Слепые устройства для введения в дыхательные пути (BIAD)
Об устройствах для слепого введения дыхательных путей (BIAD): учитывая важность поддержания проходимости дыхательных путей и огромное количество пациентов, у которых возникают проблемы с проходимостью дыхательных путей, несколько компаний создали устройства, облегчающие процесс получения «окончательного восстановления проходимости дыхательных путей».
Окончательные дыхательные пути - это те, которые не могут быть легко скомпрометированы рвота, выделения или опухоль. (например, пластиковая трубка, которая любой ценой сохраняет путь для воздуха).
В прошлом эту роль традиционно играли интубация и установка эндотрахеальной трубки.
Однако сложность этой процедуры приводит к частым сбоям в неконтролируемой среде СЭМ. BIAD — это инструменты, которые упрощают этот процесс, судя по названию, их можно вставлять вслепую; без визуализации голосовых связок для подтверждения размещения.
В этом разделе будут рассмотрены показания к применению BIAD, два наиболее распространенных типа и использование BIADS в целом.
Слепые устройства для введения дыхательных путей (BIAD): показания, противопоказания и осложнения
ПОКАЗАНИЯ: BIAD используются, когда требуется окончательная/расширенная вентиляция дыхательных путей, а интубация либо безуспешна, либо нереалистична для выполнения.
Показания для расширенной вентиляции следующие:
- Пациент без сознания с гипоксией, несмотря на адекватную вентиляцию BVM.
- Пациент с травмой лица/шея кто испытывает подтвержденный или подозреваемый отек.
- Проникающее ранение головы или шеи
- Больше рутинных травм с подозрением на длительную транспортировку
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Противопоказания к BIAD связаны с рвотой, кровотечением или потенциальной перфорацией гортани/пищевода.
Они заключаются в следующем:
- сохранный рвотный рефлекс
- известное заболевание пищевода (рак, варикоз, стриктура)
- Раковая ткань очень хрупкая – можно легко перфорировать пищевод (или трахею при раке гортани или трахеи), даже не почувствовав нарушения сопротивления!
- ларингэктомия со стомой
- проглатывание едких веществ или ожоги дыхательных путей
- рост < 4 футов
ОСЛОЖНЕНИЯ: Осложнения использования BIAD связаны с характером введения жесткой трубки в относительно мягкую ткань и раздуванием внутри нее баллона (травма/сдавление) наряду с риском раздувания желудка.
- Раздувание желудка, приводящее к регургитации и аспирации желудочного содержимого
- сдавление сосудистых структур шеи
- травма дыхательных путей/пищевода
- повреждение нервов «гортанных нервов», которые контролируют голосовые связки.
Гипотензия вследствие вентиляции с положительным давлением и/или стимуляции блуждающего нерва.
Надгортанные авиалинии
Combitube раньше был наиболее распространенным BIAD на догоспитальном этапе.
Тем не менее, благодаря достижениям в области технологий и получению более точных данных, в настоящее время более распространенными являются воздуховод King LT и надгортанный воздуховод i-Gel.
Оба этих воздуховода являются двухпросветными устройствами.
Одно из ключевых отличий Combitube от King LT заключается в том, что King LT имеет только одну манжету для надувания, а Combitube — две.
i-Gel не имеет ни того, ни другого и действует так же, как LMA, который мы обсудим в следующем разделе этого модуля.
Целью Combitube является введение в пищевод. Поскольку к пищеводу гораздо легче получить доступ, нижний баллон обычно изолирует его, тогда верхний баллон естественным образом изолирует дно глотки.
Это позволяет воздуху проходить через вторичный просвет, выходить между двумя баллонами и попадать в гортань.
Это подтверждается прослушиванием звуков дыхания и наблюдением за подъемом грудной клетки.
В редких случаях, когда трубка вводится в гортань, первичный просвет можно использовать для вентиляции так же, как и традиционную эндотрахеальную трубку.
Это подозревается, когда вентиляция вторичного просвета не приводит к шуму дыхания или подъему грудной клетки.
Время использования этой трубки усложняется, если у пациента двусторонний пневмоторакс, и в этом случае аускультация не является надежным методом подтверждения размещения.
Ларингеальные маски
Ларингеальная маска (LMA) представляет собой эндотрахеальную трубку, которая проходит через гортань, а не входит в нее.
Эти устройства менее распространены, чем King LT или даже Combitube за пределами больницы.
i-Gel заменил LMA на догоспитальном этапе и также устанавливается вслепую.
После определения веса пациента его продвигают в ротоглотку до тех пор, пока не встретится сопротивление.
I-Gel герметизирует, поскольку температура тела пациента нагревает дистальный конец устройства гелевого типа и обеспечивает индивидуальную посадку для защиты дыхательных путей во время вентиляции.
Правильное размещение позволит расположить его над голосовой щелью и защитить дыхательные пути от рвоты/крови/выделений.
Аускультация дыхательных шумов и капнография в конце выдоха являются предпочтительным методом подтверждения размещения.
Использование БИАД
Для размещения любой БИАД:
- убедитесь, что пациенту проводят предварительную оксигенацию 100% O2 в течение не менее 30 секунд.
- собери свой Оборудование: Отсасывание, смазка, кислород, BVM и не менее двух полных устройств BIAD правильного размера.
- Проверьте оборудование, чтобы убедиться, что оно находится в рабочем состоянии.
- (Если в качестве BIAD выбран воздуховод King LTD или Combitube, убедитесь, что манжеты накачиваются до надлежащего давления.)
- Смажьте дистальный конец BIAD и откройте дыхательные пути пациента.
- Удалите все присутствующие вспомогательные вещества (OPA, NPA) и отсосите из дыхательных путей любые выделения.
- Вставьте BIAD под углом 90º (направляя в правый или левый угол рта) так, чтобы дистальный конец скользил назад по языку пациента.
- Поверните BIAD так, чтобы он находился на одной линии с дыхательными путями пациента.
- Продолжайте продвигать устройство до тех пор, пока фаланга не упрется в зубы пациента.
- Накачайте пилотный баллон воздухом из прилагаемого шприца до давления, указанного производителем.
- Чтобы подтвердить правильное размещение, подключитесь к капнографу или капнометрии, а затем к BVM и прослушайте аускультацию над брюшной полостью при подаче вдоха.
- Если дыхательные шумы в брюшной полости не слышны, проведите аускультацию сначала левого легкого, а затем правого (правое расположение главного ствола редко, но возможно).
- Если в брюшной полости слышны звуки дыхания, немного сдуйте передний (пилотный) баллон и отведите BIAD на несколько сантиметров, не забывая снова надуть баллон, когда закончите. При аускультации над желудком дыхательных шумов не должно быть.
- Если дыхательные шумы не выслушиваются в левом легком, но присутствуют в правом легком, выполните тот же метод, что и для абдоминальных дыхательных шумов, и проводите повторную оценку до тех пор, пока в левом и правом легких не будут выслушиваться одинаковые звуки.
- Закрепите устройство с помощью имеющегося в продаже держателя для пробирок или других средств, указанных в протоколе, и следите за изменениями SPO2 и ETCO2.
ПЕЩЕРЫ:
Имейте в виду, что пневмоторакс может препятствовать двустороннему дыханию даже при правильном размещении.
При необходимости всегда используйте смазку на водной основе, например, KY jelly, Trachjell. Никогда не используйте на нефтяной основе, например, вазелин.
Combitubes противопоказаны детям младше 16 лет или ростом менее 5 футов.
Читайте также:
Базовая оценка дыхательных путей: обзор
Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента
Эндотрахеальная интубация: что такое ВАП, вентилятор-ассоциированная пневмония
Седация и обезболивание: препараты для облегчения интубации
Бронхит и пневмония: как их отличить?
Интубация: риски, анестезия, реанимация, боль в горле
Что такое интубация и зачем она проводится?
Что такое интубация и зачем она нужна? Введение трубки для защиты дыхательных путей