Asistență circulatorie a ventriculului stâng: contrapulsatia intraaortică

By Cristiano Antonino On Iulie 31, 2023

Contrapulsatia intraaortica este un dispozitiv folosit in cardiologie deoarece este capabil sa ofere asistenta circulatorie temporara.

Este un suport mecanic pentru ventriculul stâng al inimii, cavitatea care pompează sângele în aortă.

Funcționarea sa scade cererea miocardică de oxigen prin creșterea debitului cardiac cu efect de creștere a fluxului sanguin coronarian și a aportului de oxigen.

Dispozitivul a fost introdus la Spitalul Grace Sinai din Detroit în anii 1960 de către Dr. Kantrowitz și echipa sa.

Prima implantare clinică a fost efectuată la Centrul Medical Maimonides din Brooklyn în octombrie 1967, pe o femeie de 48 de ani aflată în șoc cardiogen, care nu răspundea la terapia convențională.

Contrapulsația intra-aortică a fost introdusă cu o tăietură în jos a arterei femurale stângi

Pomparea a fost efectuată timp de aproximativ 6 ore, starea de șoc s-a remediat și pacientul a fost externat.

Dispozitivul a fost dezvoltat pentru utilizare în chirurgia cardiacă de Dr. David Bregman în 1976 la New York-Presbyterian Hospital din New York.

În 1978, dr. Subramanian a experimentat inserția folosind tehnica Seldinger, adică accesul percutan, ceea ce a facilitat utilizarea acesteia.

Celulele miocardice sunt perfuzate cu sânge oxigenat, umflând balonul în aorta toracică în momentul celei mai mari umpleri a arterei coronare, diastola, astfel încât să crească tensiunea arterială sistolică prin susținerea funcției ventriculului stâng prin scăderea rezistenței periferice.

În sistolă, balonul care se dezumflă rapid creează o reducere a postîncărcării cardiace, rezultând o reducere a consumului de oxigen miocardic și o creștere a debitului cardiac.

Compoziția și funcția contrapulsării intraortice

Contrapulsatia intraaortica este un sistem format dintr-o piesa mecanica externa si un cateter cu balon care se introduce percutan in aorta toracica a pacientului prin intermediul arterei femurale, printr-o procedura efectuata sub anestezie locala si sustinuta de raze X.

Contrapulsatorul aortic constă dintr-un cateter vascular semirigid pe porțiunea distală a căruia este montat un balon de polietilenă conectat printr-un tub la corpul mașinii (consola) capabil să sincronizeze insuflația și dezumflarea balonului cu ciclul cardiac.

Trusa sterilă de unică folosință care conține cateterul este formată din două tăvi separate, prima conține tot materialul necesar pentru poziționarea accesului arterial percutan, a doua conține cateterul cu balon însoțit de tubulaturi și cabluri de conectat la corpul aparatului.

Contrapulsatia consta dintr-o parte pneumatica si o parte electronica; partea pneumatica/mecanica este conectata la balon, ceea ce permite sa fie umflat si dezumflat cu fiecare ciclu cardiac.

Partea electronică, care reglează și controlează, sincronizează și monitorizează funcționarea întregului sistem.

Contrapulsatia se poate sincroniza cu unda de presiune sau cu urma electrocardiografica, prin intermediul a 5 electrozi aplicati pe toracele pacientului.

Medicul optimizează apoi timpul de umflare și dezumflare a balonului și ajustează raportul de serviciu.

Monitorul afișează ECG, curba de presiune și ciclurile de umflare/dezumflare, evidențiind presiunile măsurate în timp real.

Unitatea de control actioneaza sistemul pneumatic, care foloseste heliu (gaz inert) continut intr-un cilindru din interiorul consolei, pentru a umfla si dezumfla balonul plasat in aorta.

Balonul este dilatat în diastolă și dezumflat în sistolă.

Dispozitivul scade sarcina de lucru asupra inimii, permițându-i să pompeze mai mult sânge.

Când ventriculul stâng a terminat de pompat sânge, diastola, dispozitivul se dilată: acest lucru va crește fluxul de sânge către inimă și restul corpului.

Când ventriculul stâng este pe cale să pompeze sânge, sistolă, balonul se dezumflă: acest lucru creează spațiu suplimentar în aortă, permițând inimii să pompeze mai mult sânge.

Cateterul contrapulsator aortic are o dimensiune variabilă, care este selectată în funcție de construcția pacientului; substanta cu care se umfla balonul este heliul, un gaz inert ale carui proprietati chimice/fizice il impiedica sa creeze embolii in cazul unei rupturi.

Pentru a-l poziționa, după dezinfectarea inghinală, se puncționează artera femurală și se pune introducetorul.

Cateterul este îndepărtat ușor din tavă și, în timp ce este încă în pachet, conectorii sunt predați asistentei de teatru care va introduce cheia de calibrare și conectorul de fibră optică în corp.

Apoi, axul este îndepărtat din lumenul cateterului contrapulsator și spălat cu soluție salină de heparină, apoi o supapă unidirecțională este plasată peste lumenul conectat la balon și se creează un vid folosind o seringă.

Hemodinamistul poate introduce cateterul prin alunecarea acestuia peste firul metalic de ghidare; cateterul trebuie pozitionat precis, varful lui trebuie sa ajunga chiar sub ramura arterei subclaviei stangi, in timp ce capatul distal trebuie sa fie deasupra iesirii arterelor renale.

Odată ce poziționarea corectă a fost verificată prin fluoroscopie, supapa unidirecțională este îndepărtată din lumenul balonului și tubul de heliu este conectat; contrapulsatia poate incepe.

În timp ce hemodinamistul fixează cateterul cu cusături în coapsă, asistenta de teatru conectează derivațiile ECG la pacient, astfel încât contrapulsația să poată fi activată chiar dacă semnalul de presiune din fibra optică este perturbat.

În cele din urmă, o perfuzie sub presiune de heparină salină este conectată la lumenul cateterului.

Deoarece dispozitivul este introdus în artera femurală și aortă, poate provoca ischemie tisulară.

Piciorul prezintă un risc mai mare de a fi afectat de ischemie dacă artera femurală este obstrucționată.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Plasarea balonului prea distal de arcul aortic poate induce ocluzia arterei renale rezultând insuficiență renală.

Alte complicații posibile sunt embolia cerebrală în timpul inserției, infecția, disecția aortei sau a arterei iliace, perforarea arterei și sângerarea ulterioară în mediastin.

Orice defecțiune mecanică a balonului poate necesita o intervenție chirurgicală vasculară de urgență pentru a-l îndepărta.

Asistenta de hemodinamică are o responsabilitate largă pentru gestionarea contrapulsatorului aortic: el/ea trebuie să fie capabil să asigure întreținerea de rutină a aparatului pentru a asigura buna funcționare a acestuia.

Este responsabilitatea asistentei să supravegheze cu scrupulozitate pacientul pentru a evita apariția unor posibile complicații care pun viața în pericol, cum ar fi hemoragia, deplasarea cateterului de contrapulsiune și aritmii.