Patent Ductus Arteriosus: ce este și ce cauzează

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

În ductus arteriosus patent (PDA), lumenul canalului rămâne deschis după naștere

Ce este Patent Ductus Arteriosus?

Ductusul arteriosus este un vas de sânge fetal care leagă artera pulmonară de aorta descendentă.

În ductus arteriosus patent (PDA), lumenul canalului rămâne deschis după naștere.

Acest lucru creează un șunt de la stânga la dreapta a sângelui de la aortă la artera pulmonară și are ca rezultat recircularea sângelui pulmonar prin plămâni.

Prognosticul este bun dacă șuntul este mic sau reparația chirurgicală este eficientă.

Fiziopatologia canalului arterial permeabil derivă din următoarele:

Factori nemodificabili

Genetica: Malformațiile cardiace congenitale par să apară în familii și uneori apar cu alte probleme genetice, cum ar fi sindromul Down.
Vârsta: Ductus arteriosus patent este mai frecvent la copiii prematuri. De asemenea, bebelușii cu alte tipuri de malformații cardiace congenitale au adesea un canal arterial permeabil.
Sex: PDA este de două ori mai frecvent la fete decât la băieți.

Factori modificabili

Întâmpinarea oricăreia dintre următoarele afecțiuni în timpul sarcinii poate crește riscul de a avea un copil cu un defect cardiac.

Infecția cu rubeolă: Infectarea cu rubeolă (rujeolă germană) în timpul sarcinii poate crește riscul de malformații cardiace fetale. Virusul rubeolei traversează placenta și se răspândește prin sistemul circulator al fătului, dăunând vaselor de sânge și organelor, inclusiv inimii.
Diabet slab controlat: Diabetul necontrolat la mamă afectează, la rândul său, glicemia fătului, provocând diferite efecte dăunătoare fătului în curs de dezvoltare.
Consumul de droguri sau alcool sau expunerea la anumite substanțe: Utilizarea anumitor medicamente, alcool sau droguri sau expunerea la substanțe chimice sau radiații în timpul sarcinii poate dăuna fătului în curs de dezvoltare.
Prezența altor malformații cardiace congenitale. Bebelușii cu alte tipuri de malformații cardiace congenitale au adesea un canal arterial permeabil.

Ductus arteriosus patentat este cel mai frecvent defect cardiac congenital la adulți

PDA se găsește la 1 din 2 500 până la 5 000 de sugari.

Afectează de două ori mai multe femei decât bărbați.

În mod normal, canalul arterial se închide în câteva zile sau săptămâni după naștere, iar eșecul de a se închide poate fi atribuit următorilor factori:

Prematuritate. PDA este cea mai răspândită la nou-născuții prematuri, probabil ca urmare a anomaliilor de oxigenare.
Prostaglandina E. Acțiunea relaxantă a prostaglandinei E previne spasmul ductal și contractura necesară închiderii.
Alte defecte congenitale. PDA însoțește frecvent sindromul rubeolic și poate fi asociat cu alte defecte congenitale, cum ar fi coarctația aortei, defectul septului ventricular și stenozele pulmonare și aortice.

Manifestari clinice

Inițial, PDA poate să nu producă efecte clinice, dar în timp poate precipita boala vasculară pulmonară, determinând apariția simptomelor până la vârsta de 40 de ani.

Distresul respirator. Un PDA mare produce de obicei detresă respiratorie.
Insuficienta cardiaca. Există semne de insuficiență cardiacă din cauza volumului imens de sânge condus către plămâni printr-un canal permeabil și a volumului de muncă crescut pe partea stângă a inimii.
Sistem imunitar scăzut. Pacientul are o susceptibilitate ridicată la infecții ale tractului respirator.
Dezvoltare motorie lenta. Abilitățile motorii ale pacientului se extind și se dezvoltă mai lent decât o face o persoană obișnuită.
Subdezvoltarea fizică. Unul dintre semnele bolilor cardiace este subdezvoltarea fizică a corpului pacientului.
Murmur cardiac. Auscultarea dezvăluie cel mai bine un suflu continuu
Limitarea pulsurilor periferice. Pulsurile arteriale periferice se limitează; numit și pulsul lui Corrigan.
Presiunea pulsului lărgit. Presiunea pulsului este mărită din cauza creșterii tensiunii arteriale sistolice și, în primul rând, a unei scăderi a presiunii diastolice.

Ductus arteriosus patentat, dacă nu este tratat, poate duce la următoarele:

Insuficiență cardiacă pe partea stângă. Deviația de la stânga la dreapta a sângelui determină suprasolicitarea mușchilor cardiaci din camera stângă și duce la insuficiență cardiacă.
Hipertensiunea arterială pulmonară. Există o revenire venoasă pulmonară crescută care duce la hipertensiune pulmonară.

Ductus arteriosus patentat este diagnosticat prin următoarele:

Raze x la piept. Radiografia toracică poate arăta rezultate vasculare pulmonare crescute, artere pulmonare proeminente și mărire a ventriculului stâng și aortei.
Electrocardiografie (ECG). ECG poate fi normal sau poate indica hipertrofie atrială sau ventriculară stângă iar în boala vasculară pulmonară, hipertrofie biventriculară.
Ecocardiografie. Ecocardiografia detectează și ajută la determinarea dimensiunii PDA.

Managementul medical

Copiii asimptomatici nu necesită tratament imediat, dar cei cu insuficiență cardiacă necesită următoarele:
Restricție de lichide. Lichidele trebuie limitate sau controlate pentru a evita suprasolicitarea inimii.

Terapia farmacologică

Medicamentele pentru pacientul cu PDA includ:

Analogi de prostaglandine. Ductusul arterios poate fi indus să rămână deschis prin administrarea de analogi de prostaglandine, cum ar fi alprostadil (un analog de prostaglandin E1).
Antibiotice. Înainte de operație, copiii cu PDA au nevoie de antibiotice pentru a se proteja împotriva endocarditei infecțioase.
indometacina. Indometacina este un inhibitor de prostaglandine care este o alternativă la intervenția chirurgicală la nou-născuții prematuri și induce spasm și închiderea canalului.

Management chirurgical

Alte forme de terapie includ intervenții chirurgicale, cum ar fi:

Cateterismul cardiac. În cateterismul cardiac, un dop sau bobină este depus în canal pentru a opri șuntarea.
Ligare. DA poate fi închisă prin ligatură, în care DA este legată manual, sau cu bobine sau dopuri intravasculare care conduc la formarea unui tromb în DA.

Managementul asistenței medicale

Managementul asistentei medicale pentru un pacient cu ductus arteriosus permeabil include:

Evaluarea asistentei medicale

Evaluarea ar trebui să se concentreze pe:

Activitate și odihnă. Asistenta trebuie să evalueze slăbiciune, oboseală, amețeli, senzație de puls și chiar tulburări de somn.
Circulaţie. Evaluarea circulației ar trebui să includă istoricul stărilor declanșatoare, istoricul suflulor și palpitațiilor cardiace, TA și presiunea pulsului.
Alimente și lichide. Asistenta trebuie să evalueze disfagie și modificări ale greutății corporale.

Diagnostic medical

Pe baza datelor de evaluare, diagnosticele majore ale asistentei medicale includ:

Intoleranța la activitate legată de dezechilibrul dintre consumul de oxigen al organismului și furnizarea de oxigen a celulelor.
Anxietate legată de îngrijirea spitalicească sau lipsa sistemului de sprijin.
Cunoștințe deficitare legate de afecțiune și nevoile de tratament.

Planificarea și obiectivele îngrijirii medicale

Obiectivele majore pentru pacient sunt:

Menține un debit cardiac adecvat.
Reducerea creșterii rezistenței vasculare pulmonare.
Menține un nivel adecvat de activitate.
Oferiți sprijin pentru creștere și dezvoltare.
Mențineți o dezvoltare adecvată a greutății și înălțimii.

Intervenții de nursing

Ductus arteriosus patentat necesită monitorizare atentă, predare a pacientului și familiei și sprijin emoțional.

Semne si simptome. Urmăriți cu atenție semnele de PDA la copiii prematuri.
Monitorizarea. Evaluați frecvent semnele vitale, ECG, nivelul electroliților și aportul și ieșirea.
Efectele adverse ale indometacinei. Dacă copilul primește indometacină pentru închiderea canalului, urmăriți posibilele efecte adverse, cum ar fi diaree, icter, sângerare și disfuncție renală.
Instrucțiuni preoperatorii. Înainte de operație, explicați cu atenție părinților, inclusiv copilului, toate tratamentele și testele și spuneți-le despre liniile IV așteptate, monitorizare echipamentși proceduri postoperatorii.
Proceduri postoperatorii. Imediat după operație, copilul poate avea un cateter venos central de presiune și o linie arterială, așa că este necesară o evaluare atentă a semnelor vitale, aportului și debitului, precum și a presiunii arteriale și venoase, precum și ameliorarea durerii.