extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Ischemie cerebrală: strategia de închidere percutanată a foramenului oval permeabil

By Cristiano Antonino On Iulie 24, 2023

Foramenul oval permeabil este o afecțiune frecventă la vârsta adultă, va fi întâlnită ocazional și unii pacienți pot prezenta embolie paradoxală urmată de evenimente ischemice cerebrale simptomatice.

Acest lucru se va datora trecerii necorespunzătoare a micilor materiale trombotice, gazoase sau de altă natură din partea dreaptă spre stânga a inimii și, în consecință, pătrund în circulația sistemică.

Închiderea percutanată a foramenului oval permeabil va fi folosită pentru a evita recidivele fenomenelor ischemice cerebrale.

Se poate întâmpla ca la unii pacienți cu un eveniment ischemic cerebral, cauzele care au condus la eveniment să nu fie identificate; foramenul oval permeabil va fi considerat un factor de risc deoarece poate declanșa ischemie cerebrală.

Embolii care se dezvoltă în sistemul venos ar putea trece prin femurul permeabil oval femural în sistemul arterial și declanșează evenimente ischemice, în special în creier.

Închiderea percutanată a acestui pasaj va împiedica trecerea embolilor din sistemul venos în sistemul arterial.

Această metodă va fi utilizată în scopul prevenirii evenimentelor ischemice cerebrale, având astfel o funcție preventivă care vizează eliminarea factorilor de risc pentru alte atacuri ischemice și/sau accidente vasculare cerebrale probabile.

Când închiderea percutanată a foramenului oval este permeabilă?

La pacienţii predispuşi la evenimente ischemice tromboembolice în circulaţia arterială, fără cauză aparentă, se va căuta un foramen oval pervio.

Cel mai afectat va fi sistemul nervos central; vom trece apoi la căutarea tuturor cauzelor probabile ale unui eveniment ischemic cerebral.

Se va efectua o electrocardiogramă în repaus și apoi un Holter ECG, care în unele cazuri poate fi prelungit până la 72 de ore, pentru a detecta orice fibrilație atrială care provoacă evenimentul ischemic cerebral.

Prin ecocardiograma color Doppler se vor putea exclude eventuale trombi sau defecte intracardiace; cu ecoul Doppler al trunchiurilor supraaortice se vor evidentia eventuale placi la nivelul arterelor carotide.

Dacă aceste teste se dovedesc negative, se caută foramenul oval.

Ecodoppler-ul transcranian va fi testul pentru a descoperi posibila prezență a unui foramen oval permeabil; cu toate acestea, ecocardiograma trans-esofagiană este preferată pentru a obține detalii anatomice pentru planificarea optimă a procedurii de închidere percutanată.

Dacă se confirmă prezența unui foramen oval permeabil, se vor respecta indicațiile pentru închiderea foramenului.

Chiar și în cazul pacienților pediatrici cu evenimente ischemice cerebrale, se va folosi închiderea foramenului oval permeabil.

La pacientii cu varsta peste 65 de ani cu AVC criptogen si foramen oval permeabil, din cauza riscului mare de fibrilatie atriala, cauza cea mai frecventa de AVC cerebral, se recomanda screening-ul cu un loop recorder implantabil timp de aproximativ 6 luni pentru a exclude cu mai multa certitudine fibrilatia atriala paroxistica.

Dacă înregistrarea buclei este negativă, poate fi luată în considerare închiderea percutanată, în special la acei pacienți care prezintă caracteristici care fac foramenul oval permeabil cu risc crescut de evenimente ischemice cerebrale.

Închiderea foramenului oval pervio este o procedură extrem de invazivă care va presupune implantarea unor proteze specifice pentru a oclude „comunicarea”.

Odată ce procedura este finalizată și după o perioadă de culcare de 24 de ore pentru a preveni sângerarea plăgii, pacientul își poate relua activitățile zilnice în mod regulat, deși evitând activitățile sportive pentru o perioadă de aproximativ 6 luni.

Va fi necesar să se urmeze terapia cu medicamente antiagregante plachetare pe o perioadă de aproximativ 6 luni după operație; terapia antiagregante plachetare trebuie continuata pe o perioada de 5 ani dupa operatie.

La un an de la procedură, se va efectua ecografie transcraniană pentru a constata închiderea foramenului oval.

Complicațiile legate de această procedură sunt rare: printre cele mai „importante” vor fi leziunea unei structuri cardiace, formarea de trombi pe dispozitivul implantat și embolizarea protezei în sine.

În general, dacă se întâmplă acest lucru, proteza va fi recuperată; dacă recuperarea eșuează, va trebui efectuată o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea protezei embolizate.

Pe măsură ce tehnologiile se dezvoltă, foramenul va fi închis cu suturi folosind acces percutan, evitându-se astfel implantarea unei proteze.

Această procedură de sutură directă poate fi efectuată la pacientul treaz folosind ecocardiograma transtoracică pentru a monitoriza procedura; totuși, această modalitate va fi utilizată numai în anumite cazuri.

Această tehnică va fi limitată la foramen oval cu caracteristici anatomice specifice și limitate.

Închiderea percutanată a foramenului oval este indicată la cei cu foramen oval care dezvoltă un eveniment ischemic cerebral fără cauză aparentă.