exemplu, o ruptură cauzată de boală sau slăbiciune localizată a mucoasei pulmonare) sau ca urmare a unui traumatism (de exemplu, împușcătură sau înjunghiere).

Persoanele care au antecedente de pneumotorax sau BPOC pot avea un risc mai mare de a experimenta această afecțiune medicală.

În unele cazuri rare, chiar și tusea puternică poate provoca un pneumotorax.

Un pneumotorax poate provoca dureri ascuțite în piept și dificultăți de respirație.

Respirația pacientului va suna diminuat și este posibil să simțiți aerul care vine de sub pielea pacientului.

Tratament: Tratamentul EMS al pneumotoraxului include oxigen cu flux mare. Fiți prudent cu utilizarea ventilației cu presiune pozitivă. Poate transforma un pneumotorax spontan într-un pneumotorax tensional care pune viața în pericol.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Pneumotorax de tensiune

Un pneumotorax de tensiune este un pneumotorax care se agravează progresiv, care începe să afecteze funcția plămânilor și a sistemului circulator.

Este cauzată atunci când o leziune pulmonară acționează ca o supapă unidirecțională care permite aerului liber să se deplaseze în spațiul pleural, dar împiedică ieșirea liberă a aerului respectiv.

Presiunea se formează în interiorul spațiului pleural și comprimă plămânii și alte organe.

Semnele timpurii ale unui pneumotorax tensional includ:

Creșterea dispneei
cianoză
Semne de șoc
destins gât vene
Schimbarea PMI (punct de intensitate maximă, unde inima este cel mai tare prin auscultare)
Deplasarea traheală
Deviația traheală

Tratament: Dacă pacientul este hipotensiv sau prezintă semne de hipoperfuzie, atunci furnizorii de EMS ar trebui să inițieze un tratament temporar pentru pneumotoraxul de tensiune.

Rănile deschise ale pieptului trebuie să aibă un pansament sigilabil plasat peste ele cu o supapă de aer unidirecțională pentru a preveni acumularea de aer.

Această supapă unidirecțională poate fi creată prin aplicarea unui pansament ocluziv și bandă pe trei părți.

Furnizorul de EMS trebuie să efectueze decompresie cu ac pe peretele toracic pentru a elibera aerul din interior.

Embolismul pulmonar

O embolie pulmonară (EP) poate apărea atunci când o particulă (cum ar fi un cheag de sânge, embol de grăsime, embol de lichid amniotic sau bula de aer) se slăbește în fluxul sanguin și călătorește în plămâni.

Dacă particula se încadrează într-o ramură majoră a arterei pulmonare, acest lucru poate întrerupe circulația sângelui în plămâni.

Dacă sângele nu poate ajunge în alveole, atunci nu poate fi oxigenat.

Această afecțiune poate fi cauzată de imobilitatea extremităților inferioare, repaus prelungit la pat sau intervenții chirurgicale recente.

Semnele de PE sunt un debut brusc al dificultății respiratorii, respirație rapidă, dureri în piept agravate de respirație și tuse cu sânge.

Tratament: Embolia pulmonară este o afecțiune care pune viața în pericol și trebuie tratată cu oxigen debit mare și transport rapid. Mișcați pacientul ușor pentru a evita dislocarea embolilor (particule) suplimentare.

Când să sunați la numărul de urgență pentru detresă respiratorie

Respirația este ceva ce majoritatea dintre noi facem instinctiv, zi și noapte. Nici nu ne gândim la asta.

Deci, dacă aveți dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație, poate fi destul de alarmant.

Dacă aveți dificultăți de respirație care interferează cu rutina zilnică sau cu funcțiile corpului, ar trebui să sunați la numărul de urgență sau să cereți pe cineva să vă conducă la cel mai apropiat Camera de urgență imediat.

Trebuie să sunați imediat la numărul de urgență dacă aveți dificultăți de respirație împreună cu oricare dintre următoarele simptome:

Dureri în piept
Ameţeală
Durere care se extinde la brațe, gât, maxilar sau spate
Transpirație
Probleme de respirație
Cum să tratăm suferința respiratorie

Dacă aveți dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație împreună cu oricare dintre simptomele enumerate mai sus, trebuie să sunați la numărul de urgență sau să ajungeți imediat la urgență.

Tratamentul detresei respiratorii necesită un medic.

Primul obiectiv în tratarea detresei respiratorii va fi îmbunătățirea nivelului de oxigen din sânge.

Fără oxigen suficient, organele tale pot eșua. Creșterea nivelului de oxigen din sânge poate fi obținută prin oxigen suplimentar sau un ventilator mecanic care împinge aerul în plămâni.

Gestionarea atentă a oricăror fluide intravenoase va fi, de asemenea, critică.

RADIOUL SALVĂTORILOR LUMII? VIZITAȚI STABUL RADIO EMS LA EXPO DE URGENȚĂ

Persoanele cu detresă respiratorie primesc de obicei medicamente pentru:

Preveniți și tratați infecțiile
Ameliorează durerea și disconfortul
Preveniți formarea cheagurilor de sânge în picioare și plămâni
Minimizați refluxul gastric
Potolit

SUA: Cum tratează EMT și paramedicii detresă respiratorie

Pentru toate urgențele clinice, primul pas este evaluarea rapidă și sistematică a pacientului.

Pentru această evaluare, în SUA majoritatea furnizorilor de EMS vor folosi A B C D E abordare.

Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) este aplicabilă în toate urgențele clinice pentru evaluare și tratament imediat.

Poate fi folosit pe stradă cu sau fără echipament.

De asemenea, poate fi utilizat într-o formă mai avansată în cazul în care sunt disponibile servicii medicale de urgență, inclusiv camere de urgență, spitale sau unități de terapie intensivă.

Ghid de tratament și resurse pentru primii răspunsuri medicale

Ghidurile de tratament pentru detresă respiratorie pot fi găsite la pagina 163 din Ghidurile clinice model EMS naționale de către Asociația Națională a Oficialilor EMT de stat (NASEMSO).

Aceste linii directoare sunt menținute de NASEMSO pentru a facilita crearea de ghiduri clinice, protocoale și proceduri de operare ale sistemului EMS de stat și local.

Aceste linii directoare sunt fie bazate pe dovezi, fie pe consens și au fost formatate pentru a fi utilizate de către profesioniștii EMS.

FORMARE: VIZITAȚI STABUL CONSULTANTILOR MEDICALI DMC DINAS ÎN EXPO DE URGENȚĂ

Ghidurile includ o evaluare rapidă a pacientului pentru simptomele de detresă respiratorie, care pot include:

Dificultăți de respirație
Frecvență sau efort respirator anormal
Utilizarea mușchilor accesorii
Calitatea schimbului de aer, inclusiv profunzimea și egalitatea sunetelor respiratorii
Wheezing, rhonchi, rale sau stridor
Tuse
Culoare anormală (cianoză sau paloare)
Stare psihică anormală
Dovezi de hipoxemie
Semne ale unei căi respiratorii dificile

Tratamentele și intervențiile pre-spital ar putea include:

Tehnici de ventilație non-invazivă
Căile respiratorii orofaringiene (OPA) și căile respiratorii nazofaringiene (NPA)
Căile respiratorii supraglotice (SGA) sau dispozitive extraglotice (EGD)
Intubația endotraheală
Managementul post-intubare
Decompresia gastrica
cricothyroidotomy
Transport la cel mai apropiat spital pentru stabilizarea căilor respiratorii

Furnizorii de EMS ar trebui să facă referire la Ghid de triaj pe teren CDC pentru decizii privind destinatia transportului pacientilor accidentati.