Batterioterapia fecale: il trapianto di feci per clostridium difficile, colite e malattia di Crohn
La batterioterapia fecale, detta anche trapianto fecale o trapianto di feci sau trasfusione fecale o infusione di probiotici umani (HPI) sau trapianto di microbioma fecale, este un tratament medico non farmacologico, in phase sperimentale, used with a certain efficacia in subjecti affetti da colite pseudomembranosa sostenuta dal batterio Clostridium difficile (recent rinominato „Clostridioides difficile“); o anche in caso di colite ulcerosa refrattaria alle comuni terapie
Scopo di questa terapie inovatoare este cel di ripristinare l'ecologia microbica e l'omeostasi del colon, reintroducendo un microbiota umano sano (equilibrato), prelevato da feci di un donatore sano sau in certi casi da feci “donate” precedentemente dallo stesso soggetto ( omotrasfusione sau ripristino autologo della flora gastrointestinale – ARGF).
I razionali teorici di questa tecnica terapeutica vanno ricercati nelle ricerche più avanzate che referitor l'uso dei probiotici e gli studi sul microbioma, che è l'insieme di microrganismi: batteri, archeobatteri, funghi, virus, presenti in un ambiente specifico (in questo caz l'ambiente fecale).
E' not come una buona ecologia microbica possa respingere il sovra-sviluppo di organismi patogeni.
Nel colon si stimano vi siano 500 a circa 1000 specie diverse di batteri per un total di 1013 batteri.
De fapt, il microbioma care va considera ca entità biologică a sé stante, care este simbionte cu l'organismo ospite.
Il complex dei batteri o microbioma agisce nel menține l'omeostasidell'organismo ospite; aceasta flora microbica este relativ innocua se reintrodotta nell'organismo.
Nu este mult del rol del microbioma, dar multe specii de animale erbivore e non, è noto hanno abitudini coprofaghe, probabil ciò per avere un doppio ciclo digestivo (digestione doppia).
Trapianto di feci: il avantajo principal della batterioterapia fecale este ceea ce reduce riscul de a induce rezistența agli antibiotici în batteri și alta patogenicitate
Altri avantaje sunt un cost relativ basso, lipsa de necesitate a farmaciei și o bună eficacitate (da confirmare – însă – cu studii mai multor ampi) pentru tratamentul de caz în care există o rezistență agli antibiotici.
Metoda este totuși considerată un tratament de „ultima plajă” pentru a invaziva mai mare față de tratamentul convențional cu antibiotice, și pentru riscurile de transmitere a infecțiilor (batteri, virus, prioni, parassiti intestinali).
Chiar dacă experiența cu batterioterapia fecale este încă limitată, rezultatele publicate pe procedura arată peste 80 de pacienți au demonstrat un mediu de succes superior la 90%
La batterioterapia fecale este o procedură a unui conținut tehnologic scăzut, ușor de executat, poate să rupă și ciclul de utilizare ripetută a antibioticelor, ceea ce atenuează riscul de a mai difuza mai multe fenomene de rezistență la antibiotice.
În plus, ha anche un potenziale risparmio di costi, comparativ cu toate repetate somministrazione di antibiotici cu le necesare ospedalizzazioni.
Colite pseudomembranoasă
L'importance come patogeno del Clostridium difficile (CDI) a fost stabilita con certezza a partire din 1978, ma l'importance of this technique nel trattamento della colite pseudomembranosa nasce anche dal fatto che la sua epidemiologia a fost recent cambiata, punendo seri problemi diagnostici e terapeutici per i clinici.
I tassi di infezione (CDI) sunt raddoppiati de 31/100.000 de persoane din 1996 a 61/100.000 nel 2003.
În cursul ultimilor ani, de fapt, gravitatea și mortalitatea infecției pentru C. difficile CDI, a fost în creștere și ceea ce a fost atribuit unui nou ceppo virulent de C. difficile cunoscut ca el ceppo North American Pulsed-field gel electrophoresis tip 1 (NAP-1) sau PFGE tip BI/NAP1 ribotip 027.
L'unicità del ceppo NAP-1 constă în sua mare producție di tossine A e B e nella produzione di una tossina binaria e nella sua rezistență la fluorochinolone.
Ceppi NAP1 ipervirulenti di C. difficile sunt responsabili de la majoranza delle recenti epidemie nosocomiali, în plus, l'uso diffuso di antibiotici di tipo fluorochinolone poate avea facilitate the proliferazione selettiva di this ceppo.
Il ceppo NAP1 este anche in grado di provocare, cu più alta probabilità, la colite grave e fulminante caracterizata da leucocitosimarcata, insufficienza renale acuta, instabilità emodinamica, e megacolon tossico.
Il C. difficile a devenit la mai comună cauza batterica diarrea nosocomiale.
L'infectia da Clostridium difficile provoacă la CDAD (Clostridium difficile Associated Disease) sau mai rar la colite pseudomembranosa, care este o gravă stare medicală cauzată de o morbiditate și mortalitate semnificativă, în special a pacienților subposti ai tratamentului cu antibiotice sau a pacienților cu posibilitatea de a fi sub formă de trap. di cellule staminali, o anche in pacienti sottoposti a radioterapia.
L'aumento della frequenza delle infezioni da parte di ceppi di C. difficile ipervirulenti ha portato a complicazioni e fallimenti terapeutici con il trattamento tradizionale a base di metronidazolo e vancomicina.
Pur cu o experiență clinică limitată, în mod preliminar, la batterioterapia fecale a arătat că garantează elevati tassi de garanție clinică, cu toate acestea, nu mai este acum pentru acest approccio terapeutico studi clinici randomizzati.
Colita ulceroasă
Nella colite ulceroasă, niciun agent patogen a fost găsit până astăzi.
Ma l'efficacia della batterioterapia fecale, în acest caz, sugerează că la cauza colite ulcerosa poate fi cauzată de o infecție anterioară a unui agent patogen rimasto sconosciuto.
De fapt, l'infectia initiale poate probabil essersi risolta in mod natural in acesti pacienti; ma talvolta, uno squilibrio della flora intestinale del colon poate portare ad una riacutizzazione infiammatoria (il che spiegherebbe la natura ciclica e ricorrente di questa malattia).
Questo ciclo sembra, almeno in molti casi, essere interrotto dalla ri-colonizzazione del colon del paziente con di un complex batterico (probiotico) prelevato da un intestino sano (eterotrapianto).
Alcuni medici ritengono că acest tratament efectuat la subiecți în bune condiții, este sigur și mulți pacienți pot beneficia de această terapie inovatoare.
Uno studio del maggio 2011, a confirmato la bună disponibilitate a pacienților și a părinților copiilor affetti de colite ulceroasă și a acceptat acest tratament, o dată superiată la începutul dezgustului pentru metoda.
În 2013, o altă căutare confirmă validitatea terapiei cu un studio prospettico pilota pe dieci subiecți de 7-21 ani.
Questo studio demonstrat la tollerabilità e l'efficacia della terapia di trapianto fecale nella Colite ulcerosa; infatti, in sette soggetti c'è stata o remisiune clinica intr-o saptamana si se nu au mentinut la remisiune clinica ad un mese.
Trapianto di feci, alte patologie studiate per la batterioterapia fecale
Attualmente la tecnica a fost studiata in soggetti affetti da malattia di Parkinson, diabete, obesità, sindrome del colon irritabile, malattie infiammatorie croniche intestinali, sclerosi multipla, porpora trombocitopenica idiopatica, malattia di Crohn, insulinoresistenza e sindrome da fatica cronica.
Procedura clasica
De obicei, si usano le feci di un parente, stretto e in buona salute, del paziente dopo aver indagato ed escluso la presenza di batteri o virus o parassiti contagiosi tipo: Salmonella, virus dell'epatite ecc.
După colectare, eșantionul de feci se lucrează și se prepară într-un laborator clinico sub forma unei sospensii lichide, se va instila ulterior în tratto gastrointestinal superior printr-un sondin nasogastrico risale până la nivel de cieco.
La procedura comporta 5-10 zile de tratament cu clisteri, fapte cu microbiota umană dalle feci ale unui donator sano, cea mai mare parte a pacienților găsește după un singur tratament.
La alegere migliore per il donatore este un parente stretto che è stato testat pentru o vastă gama de agenți batterici și parassitari.
I clisteri sunt preparati e somministrati in ambiente ospedaliero per garantir tutte le atenzioni necesare.
L'infusione del probiotico poate anche essere fatta printr-un sondin nasogastric, fornendo i batteri direct all'intestino tenue.
I due metodi pot fi combinați pentru a obține cel mai bun rezultat.
Regolari controlli vanno fatti până la un an după procedura.
ARGF (ripristino autologo della flora gastrointestinale)
Una forma modificată de batterioterapia fecale, în prezent în faza de dezvoltare, este un autologo al florei gastrointestinale (ARGF).
Aceasta metoda este mai sigura, mai eficienta si mai usoara da somministrare.
Un campion fecale autologo (proprio), è fornito dal paziente prima del tratament medical și conservato in frigorifero.
Se il pacientului dezvoltat ulterior la patologie da C. difficile il campione viene estratto cu soluție salina și filtrată. Il filtrato è liofilizzato e il solido risultante viene racchiuso in capsule gastroresistenti.
La somministrazione delle capsule ripristina la flora del colon propria del pacient, cosa utilă pentru combaterea infecției da C. difficile eventualmente subentrata.
Această procedură permite evitarea și riscul batterioterapia fecale clasice, unde o eventuală infecție poate fi transmisă al pacientului dal donator și, în plus, și evitați nevoia de administrare a campionului de feci în duoden printr-o sonda gastrică.
eficacitate
L'efficacia della metodica nel prevenire le recidive della colite pseudomembranosa este estimata attorno a 90%.
Uno studio del decembrie del 2011 confirmă aceste date arătând un'efficacia della metodica del 92%, nel prevenire la diarrea o un'ulteriore recidiva într-un grup de 26 pacienţi cu infezioni ricorrenti da C. difficile.
Într-un studio finlandez din 2011, subliniază tratarea cu antibiotice ale infecțiilor ricorrente de Clostridium difficile (CDI) care poartă un recidiv în 50% dintre pacienți.
L'utilizzo del trapianto fecale în timpul unei proceduri de esame colonscopic previa o pregătire intestinală cu il polietilenglicole (lavaggio), a consentit, with a follow-up ad un an, o resolution dell'89% dei casi di colite pseudomembranosa recidivante, subliniind che. i casi erano tratati cauzati da un ceppo di C. difficile (tip 027) deosebit de virulento.
Semper nel dicembre del 2011, su 317 pacients, una review a demonstratto un'efficacia della metodica del 92% showing, also, scarsi effects collaterali.
În 2015 este publicat într-un studio de confruntare cu vancomicina, care arată superioritatea terapiei bateriei fecale față de acest antibiotic.
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