Extrasistole: dalla diagnostic alla terapia
L'extrasistole è un'alterazione, spesso benigna, del ritmo cardiaco. Se tratează cu o contracție pulsație anticipată a inimii, în cazul în care individul colpit poate avvertire chiaramente ca o contracție anomală dell'organo, un „battito aggiunto” sau „irregolare” față de normal battito cardiaco, ma che solo gli esami instrumentali sunt în grad. di rilevare e tipizzare con precisione
Cos'è l'extrasistole?
L'extrasistolia este la forma mai comună de aritmia cardiacă.
Le extrasistoli sunt, de fapt, extreme frequenti, fie nelle persone del tutto sane che nu pacienți cu o cardiopatie substante sau alte condiții patologice.
Ma nella maggior parte dei casi non si tratta di un perturbo preocupante e patologico.
Fisiologicamente il battito cardiaco si origina dal nodo seno-atriale, presente nella parte superiore dell'atrio destro, una delle quattro camere del cuore, e in prossimità della vena cava superiore.
Este aceasta „la centralina elettrica di comando” da cui parte l'impulso electric che, traversando prima gli atri e poi i ventricoli, fa contrarre il cuore, consentindo di pompare il sangue nell'organismo (la sistole indica proprio la contrazione del cuore, mentre la diastole è il suo rilassamento).
In caso di extrasistole, lo stimolo alla contrazione non arriva dal nodo seno-atriale bensì è localizzato altrove (nell'atrio, o nel ventricolo) creând così un'interferenza cu la normale conduzione dell'impulso electric: l'impulso ectopico irrompe in una orice fase del ciclo cardiaco e spesso modifica la durata della diastole ventricolare (a seconda che l'extrasistole si inserisca in una fase precoce o tardiva della diastole), con conseguente possibile riduzione della gittata cardiaca, specialmente se le extrasistoli sono frequenti o ripetitive.
In base all'origine dello stimolo che causa il battito extrasistolico si distingue un'extrasistole atriale, in cui lo stimolo arriva dalla muscolatura dell'atrio, e un'extrasistole ventricolare, quando proviene dalla muscolatura del ventricolo.
Care sunt simptomele extrasistole?
Tali pulsazioni alterate pot fi „a salve”, localizzate în alcuni momenti della giornata sau frequenti, adică sempre presenti.
Nu totdeauna, cu toate acestea, l'individuo con extrasistole avverte aceste contrazioni anomale, deoarece la condizione este in many casi asintomatica.
În caz contrar poate avvertire una sorta de „battito d'ali” al torace în corrispondenza del cuore sau o sorta di „vuoto”, di stopo del battito cardiaco, un tuffo al cuore.
La maggior parte delle extrasistoli non viene avvertita dal pacient, în special se sunt izolate și ocazional.
I pacienti sintomatici pot avea, în schimb, senzația unui „battito mancante” sau a unui „battito più intenso”, sau advers o sorta de „battito d'ali”, unul „sfarfallìo in mezzo al petto” sau o sorta de „tonfo” al torace in corrispondenza del cuore, un „vuoto”, un „tuffo” al cuore.
Se invece le extrasistoli sunt ripetitive (e si se prezinta in coppie/triplette, sau si alternano con il ritmo normale determinando un ritmo bigemino sau trigemino) sau sunt frecventi si durano per mai mult tempo, il ritmo del cuore si modifica si vine avvertito spesso dal pacient cu episodi di palpitazioni che hanno un ritm cardiac accelerato sau irregolare.
În unele cazuri, însă i simptomele devin mai importante, în special se asociază cu tahicardia prolungată: pot compara mancanza di respiro (dispnee), maggiore affaticabilità (astenia) și vertigini.
In caso di extrasistolia benigna i sintomi tendenzialmente peggiorano a riposo, alcune volte soprattutto dopo i pasti o di notte, e pot comparare con l'esercizio fisico; în cazul în care, în schimb, crește cu activitatea fizică, sunt adesea indicativi pentru o patologie mai importantă și necesitate de terapie farmacologică sau intervenții mirati alla cura della malattia substante.
Pentru acest motiv la descrierea dettagliata dei simptome sarà fondamentale în cursul vizitei aritmologice pentru definire i contorni din această aritmie.
Ma al di là della descrizione della sintomatologia sunt necesar degli esami instrumentali.
Extrasistole: quali esami fare per la diagnostic?
După un'accurata vizita medicală l'elettrocardiogramma rezultă să fie la fel mai simplu, ma se l'extrasistolia este sporadica e non prevedibile, l'elettrocardiogramma difficile riscontrerà l'evento aritmico sau consentirà de formulare una diagnostic corretta della sua natura e/o entità.
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Pertanto, l'esame most correctly correct dal cardiologo devine l'elettrocardiogramma dinamico secondo Holter, ovvero la înregistrare del battito cardiaco per 24 ore, accepting di contare il numero dei battiti irregolari, tipizzarli in base alla loro origine, e valutare soprattutto la loro frequenza e ripetitività rispetto ai battiti cardiaci normali e la loro comparsa o riduzione in base alle attività quotidiane (lavoro, pasti, sport, relax, riposo) e al ritmo sonno-veglia. În mod ideal, ar fi mai bine să execute un Holter 24h ECG și 12 derivații, deoarece reușesc să identifice cu precizie originea extrasistoliei.
În caz de dublare suplimentară sau modificări rilevate în timpul vizitei, este posibil să se solicite ecocardiograma color Doppler pentru evaluarea mai bine a structurii cardiace și a indagare la prezența patologiei structurale a inimii de tip congenito (displasia aritmogenă a ventriculului destro, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva) sau acquisite negli anni (di natura ischemica o valvolare) e il test da sforzo che permite di registrare l'attività elettrica del cuore mentre il pacient cammina sul tapis roulant o fa la cyclette.
Se l'extrasistole scompare o diminuisce durante l'esercizio fisico, di solito non è considerata grave
Viceversa, se l'esercizio fisico provoca o incrementa i battiti extrasistolici, è verosimile che il cuore sia affaticato in modo patologico e sarà necessario proseguire con ulteriori esami più approfonditi o invasivi (RM o TC cardiaca, coronarografia, scintigrafia miocardica, studio elettrofisiologico).
Il rol dello stile di vita
L'extrasistolia poate manifestarsi a orice vârstă, apoi și în vârstă pediatrică.
Ma in generale la probabilitate di comparsa aumenta cu l'età. In un cuore sano, in un individuo giovane che non presenta patologie, l'extrasistolia si corela spesso a un disturbo funzionale e può associarsi a stress (fisico e psichico), al consumo eccessivo di fumo, caffeina, bevande alcoliche o gassate, substante d 'abuso (cocaina e alte substanțe stupefacenti) sau alcuni medicinali (digossina, aminofillina, antidepressivi triciclici).
Anche la februarie, l'anxietate eccessiva sau un eccesso di sport pot diventare fattori scatenanti.
Altre volte i battiti extrasistolici pot derivare da una carenza di calcio, magnesio e soprattutto di potassio nel sangue sau da un eccesso di calcio.
Il riposo, la correzione di questi comportamenti sau di aceste alterazioni determina la scomparsa dell'extrasistolia.
Anche in gravidanza le extrasistoli sono molto frequenti, ma sono correlate, come per il caso del reflusso gastro-esofageo o un eccesso di adipe addominale, a stimolazioni riflesse vagali o simpatiche provenienti dagli organi addominali.
Tali sistoli premature non trebuie pertanto creare allarmismo e non sono corelabili a cardiopatie.
Aceasta forma de aritmia poate prezenta, de fapt, chiar și semnalul de alte condiții de patologie, che nu coinvolgono il cuore, come ad esempio i perturbi della tiroide (l'ipertiroidismo, în special, ma anche l'ipotiroidismo), l'anemia, l'ipertensione arteriosa non trattata, il reflusso gastro-esofageo o altri perturbi digestivi e intestinali quali la calcolosi della colecisti, stipsi, meteorismo.
Infine, este, însă, numeroase patologii cardiace, care sunt asociate cu extrasistolia, e spesso l'aritmia este unul dintre cei mai mulţi simptome care însoţesc patologiei de bază: l'insufficienza cardiacă, un pregresso. infarct del miocardio o le coronaropatie in generale, le cardiopatie valvolari, le infezioni o infiammazione del cuore (miocarditi, endocarditi, pericarditi), la cardiopatia ipertrofica ostruttiva, la displasia aritmogena del ventricolo destro o le patologie del sistema di conduzione cardiaco.
Pertanto, un adeguato stile di vita, una correzione dei fattori di rischio cardiovascolari, il controllo annuale degli esami ematochimici standard și o activitate sportivă non eccessivamente intensă sunt premesse ideale pentru a avea un cuore și un organism sano.
Come si cura l'extrasistolia?
La maggior parte dei pacienti affetti da extrasistolia, ma altrimenti sani, non avrà bisogno di alcuna terapia, perché si tratta di fenomeni benigni e legati a condizioni non patologiche (ansia, difficoltà digestive, stress, deprivazione di sonno).
Ridurre i più frequenti fattori scatenanti (caffeina, nicotina, drinks, farmacia o sport eccessivo) potrà sicuramente risultare utile e talvolta indispensabile per diminuire la frecvență sau risolvere il problema, independentmente dai sintomi.
Numerosi pacienti traggono, de fapt, mare beneficiu da interventi sullo stile di vita, cu o dieta sana si leggera, o regulare pratica di attività fisica nu excesivamente intensa, il recupero si il mantenimento del peso forma.
Le extrasistoli ventricolari
Le extrasistoli ventricolari meritano semper di essere indagate con attenzione perché pot esser spia di o problema più importante.
În anumiți pacienți, când i-au simptomele devin deosebit de fastidiosi și când extrasistolia este foarte frecventă (di solito >5000 extrasistoli nelle 24h) pot fi proporționale cu terapia farmacologică sau cu o terapie electrică (ablazione transcatetere) în grad de reducere sau terminare completă. il fenomen extrasistolico.
L'ablazione transcatetere è una procedura eseguita in anestesia locale, a paziente sveglio o talvolta, in anestesia generale.
L'ablazione transcatetere dell'extrasistolia ventricolare consiste nell'andare a ricerca l'origine dell'extrasistole con un catetere specifico che viene avanzato da una vena (inguinale).
Il pacient, terminata l'ablazione, ha un recupero solitamente rapid, entro le 12 ore poate camminare.
La dimissione generalmente avviene 24 ore dopo.
Le extrasistoli atriali
Acestea sunt sempre benigne ma se foarte frecvente, este necesar să facă o vizită aritmologică, deoarece pot reprezenta la începutul fibrilației atriale.
Mai sottovalutare un fenomen extrasistolico atriale ripetitivo come ad esempio >5000 battiti nelle 24 ore.
Se va lua în considerare un holter 7 zile: la fibrilație atrială trebuie să fie exclusivă
În concluzie, nella maggior parte dei casi, le occasionali extrasistoli in soggetti non cardiopatici non costituiscono o problemă de salut, ma devene indispensabile verificarne la natura benigna cu il medico per escludere patologie cardiache sau di altă origine.
Una volta fatta la diagnostic, și în special verificata la reducere delle aritmie sotto sforzo, este ormai demonstrat că la practica di regulare attività fisica are efecte pozitive asupra diminuzione delle extrasistoli și sul improvement of condizione sia fisica che psichica dell'individuo non cardiopatico affetto da extrasistoli .
La prezența unei cardiopatii limitează, în schimb, intensitatea practicii activității fizice în relația cu tipul patologiei substante și la sua prognostică.
Cu toate acestea, anche al pacientului cardiopatico se recomandă o bună activitate fisica regolare, pur și simplu respectând condițiile globale de salut, și numai în limita, casi mai gravi se recomandă il riposo assoluto, independent de la prezența extrasistoli.
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