Sindromul tunelului cubital, ce este?

By Cristiano Antonino On Iunie 22, 2023

Sindromul tunelului cubital este o afecțiune care afectează nervul ulnar și constă în compresia sau tracțiunea acestuia. Pacientul suferă o durere la cot care poate avea o intensitate mai mult sau mai puțin severă

Cauzat de repetarea continuă a anumitor mișcări sau de asumarea unor posturi incorecte, sindromul este tratat în general cu terapie conservatoare, dar poate necesita decompresie chirurgicală în cazuri mai severe.

Recunoașterea timpurie a sindromului de tunel cubital este crucială pentru intervenția promptă, care poate preveni agravarea simptomelor și cronicizarea tulburării.

Sindromul tunelului cubital: ce este?

Sindromul de tunel cubital este o neuropatie prin captare (sau sindromul canalicular periferic), adică o inflamație a unui nerv periferic în punctul în care trece printr-un canal anatomic, între oase și ligamente sau în interiorul unei articulații.

Neuropatiile prin captare sunt diverse și pot afecta diferite segmente ale corpului, în special cotul, încheietura mâinii, gambele și piciorul.

Sindromul tunelului cubital afectează nervul cubital în cursul său prin aponevroza humeral-ulnară, sau tunelul cubital, sub cot.

Tunelul cubital este format din arcadele tendinoase ale celor două capete ale mușchiului flexor ulnar al carpului.

Nervul ulnar este un nerv senzitiv-motor al membrului superior care se extinde între plexul brahial și mână, trecând prin braț și antebraț.

Conține fibre nervoase din C8 și T1 spinal rădăcinile și controlează unii mușchi ai antebrațului și o parte din musculatura intrinsecă a mâinii.

În plus, este responsabil pentru inervația senzorială a degetului al cincilea și a jumătății ulnare a degetului al patrulea.

Cu atât funcțiile sale motorii, cât și cele senzoriale, este cel mai mare nerv neprotejat din corpul uman (un termen, acesta, indicând neînvăluirea de către mușchi sau porțiuni osoase).

Problemele cu nervul ulnar nu sunt neobișnuite: acesta poate fi rănit, comprimat și are atât funcția senzorială, cât și cea motrică serios modificată.

În funcție de locul în care apare leziunea, apar simptome specifice.

Cauzele sindromului de tunel cubital sunt

presiune: nefiind „protejat”, presiunea directă (cum ar fi sprijinirea brațului pe o cotieră) poate comprima nervul, determinând „adormirea” brațului și mâinii, în special degetul inelar și mic;
tracțiune: dacă se ține cotul îndoit pentru o perioadă lungă de timp, nervul poate fi tras în spatele cotului (o afecțiune care apare mai ales în timpul somnului sau în timpul unei intervenții chirurgicale care implică adoptarea prelungită de posturi anormale);
anatomia: se poate intampla ca nervul ulnar sa nu ramana in pozitia corecta si sa se „claseasca” inainte si inapoi pe o protuberanta osoasa atunci cand cotul se misca (parca ar fi sa faca un „snap”). Alteori, țesutul moale de deasupra acestuia se îngroașă, împiedicându-l să funcționeze corect;
traumatisme;
artroza cotului;
o postură incorectă menținută prea mult timp: acest lucru se întâmplă adesea persoanelor care petrec mult timp la telefon sau care dorm cu cotul sub pernă;
creșterea anormală a cotului;
activitate fizică intensă, ca în cazul baseballului (mișcarea de rotație necesară aruncării poate afecta ligamentele delicate ale cotului).

Bărbații de vârstă mijlocie sunt cei mai afectați de sindrom, în special cei care au suferit o luxație sau fractură a cotului sau dacă suferă de tendinită.

Sindromul tunelului cubital: care sunt simptomele?

Simptomele tipice ale sindromului de tunel cubital constau în durere și amorțeală la cot și furnicături în degetul inelar și mic.

Comparativ cu alte neuropatii de compresie, cum ar fi tunelul carpian, simptomatologia motorie este mai frecventă și mai proeminentă.

Deoarece mulți mușchi ai mâinii sunt inervați de nervul ulnar, va exista o pierdere a dexterității și o scădere a aderenței și a forței.

În plus, poate exista atrofie a eminenței hipotenare.

În cazuri mai severe, poate apărea o deformare a mâinii cu flexia degetelor al 4-lea și al 5-lea, din cauza slăbiciunii mușchilor extensori („mâna de binecuvântare” sau „gheara ulnară”).

Alte simptome motorii pot fi

capacitatea redusă de a atinge degetul mare cu degetul mic
slăbiciune în degetul inelar și mic
scăderea aderenței mâinii

Simptomele senzoriale rămân de obicei localizate pe mână.

Sindromul de tunel cubital: diagnostic

Adesea, specialistul este capabil să diagnosticheze sindromul de tunel cubital numai prin intermediul testului obiectiv, prin aplicarea unei presiuni asupra nervului ulnar: pacientul care suferă de acesta simte un fel de zguduire de la antebraț până la degetul mic atunci când se aplică presiune.

Când patologia atinge un nivel mai sever, se poate observa o mână „ca gheare” cu degetul mic și degetul inelar îndoiți spre palmă (cu toate acestea, această simptomatologie este tipică și sindromului de canal Guyon).

Odată diagnosticat sindromul, pentru a fi complet sigur că pacientul are sindromul, medicul poate comanda electromiografie, un test pentru a evalua cât de mult suferă rădăcinile nervoase și nervii și pentru a detecta dacă sunt prezente leziuni ale trunchiului nervos.

În timpul testului, viteza de conducere a unui stimul electric de-a lungul nervului este măsurată cu ajutorul unui stimulator de suprafață plasat pe nerv și cu electrozi plasați pe mușchi.

Prin introducerea unui electrod cu ac în mușchi, mai întâi în repaus și apoi în timpul contracției, se măsoară activitatea electrică spontană, amplitudinea și durata potențialelor electrice musculare.

Sindromul tunelului cubital: tratament și vindecare

Dacă sindromul de tunel cubital este în manifestarea sa inițială, iar electromiografia evidențiază o presiune minimă asupra nervului cubital, de obicei nu se prescrie un tratament specific.

Pentru ameliorarea simptomelor, este suficient să evitați presiunea asupra cotului în timpul activităților zilnice și să-l imobilizați cu un aparat dentar pe timp de noapte.

Cazurile mai grave, care rezistă terapiei conservatoare, necesită intervenție chirurgicală: în timpul operației, nervul este eliberat de compresia externă, dar – dacă pacientul suferă de o formă gravă de atrofie musculară – este exclusă recuperarea completă a funcției sale.

Supunerea operatiei previne insa agravarea compresiei, care ar putea duce si la paralizia muschilor conectati la nervul ulnar.

Există două moduri prin care chirurgul poate interveni:

decompresie in situ: nervul este decomprimat dar lăsat pe loc
decompresie cu transpoziție anterioară, care poate avea loc cu antepoziție subcutanată, intramusculară și submusculară și este recomandată în cazuri specifice (ex. luxația nervului ulnar, traumatisme ale scheletului etc.).

După operație, se aplică un bandaj și, dacă este necesar, un aparat dentar.

Imobilizare poate dura de la 48 de ore până la până la trei săptămâni, după care pacientul – cu exerciții adecvate – lucrează pentru a-și recăpăta treptat mișcarea.