Colite pseudomembranosa: cauza, simptomele, diagnosticul, terapia, complicațiile, prognosticul, mortalitatea
La „colite pseudomembranosa” (anche numită „enterocolite pseudomembranosa“, da cui gli acronimi „CPM” și „ECPM“; în engleză „pseudomembranous colitis“) este o infiammare a colonului (da cui il termine „colite”) caracterizata da placche bianco-gialle in rilievo che si uniscono per formare pseudomembrane sulla mucosa
L'infiammazione del colon si verifica atunci când, în circumstanțe determinate, il batterio Clostridioides difficile (una volta conosciuto come “Clostridium difficile“), deteriorat l'organo through the sua tossina.
Compară quasi sempre nelle persone precedentemente tratate con antibiotici e per questo viene spesso chiamata anche „colite associata ad antibiotici“.
Si verifica più frequentemente anche nelle persone debilitate ricoverate in ospedali o case di cura.
Il batterio Clostridioides difficile cauzează major parte delle coliti pseudomembranose, nu este un agent eziologic unic.
La colite pseudomembranosa colpisce în special pentru adulti, ma poate interesare și copiii și anziani
Colpisce elettivamente la parte più terminale del colo: il colon discendente, il sigma ed retto sono colpiti nel 77-80% dei casi; il colon cieco, ascendente e trasverso sono interessati nel 5-19% dei casi.
La malattia è caracterizata da diarrea, talvolta con odore fetido, febrbre, dolori addominali e leucocitosi, e può essere grave e in alcuni casi fatale.
Nella diagnostic e tratament della malattia, pot essere coinvolte varie figure professionali, tra cui: gastroenterologo, infettivologo, dietologo e chirurgo generale.
Cauza e fattori di rischio
La colite pseudomembranosa este spesso cauzata dalle tossine produse dal batterio Clostridioides difficile (una volta noto come Clostridium difficile).
Tale batterio che fa normalmente parte del microbiota umano.
Il microbiota umano (erroneamente detto anche flora intestinale) este l'insieme di microorganismi simbiontici che convivono con l'organismo umano senza danneggiarlo.
La prezența Clostridioides difficile nu reprezintă o problemă, cel puțin până când anumite circumstanțe nu sunt pericoloase pentru colonul care îl primește.
L'uso di quasi tutti gli antibiotici, ma mai ales di antibiotici ad ampio spettro come chinoloni, clindamicina e cefalosporine, este unul dei factori de risc che porta il batterio ad essere temibile per la salut: gli antibiotici provocano infatti la modifica degli equilibri della normale flora batterica dell'intestino, favorizând una sua diffusione anomala.
În special, atunci când antibiotic distruge i baterii competitivi în intestin, apoi toți organismele rămânând mai puțin competitive pentru spațiul și substanțele nutritive în colon: efectul netto este cel care consimte o creștere mai mare a anumitor baterii de obicei prezente. nel microbiota, tra cui appunto il Clostridioides difficile.
Tale batterio prolifera in modo anormale e ciò determina un aumento della tossina da lui produs, tossina responsabile della diarrea e di altri sintomi e segni che caratterizzano la colite pseudomembranosa.
Una colite pseudomembranosa è causata da Clostridioides difficile nel 90-95% dei casi.
Alt motiv
Il Clostridioides difficile non è l'unico agent eziologico della colite pseudomembranosa: in circa il 5-10% essa is determinea da other cause, che possono essere: la malattia di Behçet, la colite collagenosa, la malattia infiammatoria intestinale, la colite ischemica, altri organismi infettivi (batteri, parassiti e virus) ed alcuni farmaci e tossine.
Tra i batteri cauza de colite pseudomembranosa, peste al Clostridioides difficile, ricordiamo:
- Escherichia coli;
- Klebsiella oxytoca;
- Clostridium ramosum;
- Clostridium perfringens;
- Plesiomonas shigelloides
- Salmonella enterica;
- Shigella;
- Staphylococcus aureus;
- Yersinia enterocolitica.
Tra i parassiti, ricordiamo:
- Entamoeba histolytica;
- Schistosoma mansoni;
- Strongyloides stercoralis.
Tra i virus, o cauză posibilă este Citomegalovirus.
Sintomi e segni
Sintomi e segni di una colite pseudomembranosa pot variare molto in base a numerosi fattori, tra cui: età e stato di salute generale del paziente, cauza specifica, modalità di insorgenza, parte del colon interessata, gravità delle alterazioni della flora batterica intestinale e qualità della risposta immunitaria del pacient.
La colite pseudomembranosa determină totuși cvasi totdeauna:
- diarrea acuta o cronica, spesso con la presenza di tracce ematice e con odore fetido;
- dolori e/o crampi all'addome;
- febre anche alta;
- muco o pus nelle feci;
- greaţă;
- disidratazione;
- stare generală de rău.
Sintomi e segni della forma fulminante
I pacienti molto anziani e/o immunodepressi (ad example with AIDS) pot incurs in forma fulminante della colite pseudomembranosa che poate mostrare, oltre ai simptom and segni elencati precedentemente, also:
- ipotensione arteriosa (pressione sanguigna bassa);
- iperazotemie;
- disidratazione;
- febre alta;
- leucocitosi elevata anche cu un numero di celule albe superior a 40 000/mm3;
- coma e morte nei casi mai gravi e non-tratate tempestiva.
diagnostic
La diagnostic si ajunge grazie a diverse instrumente: prin prima cosa este importantă anamneza, în care pacientul descrie medicii și simptomele acestuia și elencă o serie de informații utile, eventuale prezențe de alte patologii, eventuale intervenții efectuate, eventuale prezențe. di condizioni che causano uno stato di immunosoppressione, precedenti degenze ospedaliere e tipo di alimentazione.
Durante l'anamnesi, il medico dovrebbe veder squillare un campanello d'allarme qualora il pacient descriva un esteso uso di antibiotici associato a diarrea con muco e sangue e dolori addominali.
L'esame obiettivo si concentrerà in particolare sull'addome: il medico cercherà segni di patologia ad example observandolo e palpandolo.
Il dubbio diagnostico troverà conferma nella maggioranza dei casi grazie alla medicina di laborator: il pacientul colecte le proprie feci ed il tecnico di laboratorio identificherà in esse la presenza delle tossine del Clostridioides difficile.
In assenza di tali tossine ed esclusa la più probabile infecti da Clostridioides difficile, is esegue una colonscopia che rileva endoscopically le pseudomembrane tipiche della malattia.
A acest punct la diagnostic trebuie să discrimineze le posibil cause, investigando patogeni che, meno frequentemente del Clostridioides difficile, pot determinae this type di colite.
Grazie alla colonscopia poate fi efectuată o biopsie, care permite să trimită un campion istologic la laborator.
Per la diagnostic differenziale, pot essere utili vari esami, tra cui esami del sangue, esami delle urine, ecografia addominale, radiografie e TC.
La diagnostic differenziale nu se confruntă cu patologie și condiții che determina simptome și segni mai mult sau mai similare, cum ar fi:
- colite da chimioterapie;
- infectie da HIV;
- boala lui Crohn;
- cancro del colon;
- boala diverticulară;
- celiachia;
- indigestie;
- calcolosi biliare;
- sindrom post-colecistectomie;
- boli endocrine non gastrointestinale;
- intoleranze alimentare;
- colite ischemice;
- colită ulceroasă;
- altri tipi di colite.
Complicanze della colite
Le complicanze posibile sunt constituite da:
- perdita massiva di lichidi;
- disidratazione;
- distruzione della mucosa intestinale colpita;
- ipovolemia e ipotensione arteriosa cu posibil șoc ipovolemico;
- deplezione degli elettroliti;
- sepsi;
- megacolon tossico;
- perforație intestinală;
- hemoragie intestinale;
- decesso.
In questi casi sono necesar trattamenti rapidissimi, in quanto tali complicanze pot portare rapidamente a morte (colite fulminante) special in soggetti debilitati e fragili.
Terapie
In presenza di numerosi indizi diagnostici (uso di antibiotici, dolore addominale, diarrea grave con muco e sangue), il tratament empirico should be initiato prima che dal laboratorio arrivavino i results of ricerca delle tossine di Clostridioides difficile.
Tratamentul consta nella sospensione, se poate, de la terapia antibiotica che il pacient stia eventual asumând e nella somministrazione unui antibiotic specifico contro Clostridioides difficile, în general metronidazolo, vancomicina, linezolid sau bacitracina, pe cale orală.
Mai recent sunt disponibili anche la rifaximina e la fidaxomicina.
La terapia deve essere inoltre tesa al rapido ristabilimento dell'equilibrio idro-elettrolitico e alla correzione di eventuali alterazioni ioniche, con reintegro dei liquidi per evitare ipovolemia ed ipotensione grave.
In concomitanza alla terapia antibiotica e poi prolungati per un lungo periodo seguente alle cure, occorre assumere fermenti lattici e/o altre formulazioni orali (compresse, sospensioni e/o polveri) contenenti spore, batteri o lieviti al fine di ristabilire il normale microbiota umano.
Nelle forme gravi non este esclusa la necesitate di un intervento chirurgico d'urgenza, ad example in caso di perforazione del colon con emorragia.
Negli ultimi anni si sta sempre più diffondendo l'uso del “trapianto di microbiota fecale” (noto anche come “trapianto di feci“) per ripristinare i normali equilibri batterici del colon.
Se dovessero rezultă negativi i test per il Clostridioides difficile (5-10% dei casi) și persistendo i sintomi nonostante il tratament empirico, și deve accertare urgentemente la cauza sottostante (con coloscopia, biopsia ed alte posibil esami) și modelare su essa la terapia .
Colite, alimentația recomandată
Alcuni alimente pot crește și simptome și semne de orice tip de colite, quindi – și în cazul colitei pseudomembranoase – ar putea fi recomandat să evite sau să limiteze presupusul.
Tra essi, ricordiamo:
- cafea;
- cioccolato;
- băuturi care conțin cofeina;
- alcolici e superalcolici;
- băuturi gazoase;
- latticini (se presente intolleranza al lattosio);
- cibi contenenti glutine in caso di celiachia (paste, pane, grissini, crackers, fette biscottate, pan carré, focacce, pizza, gnocchi, dolci biscotti…);
- fagioli, piselli, fave e in generale legumi secchi;
- frutta secca, di bosco, con polpa o semi;
- cibi contenenti zolfo o solfati;
- cibi con molta fibra, inclusi i prodotti in grano integrale;
- noci e frutta secca, gli oli ei burri che se ne estraggono;
- prodotti contenenti sorbitolo (gomme e caramelle senza zucchero);
- ardei iute.
Potrebbe essere al contrario utile asumare alcuni alimenti, tra cui:
- carne bianca cucinata al vapore;
- lesso de pește;
- patate lesse;
- carote lesse;
- iaurt ricco di fermenti lattici;
- frutta cotta;
- minestre di avena, orzo e riso;
- brodo di verde;
- formaggi non fermentati.
Prognostic și recidivă
La prognosi varia in base alla cauza.
Se la colite pseudomembranosa è associata alla somministrazione o esposizione di specifici agenti causali, ad esempio farmacii antibiotici che alterano gli equilibri della flora batteri intestinale, cessando l'esposizione può emergere una rapida remissione, specie in soggetti altrimenti sani, giovani ed immunocompetenti.
Tratamentul a bazei de metronidazolo și vancomicina în genul este risolutiv, și se observa și recidivează în circa 20-25% dei casi.
Se la colite è causata dal Clostridioides difficile, il risc di ulterior recidiva, dupa la prima recidiva, aumenta anche fino la 60%
La prognosi se referă la riscul de recidivă de colite pseudomembranosa de Clostridioides difficile este legată de prezența la menoră a appendicelui, deoarece aceasta probabil are un rol activ în ripristino al microflorei normale intestinale după un ciclu de terapie cu antibiotice.
Probabilitatea de a infecta cu un Clostridioides difficile este de 11% din pacienți cu apendice, contro il 48% dei subiecti appendicectomizzati.
Mortalitate
La malattia può essere grave e in alcuni casi fatale (alcune stime citano una mortalità che oscilla tra il 6 ed il 30%).
La mortalità aumenta în special all'aumentare del ritardo diagnostico e terapeutico, ed è corelata in genere a megacolon, perforazione intestinale ed emorragia interna massiva.
Sepsi și șoc ipovolemic sunt posibile cauza de deces.
Il più alto risc si verifica nei casi fulminanti, che spesso si verifica in soggetti fragili (persone che hanno subito trapianti, anziane, immunodepresse…).
La presenza dell'appendice diminuisce il risc di morte, în timp ce la sua assenza (appendicectomia) lo aumenta.
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