Ulcer de presiune (sau ulcer de decubit) la copii

By Cristiano Antonino On Iulie 16, 2022

Un ulcer de presiune este, de asemenea, denumit în mod obișnuit ulcer de decubit sau ulcer de decubit. La copii, acest termen se referă la o zonă localizată de distrugere tisulară datorată comprimării, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, a țesutului moale între o proeminență osoasă sau osoasă și o suprafață externă, cel mai adesea patul sau căruciorul.

Suprafața externă poate aparține uneori corpului copilului însuși, cum este cazul, de exemplu, cu țesuturile din spatele urechii care pot fi comprimate între cartilajul rigid al urechii și osul mastoid care aparține craniului.

Ca și la adult, există cinci grade sau stadii diferite, dintre care gradul I reprezintă cel mai puțin sever și gradul IV cel mai profund, cu leziuni tisulare ajungând la os.

Gradul V indică leziuni instabile, deoarece acestea sunt acoperite de un țesut dur, întunecat, numit escară.

În plus, ulcerul de presiune se poate agrava, devenind astfel mai profund dacă este lăsat netratat și se poate infecta și astfel se poate complica când este invadat de germeni agresivi.

Incidența este de 3-5 copii la 1000 internați.

50% din ulcere, per total, sunt observate la copiii cu vârsta cuprinsă între 0-10 ani.

25% sunt observate la copiii sub un an.

Aceasta înseamnă că ulcerele pot afecta orice vârstă a vieții, fără a cruța sugarii și bebelușii prematuri.

Ulcerele de presiune se observă mai des în zonele de îngrijire critică și, prin urmare, în secțiile de terapie intensivă sau sub-intensive, deoarece în aceste cazuri pacienții sunt mai delicati și fragili și foarte des supuși ventilației mecanice, ceea ce are ca rezultat imobilizării a pacienţilor tineri.

Copiii supuși unei intervenții chirurgicale care durează mai mult de trei ore și cei supuși circulației extracorporale sau ECMO sunt mai predispuși să dezvolte ulcere de presiune.

Nu doar vârsta influențează riscul, care variază și în funcție de secția de internare: zonele critice ale secțiilor de terapie intensivă au cea mai mare incidență a leziunilor de presiune; se estimează că 30% din toți copiii internați în secțiile de terapie intensivă pediatrică sau neonatală prezintă leziuni de presiune în timpul spitalizării.

Admiterile în secții non-intensive precum Neurochirurgie, Ortopedie, Chirurgie Plastică și Maxilo-facială și Chirurgie Cardiacă prezintă, de asemenea, un risc mare de a dezvolta un ulcer de presiune.

Copiii cei mai expuși riscului sunt cei cu performanță (activitate) cerebrală redusă și/sau disfuncție multi-organică, adică boli care afectează mai multe organe și sisteme.

De asemenea, cu risc crescut de a dezvolta un ulcer de presiune sunt tinerii sau purtătorii de dispozitive (dispozitive) medicale multiple.

În toate cazurile, numitorul comun îl reprezintă copiii care se mișcă puțin sau deloc din cauza bolii, dizabilității sau care trebuie supuși unor proceduri anestezice și chirurgicale de lungă durată.

Cele mai frecvent afectate sunt capul, și în special osul din spatele capului numit coccipsis (38%), urmat de ureche (13%), călcâiul (9%), glezna (7%), mare. degetul de la picior (6%), sacro-coccis (10%) și cotul (4%).

Mai mult de 50% din ulcerele de presiune sunt, prin urmare, localizate la nivelul capului, care la sugari este, de asemenea, cea mai mare parte a întregului corp.

Cu toate acestea, doar 18% se prezintă ca leziuni de presiune foarte profunde, adică gradul III-IV.

Acesta este motivul pentru care prevenirea este necesară încă de la început.

Bebelușii și sugarii sunt practic întotdeauna afectați la nivelul occiputului deoarece la aceste vârste există o conformație fiziologică a craniului (brahicefalie).

Capul este deci rotund, cu o curba continua si cu imposibilitatea de a putea roti craniul spre dreapta sau spre stanga pentru a reduce presiunea asupra zonelor occipitale, care sunt mai frecvent supuse leziunilor de presiune. cu absența unui apex: acest lucru expune, prin urmare, zona occipitală la leziuni constante prin presiune de-a lungul întregii curburi, spre deosebire de vârsta adultă.

Un factor agravant îl constituie unele categorii deosebit de fragile de pacienți tineri, inclusiv invalizi, imobili, handicapați mintal, incontinentii, spinal si copiii sindromici, cei cu cromozomopatii si boli rare.

În toate aceste cazuri, dialogul continuu între părinți, asistente și medici este indispensabil pentru cea mai precisă prevenire.

Pe lângă vârsta, conformația și caracteristicile anatomice, tipul de decubit în care este plasat copilul, biometria joacă și un rol.

Orice modificare a capacității de a menține o poziție naturală a tuturor părților corpului, atât în faza de veghe, cât și în faza de somn (biometrie) creează condițiile pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune în locații neobișnuite și uneori ascunse.

Acestea sunt leziuni la copiii neurolezionați, în curs de neuro-reabilitare, inclusiv reabilitare posturală, care datorită pozițiilor forțate ale diferitelor părți ale corpului pot dezvolta ulcere în zone atipice precum față, marginile piciorului, șoldul, părțile exterioare. a genunchilor.

Acesta este motivul pentru care pozițiile diferite, adesea forțate, asumate de anumite părți ale corpului care sunt în mod normal lipsite de ulcere pot fi afectate în aceste situații.

La copiii care suferă de anumite sindroame neurologice (sindrom Guillain-Barré, sindrom Miller-Fisher), o problemă suplimentară este cauzată de pierderea sensibilității, în special la nivelul extremităților, care provoacă leziuni altfel evitabile, în special la călcâi, mâini și antebrațe.

În toate aceste categorii, reabilitarea – posturală, articulară, psihologică, neurologică – este o formă indispensabilă de prevenire.

Încă o dată, un spital care oferă o echipă de profesioniști dedicati accidentărilor dificile, aliați în îngrijire cu abilitățile lor specifice și interactivi cu părinții, obține cele mai bune rezultate.

La acești pacienți delicati, prevenirea ulcerelor de presiune se bazează pe reducerea impactului proeminențelor osoase asupra pielii de deasupra, care este deosebit de încordată și subțire.

În plus, un mare ajutor se bazează pe prevenirea și reducerea posibilei luxații a segmentelor osoase (cum ar fi luxația șoldului, care face ca capul femurului să iasă din cavitatea acetabulului și predispune pacientul la ulcerații tipice pentru portiunea laterala externa a fesei sau coapsei).

Este clar că la acești pacienți este mai necesar ca niciodată un plan individual de prevenire, bazat pe îngrijire personalizată organizată în jurul a patru puncte cheie:

Controlul greutății, cu un plan nutrițional care vizează evitarea malnutriției, dar și a obezității la persoanele predispuse, și implicând familiile, cu necesitatea educării chiar și a îngrijitorilor non-familiari.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

De asemenea, sunt utile unele suplimente specifice pe bază de aminoacizi esențiali și vitamine A, C, E și care conțin, de asemenea, diverse oligoelemente;

mobilizare prin protocoale adecvate de rotație, dar și scaune speciale, inclusiv perne, saltele și scaune cu rotile.

Manevrele reabilitatorului sunt predate si ingrijitorului copilului, pentru a mentine mobilizarea la domiciliu;

Dispozitive: trebuie acordată o atenție deosebită tuturor dispozitivelor (dispozitivelor) medicale, de la canulele de traheostomie până la toate locurile de evacuare a cateterului, cum ar fi cateterele venoase centrale; o atenție deosebită trebuie acordată și bandajelor, scutecelor, firelor și cablurilor de legătură și stoamelor gastrodigestive. Ori de câte ori este posibil, se efectuează rotația și/sau repoziționarea, în caz contrar orice contact între dispozitivul medical și pielea copilului trebuie protejat cu spume absorbite treptat și progresiv din diverse straturi de materiale sintetice;
Consiliere: prin acest termen se înțelege o serie de discuții între medici/asistente/psihologi și părinți, copii dacă sunt capabili de înțelegere și alți membri ai grupului social care joacă un rol important în îngrijirea la domiciliu. Se încearcă descurajarea atitudinii naturale de bricolaj, deoarece aceasta creează condițiile unui tratament sau manevre preventive inadecvate sau chiar dăunătoare.
Integritatea pielii este fundamentală, atât pentru demnitatea și respectul copiilor, cât și pentru că influențează tratamentul. Este suficient să spunem că reabilitarea prin kinetoterapie este uneori întreruptă tocmai din cauza prezenței unui ulcer de presiune, prevenind hidroterapie sau chiar posibilitatea de a purta un aparat dentar.

Ulcerele se curata cu dezinfectanti si bactericide in forma lichida, care nu trebuie sa fie alcoolice, acide sau colorate pentru a evita acoperirea culorii reale a tesuturilor copilului si niciodata sa nu dea durere.

Există multe tipuri diferite de pansamente specifice – se numesc pansamente avansate – în funcție de producția de exudat, prezența țesuturilor cu celule moarte și orice semne locale de infecție.

Toate pansamentele trebuie să fie fără lipici și toate mediile de fixare trebuie să evite să fie adezive pentru a nu rupe straturile superficiale ale pielii atunci când sunt îndepărtate.

Ulcerele mai profunde și ulcerele dureroase pot fi tratate cu terapie cu presiune negativă, care este menținută la locul leziunii printr-un film adeziv transparent.

În cazurile mai severe, copiii sunt operați, în sala de operație și sub anestezie generală, pentru a acoperi leziunea cu insule de piele prelevate în altă parte de la același copil.

În cazuri mai avansate, chirurgia reconstructivă cu lambouri, uneori doar de piele și țesut moale, în alte cazuri și de țesut muscular, este utilă pentru a acoperi și închide definitiv ulcerul profund.