Angioplastia coronariană transluminală percutanată (PTCA): ce este?

By Cristiano Antonino On Noiembrie 27, 2022

Angioplastia coronariană transluminală percutanată (PTCA) este o tehnică de cardiologie intervențională efectuată pentru prima dată în 1977 de un medic german, Dr. Andreas Gruentzing.

Se estimează că la nivel mondial se efectuează în prezent între 500,000 și 600,000 de angioplastii în fiecare an și că în Statele Unite, cu 300,000 de proceduri pe an din 1990, angioplastia a depășit operația de bypass.

În Italia, extinderea metodei a cunoscut o creștere mai lentă din motive organizatorice: pentru a face față posibilelor complicații acute legate de procedură, angioplastia trebuie efectuată neapărat în prezența unui stand-by pentru chirurgie cardiacă, cu o sală de operație de chirurgie cardiacă pregătită atunci când necesare pentru efectuarea imediată a unei operații de restaurare de urgență; evident, acest lucru limitează posibilitățile operaționale ale diferitelor centre.

COMPANIA LIMUL MONDIAL PENTRU DEFIBRILATOARE ȘI DISPOZITIVE MEDICALE DE URGENȚĂ? VIZITAȚI STANDUL ZOLL LA EXPO DE URGENȚĂ

În ce constă angioplastia coronariană transluminală percutanată

Primul pas în efectuarea angioplastiei coronariene transluminale percutanate este vizualizarea arterelor coronare prin intermediul coronarografiei.

Odată ce secțiunea stenotică a vasului coronar este evidențiată, un cateter echipat la capătul său cu un mic balon gonflabil este avansat până în acel punct.

Umflarea balonului la o presiune de mai multe atmosfere induce o barotraumă, care zdrobește placa de ateroscleroză obstrucționând lumenul acesteia de-a lungul pereților vasului, eliminând astfel stenoza vasului și restabilind un flux bun în aval.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Aceasta este o tehnică foarte elegantă și sofisticată, care necesită o mare îndemânare din partea operatorilor și este rezultatul unui nivel foarte înalt de tehnologie de bioinginerie în proiectarea și construcția cateterelor, care sunt de înaltă precizie, extrem de sofisticate și foarte costisitoare. instrumente.

Inițial, angioplastia a fost efectuată în cazuri selectate care dădeau cea mai mare garanție de succes: pe un singur vas, când acesta era ușor atins de cateter și în prezența unei stenoze care nu era lungă și nu strânsă.

Ulterior, pe măsură ce tehnica a fost perfecţionată şi materialele s-au îmbunătăţit, metoda a fost folosită tot mai mult în situaţii complexe, de exemplu pe mai multe vase în acelaşi timp.

Ori de câte ori este posibil, angioplastia este, de asemenea, utilizată în mod util în tratamentul ocluziei bypass-ului venos.

Cum să vă pregătiți pentru angioplastia coronariană transluminală percutanată

Procedura se efectuează în camera hemodinamică, nu necesită narcoză și implică o spitalizare de doar 24-48 de ore.

În general, ratele de succes imediate ale dilatației sunt foarte mari, peste 90% din cazuri fiind tratate în total; totuși, angioplastia prezintă o problemă majoră, care este încă nerezolvată: în între 30% și 40% din cazuri, rezultatul obținut inițial dispare în timp, astfel încât dilatația obținută este anulată și stenoza reapare.

Cea mai mare incidență a restenozei apare în general destul de devreme, în primele șase luni după dilatare.

Pe lângă tratamentele farmacologice, care s-au dovedit, în general, slab eficiente, s-au încercat și alte căi de intervenție pentru a evita sau a limita incidența restenozei.

Cele mai bune rezultate, în acest sens, s-au obținut cu utilizarea implanturilor protetice precum stenturile, care sunt cuști mici sau tuburi metalice fenestrate foarte elastice care, din nou ghidate de cateter, sunt introduse în vas până ajung la stenoză. și poziționat, dilatat și lăsat pe loc.

Utilizarea stenturilor a condus la o reducere a incidenței restenozei cu o rată mai mică de 20%; în plus, stenturile s-au dovedit foarte eficiente atât în obținerea de rezultate mai satisfăcătoare și mai stabile după dilatarea balonului cât și, mai ales, în evitarea ocluziei acute a vasului imediat după angioplastie, o complicație foarte riscantă și de temut.

Indiferent de posibila utilizare a stenturilor, în caz de restenoză este, în general, posibilă și repetarea procedurii de dilatare.

Riscurile în cazul angioplastiei coronariene transluminale percutanate sunt, în ansamblu, destul de scăzute și acceptabile: riscul de deces legat de procedură este estimat recent la aproximativ 0.3%, riscul de infarct în jur de 0.9%, iar riscul de a avea să recurgă la operație bypass de urgență în jur de 1.8%.

Alegerea, la pacientul individual, trebuie făcută pe baza unei predicții exacte a celor mai bune rezultate și beneficii așteptate cu fiecare dintre opțiunile de tratament.

Pe cealaltă parte a scalei se află dificultățile și riscurile specifice fiecărei alegeri terapeutice, precum: ineficacitatea terapiei medicale sau imposibilitatea efectuării acesteia din cauza intoleranței grave; condiții prohibitive pentru bypass din cauza vârstei foarte înaintate sau a unor patologii concomitente grave; risc ridicat asociat cu angioplastia sau dificultăți grave previzibile în efectuarea acesteia.

În zilele noastre nici evaluările economice nu pot fi ignorate: bypass-ul este cu siguranță mai scump decât angioplastia, totuși, posibila necesitate a repetării procedurii de dilatare sau utilizarea stenturilor poate duce la costuri foarte aproape de a fi egale.