Efectuarea examenului obiectiv cardiovascular: ghidul

By Cristiano Antonino On Iunie 8, 2023

Testul obiectiv cardiovascular este o etapă importantă la nivelul unității de terapie intensivă, deoarece multe dintre bolile care necesită internare la UTI pe bază primară sau secundară implică sistemul cardiovascular însuși.

Se poate înțelege cum cunoașterea evaluării fizice a sistemului cardiovascular joacă un rol important în fiziologie și, mai ales, în fiziopatologie.

În acest capitol, nu dorim să epuizăm vastul domeniu al științei clinice cardiovasculare, ci să oferim un instrument pentru analiza sistematică a pacientului în ceea ce privește stabilitatea clinică și sistemul vascular arterial și venos.

OBIECTIV CARDIOVASCULAR EXAMEN: INSPECŢIE

În timpul testului obiectiv cardiologic, examinatorul stă în dreapta pacientului, în timp ce pacientul poate fi în decubit dorsal, întins pe partea stângă sau așezat (în partea dreaptă a patului sau cu tăblia ridicată); în general, în UTI pacientul este poziționat în decubit dorsal cu o marjă îngustă de mobilizare.

Evaluarea generală se face cu pacientul în decubit dorsal, în timp ce flancul stâng este rezervat pentru o mai bună evaluare a unui icter punctual sau a prezenței unui suflu valvular mitral; în poziția șezând, caracteristicile unui suflu aortic sunt mai bine evaluate.

Respiraţie: prezenta tahipneei este unul dintre cele mai sensibile semne pentru a indica o patologie cardio-respiratorie; trebuie evaluată frecvența, ritmicitatea și profunzimea actelor respiratorii (sunt evaluate inconștient pentru pacient, în caz contrar tendința este de hiperventilație). Se evaluează și prezența ortopneei și/sau a dispneei.

Piele: În hemodinamică, pielea este unul dintre organele cel mai vizibil evaluate pentru culoare, turgescență jugulară și pulsuri de presiune; vezi capitolul despre șoc (Capitolul 6) pentru mai multe detalii despre utilitatea analizei pielii în acest sens.

draft precordial: proeminență din cutia toracică a întregii zone precordiale; indică o boală cardiacă congenitală/primare de viață, când toracele este încă deformată.

PALPAȚIA ÎN EXAMENUL OBIECTIV CARDIOVASCULAR

Palparea cardiacă în cadrul clinic de rutină pare a fi de mică utilitate și, prin urmare, este slab efectuată; se realizează de obicei folosind mâna cu 2 degete plate (de obicei degetele arătător și mijlociu) pe locul normal al vârfului itto, cu palma situată pe linia parasternală stângă.

Prin analiza la palpare se evaluează locul/mărimea vârfului itto.

Până în urmă cu câteva decenii, ea putea fi studiată prin intermediul apicocardiogramei (APG), care aprecia deviația pozitivă/negativă a diferitelor unde obținute din transmiterea ihtitului vârfului pe peretele toracic.

Ihthyto din vârf: este definit ca transmiterea contractiei septului interventricular prin peretele toracic; are in general dimensiuni asemanatoare unei monede si este pozitionat anterior de apexul cardiac; prin modificările sale spațiale și momentele diferite de debut se pot obține informații despre camerele cardiace.

Momentul ritmului apex:

Sistola: În cazuri normale, pulsația normală vede o mișcare de scurtă durată spre exterior a pielii la începutul sistolei, cu o revenire la poziția de bază la sfârșitul sistolei.

În cazul unei pulsații hipercinetice, există un ichtus de amplitudine mai mare și în general datorat unor situații cardiovasculare hiperdinamice (cum ar fi sindroamele hiperkinetice); poate exista o pulsație prelungită cu un icthus de ridicare, de durată prelungită, care indică întotdeauna o patologie cardiacă (cum ar fi o hipertrofie ventriculară stângă sau un anevrism ventricular) sau o pulsație de reintrare definită ca o reintrare semnificativă a icthusului punctal. , care se detectează la sfârșitul sistolei; în acest caz se pune un diagnostic diferenţial între forme de pericardită constrictivă/aderenţe pleuropericardice (cu reintrare extinsă) şi supraîncărcare ventriculară (cu reintrare circumscrisă).

Presistolă: Un ichthis de vârf pre-sistolic se datorează flutterului atrial, care reprezintă de obicei echivalentul tactil al tonului IV în situațiile în care presiunea telediastolica ventriculară este crescută.

De obicei, acestea sunt situații cu hipertrofie ventriculară, cardiopatie ischemică, anevrism ventricular, hipertensiune arterială și/sau stenoză aortică valvulară/subvalvulară.

Protodiastolă: de obicei datorita supraumplerii ventriculului, este echivalentul tactil al tonului III, in situatii de patologie ventriculara severa precum insuficienta mitrala, defecte interventriculare/interatriale si/sau insuficienta cardiaca congestiva.

Localizarea ictus cordis:

Ictus cordis normal: localizat la al 5-lea spațiu intercostal, la 1 cm medial față de linia hemiclaviculară stângă, a cărei origine provine dintr-o răsucire anterioară și spre dreapta a regiunii apicale (aparținând ventriculului stâng), care apare la debutul sistolei (din cauza spiralei). dispunerea fibrelor miocardice).

Hipertrofie ventriculara stanga: dacă aceasta este considerabilă, septul se rotește pe axa sa majoră în sens invers acelor de ceasornic (astfel încât camerele din stânga să devină mai anterioare); în cazul hipertrofiei concentrice, yctusul cardiac devine mai proeminent, mai extins decât în mod normal, în timp ce în cazul hipertrofiei excentrice yctusul cardiac se deplasează spre stânga și inferior.

Hipertrofia ventriculului drept: septul se rotește pe axa majoră în sensul acelor de ceasornic (camerele drepte devin mai anterioare), cu un impuls parasternal/epigastric stâng generat de peretele anterior al ventriculului drept, care este cel mai bine palpat de eminența Tenar a mâinii ( situat la nivelul parasternal stâng).

EXAMENUL OBIECTIV CARDIOVASCULAR, PERCUSIUNE:

În domeniul cardio-vascular, tehnica percutivă nu este utilizată deoarece nu adaugă nicio informație clinică suplimentară la cea obținută dintr-un test obiectiv bun, este de asemenea inexactă și de utilitate diagnostică îndoielnică.

AUSCULARE:

În domeniul cardiovascular, auscultarea se concentrează pe perceperea mișcărilor turbulente ale sângelui și vibrația acestuia împotriva valvelor cardiace și/sau a pereților arteriali astfel încât acestea să fie percepute cu fonendoscopul (la frecvențe diferite).

Focarele de auscultatie sunt punctele de intensitate maxima la care se aud sunetele provenite de la o anumita valva; focarul mitral este perceput la itto de vârf, focarul tricuspidal la spațiul intercostal V stâng pe linia parasternală stângă, focarul aortic la nivelul spațiului intercostal II drept pe linia hemiclaviculară dreaptă și focarul pulmonar la nivelul nivelul spațiului intercostal II stâng pe linia hemiclaviculară stângă.

În plus, există și zona lui Erb, situată la nivelul spațiului intercostal III stâng pe linia semiclaviculară stângă (imediat sub focarul pulmonar), unde pot fi mai bine percepute anumite patologii aortice.

Zonele de auscultatie sunt diferitele raioane periferice care sunt mai intai atinse de diferitele tonuri cardiace; fiecare zgomot se poate extinde în zonele de competență proprie (în special zgomotele mitrale sunt capabile să se răspândească pe scară largă), deci numai prin efect de scădere se poate deduce că un suflu în zona axilară este de competență mitrală și un suflu la nivelul gât nivelul este de competenţa exclusivă a valvei aortice.

EXAMENUL OBIECTIV CARDIOVASCULAR: PRIMUL TON

Primul tonus cardiac reprezintă transformarea energiei acustice a sângelui pe valva mitrală/tricuspidiană (după unii autori este dată de combinarea celor două valve, după alți autori nu este) ceea ce determină debutul sistolei; este structurat pe trei componente: o primă componentă de joasă frecvență, urmată de o componentă principală cu o frecvență mare și amplitudine mare și care se termină cu o ultimă componentă de joasă frecvență.

Structura primului ton se numește trifazică.

Faza I: reprezintă primele mișcări ale peretelui ventricular, care se tensionează rapid în jurul volumului de ejecție incompresibil;

Faza II: reprezintă creșterea presiunii datorată contracției ventriculare, cu vibrație asociată a valvelor atrio-ventriculare care generează frecvențele înalte și intense (de fapt, reprezintă componenta principală a primului ton);

Faza III: reprezinta cresterea presiunii care curge in vasele mari, cu oscilatie a radacinilor acestora;

Intensitatea primului ton este legată și depinde de inotropism (ΔP/Δt) în mod direct corelat, de rigiditatea cuspidelor valvei (în cazul stenozei mitrale se poate genera un pop de închidere) și de valvă. poziție, de fapt, o intensitate mai mare indică prezența în telediastolă a valvelor la distanță (ca în cazul tahicardiei), iar o intensitate mai mică indică prezența în telediastolă a foițelor valvulare mai apropiate (ca și în bradicardie).

De fapt, trebuie amintit că mișcarea valvulară mitraglio/tricuspidală este de deschidere maximă în prima fază a diastolei, iar apoi încet se apropie în faza tardivă; această fază tardivă se reduce până la dispariţie în cazul tahicardiei.

De aici înțelegerea a ceea ce s-a spus mai devreme despre intensitatea primei fiind legată de ritmul cardiac.

EXAMENUL OBIECTIV CARDIOVASCULAR, AL DOILEA TON

Al doilea ton reprezintă transformarea energiei acustice a sângelui pe valva aortică (sau pulmonară), care determină debutul diastolei; al doilea ton are o înălțime mai mare decât primul ton, mult mai intens în focarele auscultatorii superioare.

Tonul se datorează închiderii valvelor semilunare generate de curenții retrogradi din cauza căderii de presiune în ventricul în timpul fazei de eliberare, rezultând vibrația pereților vasculari.

Intensitatea tonului depinde de valorile presiunii cuprinse în diferitele segmente de supapă; prin urmare, componenta aortică este de obicei mult mai intensă.

Divizare fiziologică: Este normal ca în timpul inhalării distanța dintre A2 și P2 să fie de aproximativ 0.04 sec, în timp ce în expirație A2 revine sincron cu P2.

Acest fenomen pare a fi legat de prezența unei mai mari întoarceri venoase a sângelui în timpul fazei inspiratorii în camerele drepte (vezi capitolul 2.7.2), necesitând astfel un timp mai lung de golire ventriculară.

Dublarea fiziologică poate fi accentuată în mod constant (mai ales în cazul stenozei pulmonare) sau poate fi modificabilă cu respirația, dar să fie din ce în ce mai accentuată (ca în cazul blocului de ramură dreaptă).

Divizare fixă: Diviziunea fixă este definită ca atunci când există o distanță de ton care rămâne constantă între A2 și P2 (în general aproximativ 0.03-0.08 sec); acest mecanism este legat de prezența unui șunt stânga-dreapta, cu apariția în timpul expirației a umplerii crescute a camerelor drepte (ca în cazul permeabilității ductului Botallo, a unui defect interatrial etc.).

Prin urmare, în faza inspiratorie are loc mecanismul „clasic” de dublare fiziologică, iar în timpul fazei expiratorii scăderea presiunii în camerele drepte (datorită unei reduceri a întoarcerii venoase) duce la un șunt cu o creștere consecutivă a nivelului local. curgerea si persistenta dublarii, care ramane fixata la auscultatie.

Divizare paradoxală: aceasta este definită ca o scindare în care în timpul inspirației A2 devine sincron cu P2, în timp ce în timpul expirației distanța dintre P2 și A2 se prelungește la aproximativ 0.04 sec.

Acesta este un fenomen legat de închiderea întârziată a valvei aortice ca în cazul stenozei valvei aortice, hipertensiunea arterială marcată, decompensarea ventriculului stâng etc.).

AL TREILEA TON LA EXAMENUL OBIECTIV CARDIOVASCULAR:

Al treilea ton este definit ca un ton protodiastolic de joasă frecvență, audibil în camerele ventriculare (în special pe marginea toracică stângă) ca un zgomot surd, care apare la aproximativ 0.12-0.15 secunde după al doilea ton (astfel, este în general bine audibil) , a cărui prezență duce la apariția unui galop protodiastolic (de origine ventriculară).

Se crede că formarea celui de-al treilea ton este legată de o diferență de presiune atrio-ventriculară cu două origini posibile:

Origine valvulară: apare un scrap al cordelor tendinee din cauza presiunii excesive în deschiderea valvei atrio-ventriculare; acest snap brusc (legat de structuri extrem de rigide sau invers foarte liber) ar genera sunetul.

Origine musculară: vibrațiile apar în musculatura ventriculară stângă din cauza umplerii rapide și bruște (ca în disfuncția diastolică sau disfuncția sistolica severă).

Prezența unui al treilea ton poate fi parafiziologică la tineri după efort fizic, în timp ce la adulți indică aproape întotdeauna supraîncărcare ventriculară de origine diastolică cu insuficiență ventriculară.

EXAMENUL OBIECTIV CARDIOVASCULAR, AL PATRA TON:

Ceea ce se numește al patrulea ton este un ton telediastolic (sau și presistolic), audibil ca un sunet surd de joasă frecvență, care este generat la aproximativ 0.06-0.10 sec după unda P din ECG, chiar înainte de primul ton; prezenta sa duce la aparitia unui galop presistolic (de origine atriala).

Originea celui de-al patrulea ton este considerată a fi produsă de atrii din cauza compresiei sanguine excesive, în special în timpul sistolei atriale cu activitate contractilă crescută a atriului însuși (vezi capitolul 2.7.4).

Cauzele principale sunt hipertensiunea arterială, stenoza severă de valvă aortică (cu gradienți maximi mai mari de 70 mmHg), cardiomiopatia obstructivă hipertrofică, ischemia miocardică, insuficiența mitrală.

ALTE ZGOMOTE

Snap de deschidere: acesta este snap de deschidere a valvei mitrale, care este adesea mai frecvent decât suflul relativ; este un sunet de înaltă frecvență care apare după 0.07-0.12 sec de la al doilea ton, bine audibil pe regiunea parasternală stângă la inserția cotei IV ipsilaterale, cu o intensitate independentă de faza inspiratorie.

Se crede că este legat de o tensiune bruscă a cuspidelor mitrale (ca o desfășurare a pânzelor într-o barcă) din cauza unei diferențe importante de presiune între atriu și ventricul.

Intensitatea și întârzierea sunetului depind de modificările anatomice valvulare (cum ar fi calcificările) și de magnitudinea gradientului de presiune trans-valvular.

Popul de deschidere dispare atunci când foliolele devin prea rigide și nu mai sunt flexibile și/sau dacă este prezentă insuficiența mitrală.

De:

-stenoza mitrală (afecțiunea cea mai frecventă);

-regurgitare mitrală;

-pervasivitatea ductului Botallo;

-defect septal ventricular;

-mixom atrial;

-proteza valvulara;

-parafiziologice (după efort fizic din cauza hiperkinezei fluxului).

Click protosistolic: este un clic de ejectie, echivalent cu deschiderea valvelor semilunare aortice si/sau pulmonare (in cazul stenozei valvulare) sau din radacina aortica (la pacientii fara patologie valvulara); este un sunet legat de faza a treia a primei componente de ton, din cauza vibrației rădăcinii vaselor mari.

Se datorează, în general, stenozei valvei aortice, stărilor hipercinetice (datorită ejecției accelerate din ventriculul stâng), aortosclerozei (în special la pacienții vârstnici) și/sau cardiovasculopatiei hipertensive (datorită prezenței unei rădăcini aortice sinuoase, sclerotice, necompliante). asociată cu ejecția accelerată din ventriculul stâng).

Click mezo-telesistolic: acesta este un clic care apare în faza mezo-telesistolice (mult mai târziu decât clicurile protosistolice), adesea confundat cu un ton de fracțiune de secundă.

Se datorează, în general, unor situații variate precum diskinezia/contracția miocardică asincronă, disfuncția mușchilor papilari, prolapsul mitral (din degenerare mixomatoasă cu proeminență cuspidă în atriu).

Frecare pericardică: zgomotul de frecare pericardică este de obicei trifazic (constând dintr-o componentă sistolică, protodiastolică și presistolică), mai rar este bifazic sau monofazic.

Are caracteristica de a se accentua odată cu inhalarea prin coborâre diafragmatică, pericardul parietal și pericardul visceral anterior reunindu-se.

Are in general un timbru aspru si strident, care uneori este perceput ca o vibratie, cu caracter trecator si dispare din cauza revarsaturilor pericardice excesive.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Sunetul stimulatorului cardiac: acesta este considerat un „sunet suplimentar” produs de stimulatorul cardiac electric, datorită difuzării curentului electric în nervii intercostali din apropiere, producând contracții ale mușchilor intercostali.

Tinde să scadă în intensitate la inhalare.

De obicei este un zgomot care se distinge clar de tonurile cardiace.

Ritmuri de galop: secvențele în trei timpi în care se adaugă un ton de origine sistolic/diastolic (care sunt respectiv tonul III sau IV) sunt definite ca atare și apar în general cu frecvență rapidă.

Sunt tonuri slabe, de joasă frecvență (deci evaluabile cu clopoțelul fonendoscopului) audibile cu un pacient în decubit dorsal, în timp ce par mai slabe dacă pacientul stă așezat sau este poziționat în ortostază.

Galop sistolic: acesta este un sunet sistolic adăugat (care poate fi fie protosistolic, mezosistolic sau telesistolic), unde sunetul adăugat se numește clic-sistolic.

Poate varia foarte mult ca intensitate, mai ales in functie de pozitia pacientului si de actiunile respiratorii; se aude cel mai bine în zona apico-sternală.

Galop diastolic: este un zgomot adăugat diastolic de origine diferită; poate fi de origine atrială (presistolic) unde tonul adăugat este tonul IV, de origine ventriculară (protodiastolic) unde tonul adăugat este tonul III sau de însumare (de obicei mezodiastolic) unde tonul adăugat este datorat fuziunii III cu tonul IV, afecțiune favorizată în continuare de scurtarea diastolei prin tahicardie; în acele cazuri rare în care nu există o fuziune completă a celor două tonuri adăugate și apare un „ritm cvadruplu” (ritm locomotiv).

Murmurele de inimă:

Turbulența sângelui stă la baza explicației fizice a murmurelor, definite ca percepția mișcării sângelui turbulent; pe baza raportului (raza x viteza x densitate)/vâscozitate se obtine numarul Reynold; la densitate și vâscozitate constante (cu excepția patologiilor onco-hematologice), raza structurii și viteza sângelui pot duce la creșterea numărului Reynold, deci la apariția mișcării turbulente.

Prin urmare, se poate spune că viteza mare, stenoza locală, ectazia vasculară și combinația stenoză/ectazie duc la creșterea mișcării turbulente a sângelui, prin urmare la creșterea suflației.

Localizare: pare esenţială descrierea zonei de început a suflului (Mitral, Tricuspidal, Aortic, Pulmonar) şi iradierea acestuia (spre axilă, spre gât etc.).

Timpul: momentul unui suflu este una dintre caracteristicile de bază pentru clasificarea unui suflu și se bazează de fapt pe faza ciclului cardiac în care apar (sistolic/diastolic/continuu). În plus, ele pot fi stratificate în funcție de subfaza ciclului cardiac în care apar: „proto” când este o fază precoce, „meso” când este o fază intermediară, „tele” când este. o fază târzie și „pan” când este întreaga fază.

Intensitatea: in mod clasic, intensitatea respiratiilor este clasificata pe o scara de la 0 la 6, unde respiratia de 1/6 apare foarte usoara, foarte linistita, si este in general apreciabila nu imediat, ci doar cu concentrare si liniste adecvata, respiratia. de intensitate 2/6 apare ușor (liniștit), dar imediat apreciabil la auscultare. Respirațiile de intensitate 3/6 sunt definite ca moderat ușoare, de intensitate medie și bine audibile, în timp ce respirațiile de intensitate 4/6 sunt definite ca intense (tare) cu o tolbă care apare apreciabilă atunci când fonendoscopul este susținut în totalitate. Pufurile de intensitate 5/6 sunt intense (zgomotoase) cu o tolbă care este apreciabilă chiar și cu fonendoscopul parțial detașat și pufurile de intensitate 6/6 sunt foarte intense cu o tolbă care este apreciabilă chiar și cu fonendoscopul total detașat.

Forma: murmurele pot fi definite si in functie de cursul lor in timp, stratificate clasic in forme crescendo sau decrescendo, sau forme de diamant (atunci cand au o faza crescendo si o faza decrescendo).

Frecventa: respiratiile sunt clasificate in functie de frecventa sunetului la care sunt percepute in forme de frecventa joasa (in jur de 80 Hz), forme de frecventa medie (in jur de 80-150 Hz) si forme de frecventa inalta (peste 150 Hz).

Calitate: calitatea unei respirații este o caracteristică particulară care depinde de tipul de supapă implicată și de tipul de deteriorare care este generată, deoarece aceste două aspecte determină intensitatea și tipul mișcării turbulente. Puteți avea o respirație aspră (cu o calitate aspră), o respirație sibilantă, o respirație ciripit, o respirație dulce (cu un caracter mai muzical) sau o respirație cu alte caracteristici deosebite (strigătul pescăruşului etc.).

Pufături sistolice:

De la ejectare: murmurul apare în sistolă (înainte sau după deschiderea valvelor semilunare), cu formă „diamond”, generat de diferența de presiune trans-valvulară (între ventricul și arteră). Severitatea valvulopatiei se corelează cu întârzierea intensității de vârf a suflului: cu cât intensitatea este mai târziu, cu atât obstrucția este mai mare. Tipic din stenoza valvulară aortică: (atât valvulară, cât și subvalvulară), din cardiomiopatie hipertrofică (diagnostic diferențial cu stenoză valvulară, dar de obicei nu are al doilea ton deoarece este acoperit de suflul care începe înainte de deschiderea valvei), din condiții de debit mare (cu cât debitul sistolic este mai mare, cu atât este mai mare „suflu de flux”) și în cazurile de ectazie postvalvulară.

Din regurgitare: în aceste cazuri murmurul apare în sistolă, în timpul contracției izovolumetrice (de aceea include tonul I) iar intensitatea/durata este paralelă cu gradientul de presiune prin orificiul de unde își are originea. Se datorează, de obicei, fluxului sanguin retrograd de la ventricule la atriu prin ostium AV care este incontinent și/sau datorită prezenței unui defect interventricular; forma pan-sistolica este legata de diferenta de presiune aproape constanta, calitatea este in general 'suflante' datorita presiunii ridicate si orificiului ingust. Intensitatea suflului se corelează cu severitatea valvulopatiei. De obicei din insuficiență mitrală, defect interventricular, insuficiență tricuspidiană.

Suflu diastolic:

De la ejectare: murmurul apare la sfarsitul diastolei, telediastolic (uneori mezo/telediastolic), adesea cu o intarire presesistolica datorita componentei sistolei atriale.

Se datorează stenozei ostiilor valvulare (cel mai frecvent valvă mitrală) și datorită fuziunii parțiale a celor două foițe și/sau corde tendinee.

Forma suflului este legată de diferența de presiune trans-valvulară, cu o accentuare presesistolică datorată presiunii intra-atriale crescute.

Din regurgitare: murmurul apare la debutul diastolei, descrescator, de durata variabila; se datorează în mod obișnuit insuficienței aortice sau insuficienței pulmonare cu un gradient de presiune trans-valvular care apare din cauza incontinenței valvelor semilunare. Severitatea se corelează cu durata murmurului.

Pufături continue:

Suflurile continue sunt sufluri care persistă prin sistolă și diastolă fără întrerupere, de obicei datorită prezenței șunturilor între vase; murmurul apare in diagnosticul diferential cu valvulopatii.

Formele tipice de suflu continuu sunt permeabilitatea ductului Botallo (afecțiunea cea mai frecventă în populație), prezența șunturilor în fereastra aorto-pulmonară, prezența defectelor inter-atriale mari cu insuficiență a valvei aortice, ruptura unui anevrism de un sinusul Valsalva în ventriculul atrial sau drept, prezența unui suflu tiroidian (în cazul hipertiroidismului), prezența unui zumzet venos (flux venos accelerat) și/sau prezența unor anomalii morfologice periferice sau anastomoze chirurgicale.

MUURURILE NE-PATOLOGICE:

Descoperirea unui suflu nu este întotdeauna un indiciu de patologie; sunt multe situatii in care constatarea unui suflu este pur si simplu un indiciu al cresterii fluxului sanguin turbulent, fara ca aceasta sa indice in mod voluntar o valvulopatie.

Astfel de suflu (definite ca „non-patologice”) sunt clasificate în continuare în suflu nevinovat, suflu fiziologic și suflu relativ.

Murmururi nevinovate:

Suflule inocente sunt suflu inofensive care nu sunt asociate cu modificări structurale sau funcționale ale inimii; in copilarie, aproximativ 50% dintre pacienti au un suflu inocent care poate persista ani de zile si apoi dispare brusc.

Suflu apicosternal: sunt sufluri a căror intensitate maximă este percepută în regiunea apicosternală;

Suflu teLesistolic: cel mai bine perceput la apex, poate începe după un clic sistolic și/sau un galop sistolic; trebuie exclus ca se datoreaza unei disfunctii a muschilor papilari si/sau prolaps mitral; dacă da, nu are niciun impact clinic și/sau prognostic.

Suflu sistolic apical-muzical: acesta este un suflu care este cel mai bine perceput la apexul cardiac sau marginea sternală inferioară stângă (rar și de-a lungul zonei pulmonare); pe fonocardiogramă se prezintă cu o frecvenţă uniformă (caracter muzical). Este un suflu foarte frecvent în copilărie, fără semnificație patologică.

Sindromul spatelui drept: este un suflu de intensitate 1-3/6, secundar pierderii cifozei dorsale normale, cu compresie asimptomatică a inimii și a vaselor mari. Această anomalie anatomică duce la formarea unei mișcări turbulente a sângelui care este percepută de-a lungul marginii sternului stâng/spațiului intercostal III, scăzând în inspirație. Se arată că presiunea asupra pieptului crește intensitatea murmurului.

Suflule spatiului 2 intercostal: sunt sufluri nepatologice a caror intensitate maxima se percepe la nivelul spatiului 2 intercostal stang;

Suflu de ejecție sistolic pulmonar: acesta este un suflu foarte frecvent, legat de prezența unei stenoze funcționale în camera de evacuare a ventriculului drept sau în artera pulmonară, cu formarea de mișcări de vârtej. Este mai întâi de semnificație patologică.

Suflu de sarcina: este un zgomot continuu cu accentuare diastolică, prezent adesea în al doilea trimestru de sarcină, în puerperiu și/sau în timpul alăptării. Este cel mai frecvent pe al 2-lea spațiu intercostal și este ștearsă prin compresia fonendoscopului; se crede că se datorează fluxului mare dintre aortă și arterele mamare interne.

Sindromul spatelui drept: vezi paragraful anterior.

Suflule cervicale: acestea sunt suflurile cel mai bine percepute la nivelul vaselor din gat;

Bâzâitul venos: este un zgomot continuu cu accentuare diastolică (prezent la 95% dintre copii), cel mai intens sub mușchiul sterno-cleido-mastoidian și cel mai bine auzit cu pacientul așezat. Se poate transmite uneori în spațiul intercostal II-III, se obliterează prin compresia venelor gâtului și se accentuează prin întoarcerea capului contralateral. Este prezentă la adulții cu afecțiuni hiperkinetice severe precum anemie, tireotoxicoză, sarcină etc.

Suflu arterial supraclavicular: acesta este un suflu auzit în zona supraclaviculară, care simulează adesea un suflu aortic/pulmonar din stenoză; nu este un suflu pansistolic, ci apare mult mai intens peste vasele cervicale, obliterat prin compresia arterelor carotide/suclaviculare. Este lipsit de semnificație patologică.

Suflu diastolic inocent: acestea nu sunt sinonime cu suflu organic, ci sunt „suflu de flux”, auscultate la apex cardiac in situatii care sunt insotite de debit mare (hiperkineza circulatorie/stari hiperdinamice). Normalitatea ECG/ecocardiografiei permite excluderea patologiilor locale; nu au niciun impact prognostic.

2) Suflu fiziologic:

Suflule fiziologice sunt mișcări turbulente întâlnite în stări hiperdinamice, legate de fapt de o creștere a vitezei circulației sanguine. Ele pot fi parafiziologice ca în cazul exercițiului fizic și/sau reacții emoționale (frică, anxietate) sau patologice ca indicație de patologie extracardiacă precum în cazul febrei, tireotoxicozei, feocromocitomului, anemiei (CAVE: vâscozitatea sângelui este redus), inimă pulmonară cronică; beri-beri, fistule AV (din sarcină, ciroză hepatică, Paget osos, fistule propriu-zise), etc.

3) Suflu relativ:

Suflurile relative sunt sufluri produse de alterari structurale care nu afecteaza nici valvele si nici vreo comunicare anormala cardiaca si/sau vasculara; spre deosebire de suflurile organice, acestea tind să dispară în urma unei terapii adecvate care îmbunătățește inotropismul ventricular și corectează orice cardiomegalie. Exemple pot fi un suflu holosistolic punctual din insuficiența mitrală (secundar dilatației ventriculare stângi), un suflu holosistolic parasternal stâng/xifoid din insuficiența tricuspidală (secundar dilatației ventriculare drepte) sau un suflu diastolic din stenoza ventriculară relativă, secundar dilatației ventriculare. neînsoţită de expansiunea marginii fibroase valvulare.