Fiziopatologia traumatismelor toracice: leziuni ale inimii, vaselor mari și diafragmei

By Cristiano Antonino On Iunie 16, 2022

Leziuni ale inimii ca urmare a traumatismelor toracice: trauma este în prezent una dintre cele mai grave probleme de sănătate publică la nivel mondial

În țările industrializate, aceștia reprezintă principala cauză de deces în grupa de vârstă sub 40 de ani și a treia cauză de deces după bolile de inimă și cancerul.

În aproximativ un sfert din cazuri, leziunile duc la o dizabilitate care necesită ca pacientul să fie țintuit la pat și să fie supus unui tratament complex și reabilitare.

Având în vedere vârsta fragedă a majorității acestor pacienți, trauma este responsabilă – din punct de vedere economic – pentru o dizabilitate mai severă și o pierdere a productivității în general decât chiar și bolile de inimă și cancerul luate împreună.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Fiziopatologia traumatismelor toracice: leziuni ale inimii și ale vaselor mari

Traumatismele toracice pot provoca diverse forme de leziune cardiacă, cum ar fi pătrunderea unui corp străin, ruptură, tamponare, lacerație și ocluzie a arterelor coronare, contuzie miocardică, revărsat pericardic, defecte septale, leziuni valvulare, ruptura marilor vase.

Aceste răni sunt adesea fatale rapid.

Leziunile cardiace penetrante sunt cel mai adesea cauzate de arme contondente sau puști și au ca rezultat o rată a mortalității între 50% și 85%.

Traumele închise sunt asociate mai frecvent cu o ruptură a inimii (ventriculul drept este afectat mai des decât cel stâng) și duc la o rată a mortalității de aproximativ 50% la pacienții care ajung în camera de urgență în viaţă.

După o ruptură a unei camere a inimii sau o ruptură a coronarelor sau a vaselor mari, sângele umple rapid sacul pericardic și are ca rezultat tamponada cardiacă.

Chiar și 60-100 ml de sânge pot provoca tamponare cardiacă și șoc cardiogen, rezultat din reducerea umplerii diastolice.

Plăgile perforate care pătrund în sacul pericardic și în interiorul inimii au ca rezultat o hemoragie rapidă, care domină tabloul clinic.

Interesant, tamponarea cardiacă în urma unei plăgi împușcate în inimă este asociată cu supraviețuire crescută din cauza hipotensiunii sistemice și a presiunii crescute în spațiul pericardic, care ajută la limitarea hemoragiei.

O tamponada cardiacă este adesea asociată cu simptomele clinice ale triadei Beck (distensie venoasă jugulară, hipotensiune arterială și atenuarea tonusului cardiac).

Această triadă, totuși, poate să nu fie prezentă la pacienții care au devenit hipovolemici din cauza hemoragiei. dovezile radiografice de lărgire a umbrei mediastinale pot sugera o efuziune în mediastin și/sau tamponare.

Confirmarea unui revărsat pericardic poate fi asigurată mai ușor și mai precis prin ecocardiografie.

Măsurile terapeutice de elecție constau într-o toracotomie exploratorie de urgență, cu bypass cardiopulmonar și corecție chirurgicală și transfuzie conform cerințelor stării clinice.

Nu este ușor de identificat o contuzie miocardică după un traumatism toracic închis, dar, la pacienții atent monitorizați, incidența este probabil aproape de 25%.

Modificările anatomopatologice ale inimii contuzate constau în hemoragii intramiocardice, edem miocardic, ocluzie coronariană, degenerare miofibrilară și necroză a miocardiocitelor.

Aceste leziuni conduc la aritmii și instabilitate hemodinamică similare celor observate după un infarct miocardic.

Pe electrocardiogramă (ECG), sunt adesea prezente tahicardie, supradenivelarea segmentului ST, modificări ale undei T și contracții premature ventriculare ocazionale (3,25,29).

Enzimele plasmatice (transaminaza oxalacetică glutamică [GOT], lactat dehidrogenază [LDH] și creatinfosfokinaza [CPK]) sunt aproape întotdeauna crescute după traumatisme toracice închise și, prin urmare, au o valoare diagnostică mică.

O creștere a izoenzimei CPK-MB pare să aibă o putere de discriminare mai mare și contribuie la diagnosticarea contuziei miocardice.

Cateterizarea arterei pulmonare este adesea utilă pentru monitorizarea stărilor hemodinamice și pentru tratamentul unei posibile decompensări.

Bateria de examinări pentru identificarea unei contuzii miocardice include:

ecocardiograma,
angiografie cu radionuclizi,
examinări electrocardiografice în serie,
determinarea parametrilor hemodinamici,
monitorizarea nivelurilor CPK-MB.

Tratamentul este același ca și pentru infarctul miocardic.

La pacientii cu insuficienta cardiaca, aplicarea unui contrapulsator aortic s-a dovedit utila in imbunatatirea debitului cardiac.

Adesea există o vindecare completă, care lasă doar cicatrici minime la nivel miocardic.

RESUSCITAREA CARDIACA, DEFIBRILATORI SI TEHNOLOGIA IN SERVICIUL DE URGENTA? VIZITAȚI ACUM STABUL ZOLL LA EXPOSIȚIA DE URGENȚĂ PENTRU A AFLA MAI MULTE

Rata globală de mortalitate a pacienților cu contuzie miocardică este de aproximativ 10%

Ruptura aortei, cauzată de un traumatism toracic închis (de ex. într-un accident de mașină) și exsanguinarea ulterioară duc la o situație dramatică și duc rapid la decesul pacientului, adesea fără ca medicul să poată interveni la timp.

În Statele Unite, aproximativ 8-10 mii de oameni pe an suferă o ruptură de aortă și, dintre aceștia, aproximativ 80-90% mor în câteva minute.

La pacienții care ajung încă în viață la spital, leziunea este la nivelul porțiunii proximale a aortei toracice descendente.

Pacienții prezintă de obicei hipotensiune severă și adesea cu semne radiografice de mărire a mediastinului.

Metoda de diagnostic de alegere atunci când se suspectează o ruptură sau ruptură aortică este aortografia.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

În prezența șocului sau a lărgirii mediastinale evidente este necesară o toracotomie de urgență, cu corectarea chirurgicală a leziunii, cu transfuzii conform cerințelor stării clinice a pacientului.

Fiziopatologia traumatismului toracic: leziuni diafragmatice

Cea mai frecventă cauză a leziunilor diafragmatice este traumatismele penetrante.

Traumatismul abdominal închis are ca rezultat o ruptură a diafragmei în doar 5% din cazuri.

O ruptură a diafragmei este asociată cu ruptura splinei, hemotorax, mobilitate redusă a diafragmei în sine, șoc, insuficiență ventilatorie, reținere de CO2, comă, hernie intestinală în torace, rezultând strictura intestinală și scăderea volumului pulmonar.

Mortalitatea în acest cadru clinic a fost estimată la 29%, dar cu siguranță o rată atât de mare este legată de alte leziuni asociate, mai degrabă decât de implicarea diafragmatică singură.

Diagnosticul se face de obicei pe baza rezultatelor unei radiografii toracice și abdominale, tomografie sau în timpul unei laparotomii exploratorii. Ruptura diafragmei necesită evaluare și corectare chirurgicală.

Contuzia și slăbirea diafragmei sunt diagnosticate mult mai rar și probabil sunt asociate cu o ventilație dificilă și o reducere a capacității pacientului de a tuse.

Leziuni cardiace: complicații tardive ale traumatismelor peretelui toracic

Durerea cronică, atelectazia recurentă și pneumonia sunt cele mai frecvente complicații tardive și prelungite ale traumatismelor toracice.

În cele mai multe cazuri, cauza lor rămâne nedeterminată și tratamentul constă în liniștirea pacienților și administrarea de analgezice.

Ocazional, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a corecta fracturile costale sau sternale care sunt responsabile pentru simptomele dureroase persistente.

O infecție pleurală se poate datora unui hemotorax nedrenat sau reținerii unui corp străin și poate evolua spre pleurezie, empiem sau fibrotorax.

Toracotomia, drenajul pleural, administrarea de antibiotice și decorticarea pleurei sunt toate tratamente practicate frecvent în cazurile de infecții pleurale care nu răspund la alte terapii, pentru a preveni formarea unui fibrotorax.

Atât traumatismele închise cât și cele penetrante pot duce la apariția unei fistule arteriovenoase, anevrism aortic, insuficiență valvulară cardiacă, sau pericardită constrictivă, hernie diafragmatică, stenoză sau fistule esofagiene.

Un corp străin reținut poate migra sau pătrunde în diferite regiuni, chiar și mulți ani mai târziu.

Migrarea unui corp străin poate duce, de asemenea, la evenimente embolice. Eroziunea tisulară de către un corp străin ascuțit poate fi responsabilă de hemoptizie, pneumonie sau abcese pulmonare.

Tratamentul acestor complicații pe termen lung necesită adesea o corecție chirurgicală împreună cu îngrijire în timpul fazei acute și o perioadă de reabilitare.