Addome acuto: cause, sintomi, diagnostic, laparotomia esplorativa, terapie

da Cristiano Antonino il 7 iunie 2023

L'addome acuto (în limba engleză „acute abdomen”) este un quadro clinico ad insorgenza improvvisa e violenta, caracterizato da un dolore molto intenso che compare a level dell'addome in un punto specifico o diffuso

Le cause possono essere diverse e più o meno gravi. In alcuni casi la maladie a monte che determina addome acuto è molto grave, tale da richiedere o suggerire un tratament chirurgico in assenza del quale il paziente poate anche muri.

Le posibil cause intraperitoneali di addome acuto, sono

Flogosi peritoneale: chimica (perforazione ulcera peptica, rottura cisti ovarica, rottura di follicolo di Graaf); batterica, solitamente secondaria a perforazione di visceri cavi;
Flogosi intestinale (diverticolite di Meckel, colite amebica-batterică, diverticolite);
Processi flogistici di visceri solidi (pancreatite, ascesso pancreatico, splenico, epatico), di strutture pelviche (salpingite, ascesso tubo-ovarico, endometrite), di strutture mesenteriche (linfoadeniti batteriche, virali, apendicite epiploica); 4) Occlusione/distensione acuta visceri cavi;
Torsioni (torsioni omento, torsione/degenerazione di fibromi in gravidanza);
Emoperitoneu (gravinza ectopica, rottura anevrisma aortico, rottura splenica/epatica);
Ischemie (trombosi mezenterica, infarct splenico, epatico, ischemie omento); 8) Neoplazie;
Traumi chiusi, aperti, iatrogeni.

Le posibil cause extraperitoneali di addome acuto, sono

Genito-urinarie (litiasi vie escretrici, pielonefrite, ascesso, infarto perineale, prostatite, vescicolite, epididimite, torsione testicolare, minaccia di aborto);
Polmonari (polmonit, empiema, embolia polmonare, infarto, pneumotorace);
Cardiache (ischemie/infarto, pericardit acut);
Metaboliche (porfiria intermittente acuta, febbre mediterranea familiare, ipolipoproteinemia, emocromatosi, edema angioneurotico ereditaria);
Endocrin (chetoacidosi diabetica, iperparatiroidismo, ipertiroidismo/ipotiroidismo, insufficienza surrenalica acuta);
Muscolo-scheletriche (artrite/discopatia toraco-lombare, ematoma del muscolo retto);
Neurogeniche (epilesia addominale, tabe dorsale, herpes zoster, osteomielite del midollo, sclerosi multipla);
Inflamatorii (lupus eritematoso sistemico, panarterit nodosa, dermatomiozit, sclerodermie, porpora di Schönlein-Henoch);
Infective (batteriche, parassitarie, malaria; virali: morbillo, parotite, mononucleosi);
Ematologiche (leucemie acute, stato emolitico acuto, falcemia acuta);
Tossiche (tossine batteriche/fungine, veleni animali, cianuro, droghe, arsenico);
Retroperitoneali (emorragie surrenali spontanee).

Sintomi e segni

În relația cu cauza, i simptome e segni associati all'addome acuto pot essere diversi, ma in genere consistono în:

dolore addominale (spontaneo, alla palpazione, di tipo viscerale, somatico o riferito);
reazione di parete (localizzata o diffusa);
turbe della peristalsi (incremento, arresto totale o localizzato);
greaţă;
vărsătură;
februarie;
tahicardie;
ipotensione arterială;
contrazione della diuresi;
şoc;
simptome e segni di hemoragie digestiv.

diagnostic

Gli esami diagnostici includ gli esami del sangue e delle urine; gli esami ematochimici; le radiografie, incluse le proiezioni supina e in piedi; l'urografia ev; l'ecografia; la TC e l'arteriografia.

Ciascun test ha delle indicazioni specifiche sulla base del tip di maladie presente.

Totuși, la măsura diagnostica più importante nei pacienti cu durere addominal grave, spesso este la pronta laparotomia esplorativa.

Indicazioni alla laparoscopia indicativa

La pronta laparotomia explorativă este indicată în cazul în care:

distensione e rigidità dell'addome;
masse addominali con febre o stato settico;
emorragie incontrollabili;
sospetto infarto mezenterico;
ocluzie intestinală;
segni radiografici o clinici di perforazione;
leucocitoză (>18.000 GB mm).

Terapia farmacologica

În cazul în care addome acuto la alegerea terapeutică fundamentală este cea tra la terapia chirurgicală și la terapia conservativă.

Ogni addome acuto ha proprie caratteristiche e la cura vine ideata in base alla causa a monte

Nu casi mai grav în momentul intervenției chirurgicale este un factor decisiv pentru sopravvivenza pacientului.

L'osservazione del malato, l'ipotesi diagnostica, gli esami instrumentali di verifica, il controllo dei parametri vitali și l'eventuale correzione dei parametri, trebuie să desfășoare în contemporaneità.

În unele cazuri, intervenția poate fi efectuată cu urgență diferită, precedată de mai multe detalii de diagnostic și de eventuale tentative de rezoluție conservatoare.

Per l'idratazione del paziente: infusione continua; soluție glucosata 10% 1000 ml/die; soluție polisalina 1000-1500 ml/die. Per la acoperire antibiotica: Plander 500 ml in flebo; Ciproxin 200 mg ev ogni 12 minereu.