Sindromul Dupuytren: definiție, simptome, cauze, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On Iunie 23, 2023

O boală cronică și progresivă, sindromul Dupuytren (sau boala Dupuytren) afectează banda palmară a mâinii: unul sau mai multe degete se flexează permanent și ireductibil, provocând rigiditate articulară și îngreunând gesturile simple.

Este numit după baronul Guillaume Dupuytren, care și-a prezentat descoperirile la Paris în 1831.

Cu toate acestea, și astăzi sindromul are cauze necunoscute, deși se crede că poate fi din cauza hipoxiei locale; în plus, se știe cu certitudine că există o anumită predispoziție genetică, de fapt incidența este crescută la cei cu antecedente familiale pozitive.

Cu toate acestea, există tratamente care pot încetini progresia acesteia și pot îmbunătăți funcția mâinii, dar există încă multe probleme nerezolvate.

Sindromul Dupuytren îi afectează în cea mai mare parte bărbații, în special pe cei din a cincea sau a șasea decadă, și aproape întotdeauna de rasă caucaziană (este poreclit „boala vikingă”, deoarece este răspândită în special în Europa de Nord).

În această populație, prevalența este de aproximativ 10%. De obicei bilateral, afectează inelarul și degetul mic în 70-80% din cazuri.

Sindromul Dupuytren: ce este?

Sindromul Dupuytren determină contractura permanentă a unuia sau mai multor degete ale mâinii, adesea însoțită de apariția unor noduli în mai multe locuri în palmă.

Palma mâinii, sub suprafața pielii, are ceea ce este cunoscut sub numele de aponevroză palmară (fascia palmară): aceasta este o membrană fibroasă puternică și poate fi privită ca o dependență a tendonului mușchiului palmar lung și a ligamentului transversal. a carpului.

Este alcătuită din mănunchiuri de țesut conjunctiv cu un curs longitudinal unite prin fascicule transversale.

Întins sub piele, căptușește mușchii principali ai mâinii și vasele de sânge care trec prin ea.

Debutul este de obicei la bătrânețe, cu un nodul mic și dur chiar sub piele, la nivelul palmei.

Se poate agrava apoi, ducând la contractura în flexia degetelor mâinii cu incapacitatea de a se extinde (de obicei al patrulea deget, urmat de al cincilea și al treilea deget).

De obicei, nu este dureroasă, dar poate provoca durere ușoară și mâncărime. Este o tumoare de origine benignă și complet inofensivă.

Sindromul Dupuytren: cauze

Sindromul Dupuytren apare atunci când țesutul conjunctiv al fasciei palmare se îngroașă, iar tendoanele degetului sau ale degetelor cele mai apropiate de acesta se scurtează.

Nu este clar, până în prezent, ce cauzează îngroșarea cu formarea consecventă a nodulului și scurtarea tendoanelor (care la rândul ei determină flexia): cea mai acceptată teorie este una genetică.

De fapt, bolnavii au adesea părinți sau frați afectați de aceeași boală.

Se crede că factorii ischemici locali sunt, de asemenea, implicați în patogeneză.

Conform celor mai recente cercetări, există anumiți factori de risc

diabet
aport de alcool
fumat
utilizarea de anticonvulsivante (medicamente utilizate pentru tratarea epilepsiei)
vechi traumatism la încheietura mâinii

Sindromul Dupuytren: simptome

Simptomul principal al sindromului Dupuytren este apariția unui nod dureros în palma mâinii, de obicei în zona degetului mijlociu sau inelar și până la un centimetru în diametru. Inițial, durerea poate fi enervantă, dar pe măsură ce timpul trece, se estompează.

În același timp, degetele încep să se îndoaie până se contractă definitiv.

Simptomele sunt astfel

nodul palmar
contracturi digitale în îndoire
durere în palmă și mână (niciodată ca simptom predominant)
scleroza pielii (îngroșarea conjunctivă la nivelul dermului și hipodermului, care se manifestă prin întărirea pielii afectate)
mâncărime
dificultate la prinderea obiectelor

Pacientul care suferă de sindrom Dupuytren îl observă și vizual, precum și la atingere.

Cu toate acestea, până când simptomatologia este evidentă, au trecut luni (sau chiar ani) de la debutul bolii.

Într-un stadiu avansat, pacientul nu mai este capabil să îndrepte degetele flectate și, prin urmare, întâmpină mari dificultăți în efectuarea gesturilor de zi cu zi, de la ținerea tacâmurilor până la conducere. Prin urmare, este esențial să consultați medicul în timp util.

Sindromul Dupuytren: diagnosticul

Diagnosticul sindromului Dupuytren constă într-un simplu test obiectiv: medicul generalist, prin analiza manifestărilor simptomatologice, poate verifica existența reală a bolii și poate aprecia severitatea acesteia.

Apoi va îndruma pacientul către un specialist în mâini, care va decide ce abordare terapeutică să adopte.

Pentru a pune diagnosticul se foloseste clasificarea Tubiana, numita dupa creatorul sau (Raoul Tubiana) si care permite masurarea gradului de contractura in flexie a fiecarui deget:

stadiul 0: nicio leziune
stadiul N: prezența nodulului în absența flexiei degetelor
stadiul 1: deformare în flexie între 0° și 45°.
stadiul 2: deformare la flexia degetelor mai mare de 135°.

Unghiul se calculează ca suma unghiurilor de contractură de flexie ale articulațiilor fiecărei raze.

Sindromul Dupuytren este

uşoară, când nu afectează gesturile vieţii cotidiene şi nu necesită nicio intervenţie
moderată, când este parțial invalidantă și este necesară o primă abordare terapeutică nechirurgicală
severă, când previne gesturile comune și necesită intervenție chirurgicală

Sindromul Dupuytren, tratamente

Când sindromul Dupuytren este moderat, medicul poate prescrie

radioterapie: radiațiile ionizante sunt direcționate către noduli și îngroșări. Rezultatele sunt bune, dar trebuie să așteptați câteva luni pentru a le vedea. În plus, există diverse efecte secundare: piele uscată, descuamare, subțierea pielii, susceptibilitate la tumori maligne (mai ales când pacientul este iradiat timp de câteva zile);
injecții de colagenază (o enzimă care descompune colagenul în bucăți mici) în partea îngroșată sau nodulară: trebuie să așteptați 24 de ore pentru a vedea dacă a avut efect. Cele mai frecvente efecte secundare sunt umflarea, arsura, durerea și sângerarea (dar uneori pot apărea și greață și dureri de cap);
injecții cu corticosteroizi, pentru a înmuia nodulii și pentru a reduce proliferarea celulară.

Când sindromul este grav și invalidant, singura opțiune este tratamentul chirurgical

fasciotomia percutanată cu ac (sau aponeurotomia cu ac) se efectuează în ambulatoriu sub anestezie locală. Chirurgul înfige un ac foarte subțire în zona palmară afectată pentru a separa țesutul conjunctiv îngroșat și astfel a îndrepta degetele. Recuperarea postoperatorie este rapida si necesita doar cateva sedinte de kinetoterapie; operatia este potrivita pentru toate categoriile de pacienti, dar exista o sansa de 60% ca simptomele sa reapara;
fasciotomia palmară se efectuează și în ambulatoriu și sub anestezie locală, dar este mai invazivă întrucât palma mâinii este incizată pentru a separa țesutul conjunctiv cu instrumente speciale și pentru a îndrepta degetele. Șansele ca simptomele să reapară sunt foarte mici, dar recuperarea este mai lungă (pacientul trebuie să poarte un bandaj de protecție și apoi să fie supus fizioterapiei) și cicatricea este vizibilă;
fascictomia presupune îndepărtarea totală a țesutului conjunctiv. Poate fi selectivă (se îndepărtează doar țesutul afectat), totală (se îndepărtează întreaga aponevroză palmară) sau poate consta în dermatofascectomie (se îndepărtează atât aponevroza, cât și pielea care o acoperă). Operația se efectuează de obicei sub anestezie generală, cu o noapte de cel puțin o noapte, dar poate fi efectuată și sub anestezie locală regională (de la gât la mână). Probabilitatea de recidivă a sindromului este mai mică de 10%, dar cicatricile rămân vizibile, timpii de recuperare sunt lungi și ședințele de kinetoterapie numeroase.

Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este lipsită de complicații.

Uneori este posibil să experimentezi

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

rupturi cutanate, mai ales în cazul fasciotomiei percutanate cu ac
infecţii
rigiditate articulară (de obicei recuperabilă cu fizioterapie)
hematoame în palma mâinii, necesitând drenaj
cicatrici evidente
respingerea grefei de piele
afectarea terminațiilor nervoase ale degetelor, care rămân amorțite
sindrom de durere regională complex (apare în cazuri foarte rare și implică durere, rigiditate și umflare a mâinii)
pierderea controlului asupra degetelor afectate (o complicație foarte rară care poate necesita chiar și amputarea)