Pneumotorax și hemotorax: traumatisme ale cavității toracice și consecințele acesteia

By Cristiano Antonino On Septembrie 7, 2022

Pneumotoraxul și Hemotoraxul sunt colecții de material anormal (aer, respectiv sânge) în cavitatea toracică (toracală), în spațiul ocupat în mod normal de țesutul plămânilor.

Sunt complicații frecvente ale traumatismelor contondente sau penetrante ale toracelui.

Această secțiune va trece în revistă tipurile, cauzele și managementul de bază al pneumotoraxului și al hemotoraxului la nivelul EMT.

pneumotorax

Pneumotoraxul are trei prezentări unice; simplu, deschis și tensionat.

Fiecare implică afluxul de aer în cavitatea toracică normal închisă, cu o scădere a capacității plămânului afectat de a se extinde.

Cele trei subtipuri au elemente unice ale prezentărilor, managementului și rezultatului așteptat.

PNEUMOTORAX SIMPLU:

Apare atunci când o gaură în pleura viscerală permite aerului să iasă din plămân și să se adună în spațiul pleural, adică o gaură în căptușeala peste plămân.

Găurile pleurei apar, în general, ca urmare a unei fracturi de coastă care lacerează direct pleura sau atunci când se rupe o veziculă la un pacient cu emfizem.

VIZITAȚI STANDURILE SPENCER LA EXPO DE URGENȚĂ

„Sindromul sacului de hârtie”:

Traumatismul contondent care apare atunci când un pacient își ține respirația la inspirație completă poate, de asemenea, „pop” pleura ca un balon, deoarece presiunea alveolară crește peste ceea ce poate conține pleura, adică ruptura alveolară.

Managementul unui pneumotorax simplu necesită, în general, doar administrarea de oxigen prin non-respirator la 12 până la 15 LPM, deoarece pacienții au doar dispnee minoră.

Pentru a exclude alte complicații ale traumatismului, trebuie obținut accesul IV, pacienții trebuie plasați pe monitoare cardiace, pulsioximetrie și, în cazurile rare în care este nevoie de ventilație cu presiune pozitivă, monitorizare finală a CO2.

PNEUMOTORAX DESCHIS:

Apare atunci când o gaură în peretele toracic și pleura permite aerului să se colecteze în spațiul pleural, în mod normal o gaură mai mare decât dimensiunea unui nichel.

Aceste răni sunt aproape exclusiv secundare traumatismelor penetrante și sunt adesea numite „răni de suge în piept” după zgomotele pe care le fac atunci când sângele care părăsește circulația se amestecă cu aerul care este tras în rană pe măsură ce pacientul inspiră.

Aceste răni au o rată mare de conversie în pneumotorax tensional și/sau hemotorax.

Hemostaza poate fi imposibil de menținut din cauza incapacității de a exercita presiune pe suprafața interioară a plăgii.

Acest lucru duce adesea la simptome de hemoragie ușoară până la severă, în plus față de simptomele așteptate de ventilație deficitară.

Managementul pneumotoraxului deschis se concentrează pe plasarea unui „pansament ocluziv”.

Prin plasarea pansamentului, întinzând trei laturi și lăsând un capăt deschis la aer, creați o supapă unidirecțională care etanșează pieptul la inspirație, dar permite aerului și sângelui acumulat să părăsească plămânul la expirare.

Aerul se poate acumula în continuare dacă pleura viscerală a plămânilor este, de asemenea, deteriorată, ridicarea temporară a pansamentului de pe rană va permite decomprimarea pneumotoraxului tensionat.

Pneumotoraxul poate progresa rapid, necesitând să plasați o mână cu mănuși peste rană până când se poate aplica un pansament ocluziv.

Restul tratamentului este similar cu un pneumotorax deschis, sunt indicate oxigenul prin non-rebreather, monitoare cardiace, pulsoximetrie și monitorizarea CO2 la sfârșitul curentului.

Reevaluarea frecventă a dezvoltării pneumotoraxului de tensiune (hipotensiune arterială, JVD și scăderea zgomotelor respiratorii) și pierderea de sânge (dureri de cap, extremități reci, diaforeza și puls slab) este primordială.

PNEUMOTORAX DE TENSIUNE:

Este o adevărată urgență și rezultă dintr-o gaură în plămâni sau peretele toracic care acționează ca o supapă unidirecțională, permițând aerului să intre în torace cu inspirație și împiedicând ieșirea acestuia odată cu expirarea.

SFATURI RAPIDE: Semnele caracteristice ale unui pneumotorax tensional sunt:

Jugular Vien Distention (JVD)
Hiper-rezonanță pe o parte
Tahicardie
Hipotensiune

Pneumotoraxul de tensiune este o afecțiune progresivă care se agravează pe măsură ce fiecare respirație crește presiunea din interiorul toracelui, dezumfland și mai mult plămânul.

Pe măsură ce presiunea crește, mediastinul este împins în partea opusă.

Deviația mediastinală și presiunea lucrează împreună pentru a scădea întoarcerea venoasă către inimă, scăzând dramatic preîncărcarea și conducând la distensia gât vene, puls slab și hipotensiune arterială.

În cele din urmă, schimbarea dramatică a mediastinului duce la o abatere a traheei de la partea afectată.

Această combinație de insulte la adresa sistemului cardio-respirator duce la hipoxie dramatică și șoc obstructiv.

Managementul pneumotoraxului de tensiune începe cu identificarea acestuia, simptomul clasic al deviației traheale nu trebuie să se bazeze deoarece este o constatare foarte tardivă.

Un compromis progresiv al circulației, combinat cu zgomote pulmonare inegale la examen, ar trebui să determine luarea în considerare a pneumotoraxului de tensiune și a tratamentului său primar de câmp, decompresia cu ac.

În funcție de jurisdicția dvs., decompresia cu ac poate fi disponibilă pentru furnizorii instruiți la EMT, AEMT sau Paramedic nivel.

Furnizarea de oxigen 100% prin mască non-rebreather sau pungă-valvă-mască este indicată indiferent de disponibilitatea decompresiilor cu ac.

Toți pacienții cu suspiciune de pneumotorax tensional trebuie consultați la un serviciu de urgență, chiar dacă decompresia ameliorează simptomele, deoarece reapariția tensiunii este aproape garantată fără tratament suplimentar.

Procedura de decompresie cu ac

Procedura de decompresie cu ac este indicată ori de câte ori se suspectează un pneumotorax de tensiune pe baza simptomelor clinice, procedura pentru a face acest lucru este prezentată mai jos.

aduna Echipament- Un angiocat mare (calibrul 14 sau mai mare) funcționează bine. Este imperativ să utilizați un ac de cel puțin 3 ¼ inch lungime.

Pentru ca procedura să fie eficientă, trebuie să puteți perfora în cavitatea pleurală.

Unii pacienți pot avea un perete toracic gros (2-3 cm).

Există mai multe dispozitive comerciale pe piață care sunt concepute special pentru decompresia cu ac.

Majoritatea includ o supapă de flutter sau un dispozitiv de supapă unidirecțională.

Aceste valve acționează pentru a permite aerului să scape, dar nu să reintră în cavitatea pleurală.

Un deget tăiat dintr-o mănușă de latex sau un prezervativ funcționează, de asemenea.

Utilizarea unei supape flutter pe ac nu este la fel de imperativă ca utilizarea unui ac suficient de lung.

Probabilitatea de a reintra suficient aer prin ac pentru a afecta cu adevărat pacientul este mică.

Identificați reperele - Puteți utiliza cel de-al 2-lea spațiu intercostal (ICS) la linia media-claviculară sau al 5-lea-6-lea ICS la linia axilară anterioară pentru a efectua procedura.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Aveți grijă să rețineți site-ul și reperele adecvate.

Al 5-lea ICS este aproximativ linia mameloanelor. Alegeți-vă locul și curățați zona cu alcool sau betadină.

Introduceți acul pe partea superioară a coastei.

Amintiți-vă că un nerv, o venă și o arteră merg pe partea inferioară.

Puteți perfora pielea ținând acul perpendicular; Dacă loviți ușor un „tunel” de coastă pentru a perfora deasupra aspectului superior.

Pe măsură ce acul intră în spațiul pleural, ar trebui să auziți un șuierat sau un jet de aer pe măsură ce aerul sub tensiune este eliberat.

Fixați acul sau dispozitivul de peretele toracic și, dacă este disponibil, atașați o supapă de flutter.

Anticipați amplasarea unui tub toracic de îndată ce personalul și echipamentul calificat sunt disponibile.

Continuați să monitorizați pacientul pentru dispnee sau revenirea/agravarea simptomelor.

Dacă pacientul se deteriorează în continuare, luați în considerare repetarea procedurii într-un alt loc.

Acul sau dispozitivul plasat anterior s-ar fi putut coagula.

Hemotorax

Hemotoraxul este umplerea plămânilor din cavitatea toracică cu sânge, această afecțiune are atât asemănări puternice, cât și diferențe față de pneumotorax.

ASEMĂNĂRI CU PNEUMOTORAXUL:

Hemotoraxul poate rezulta din orice vătămare a pieptului, ca și în cazul pneumotoraxului, adesea rezultă din fracturi interne ale coastelor.

Rănile perforate care au ca rezultat un pneumotorax deschis se pot transforma și într-un hemotorax dacă se acumulează mai mult sânge decât aer.

Simptomele hemotoraxului rezultă din deplasarea țesutului pulmonar de către sânge, compromițând capacitatea ventilatorie.

Dacă se lasă să progreseze, se poate prezenta un hemotorax de tensiune, acestea sunt în mare parte identice ca și pneumotoraxul de tensiune.

Ca și în cazul pneumotoraxului, hipoxia, dificultățile de respirație și zgomotele pulmonare scăzute sau absente pe partea afectată sunt simptomele cheie.

DIFERENȚE DE PNEUMOTORAX:

Majoritatea pacienților care prezintă un pneumotorax traumatic vor avea ceva sânge în cavitatea toracică, diferențiatorul care îl face un hemotorax este prezența a mai mult sânge decât aer în cavitatea toracică.

O cantitate suficientă de sânge în plămân (cum ar fi hemoragia pulmonară) este, de asemenea, considerată hemotorax.

Orice colectare de sânge care deplasează semnificativ capacitatea ventilatorie se numește hemotorax.

Semnele și simptomele hemotoraxului se bazează pe realitatea că un lichid dens umple spațiul ocupat în mod normal de plămâni, spre deosebire de aer.

Acest lucru are ca rezultat un piept care este plictisitor la percuție (hipo-rezonant), spre deosebire de timpanic (hiper-rezonant).

Pierderea de sânge în cavitatea toracică duce, de asemenea, la dezvoltarea rapidă a semnelor și simptomelor de pierdere semnificativă de sânge: tahicardie, tahipnee, piele rece, diaforeză și, eventual, hipotensiune arterială.

HEMOTORAX: plictisitor (hipo-rezonanta) la percutie

Nu există JVD (venele gâtului sunt plate).

PNEUMOTORAX: timpan (hiper-rezonanță) la percuție

Cu excepția cazului în care există hipovolemie, există JVD (vene ale gâtului dilatate).

Deși ambele pot deplasa mediastinul (traheea), pneumotoraxul o va face mai întâi, deoarece ar fi nevoie de MULT sânge pentru a se acumula suficient pentru a crea tensiune (care, desigur, ar fi o constatare foarte târzie – și foarte proastă: șoc ar fi vino primul!).

Cu alte cuvinte, dacă sunteți testat cu: pneumo- vs hemmotorax și este menționată prezența sau absența JVD, mergeți cu

prezență = pneumotorax, și
absență = hemotorax.

MANAGEMENTUL HEMOTORAXULUI: Două IV-uri cu diametru mare

Managementul hemotoraxului este similar cu pneumotoraxul prin aceea că menținerea oxigenării pacientului este în general preocuparea principală.

Împreună cu oxigenarea, urmăriți semnele de compromis circulator, deoarece cavitatea toracică are suficient volum pentru a „ascunde” suficient sânge pentru a duce la șoc hemoragic la aproape orice pacient.

Amintiți-vă de principiul hipotensiunii permisive, deoarece resuscitarea excesivă cu lichide poate elimina factorii de coagulare și poate duce la sângerări suplimentare.