Легкая, тяжелая, острая легочная недостаточность: симптомы и лечение

By Криштиану Антонино On 19 Апрель, 2023

Под «клапанной недостаточностью» или «легочной недостаточностью» (отсюда и аббревиатура «IP») в кардиологии понимают недержание легочного клапана, т. е. сердечного клапана, обеспечивающего прохождение бедной кислородом крови из правого желудочка в легочную артерию. , который перенесет его в легкие (легочный кровоток)

В норме кровь, выбрасываемая из правого желудочка во время систолы (сокращения сердца), направляется к легким, не имея возможности вернуться назад, поскольку, как только кровь выбрасывается из сердца, легочный клапан снова закрывается, предотвращая рефлюкс.

Если легочный клапан негерметичен, он допускает аномальный ретроградный поток крови из легочной артерии в правый желудочек во время диастолы (фаза наполнения желудочка).

Затем часть крови буквально возвращается к сердцу, вызывая большую нагрузку на сердечную мышцу, которая хронически становится все более и более неэффективной.

Легкая легочная недостаточность является нормальной эхокардиографической находкой у большинства людей и обычно не требует каких-либо действий.

Иная ситуация в случае умеренной или тяжелой недостаточности, которую необходимо тщательно оценить.

Легочная недостаточность или дыхательная недостаточность?

В то время как легочная недостаточность относится к патологии, затрагивающей сердечный клапан (в основном ответственность кардиолога), напротив, дыхательная недостаточность представляет собой синдром, обусловленный неспособностью всей дыхательной системы выполнять свои многочисленные функции, в том числе обеспечивать адекватный газообмен в организме.

Дыхательная недостаточность в основном является обязанностью пульмонолога.

Причины легочной недостаточности

Наиболее частой причиной легочной недостаточности является легочная гипертензия, вторичная по отношению к различным легочным и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Менее распространенными причинами легочной недостаточности являются:

инфекционный эндокардит (одна из наиболее частых причин);
хирургическая коррекция тетрады Фалло;
идиопатическая дилатация легочной артерии;
врожденный порок сердца.

Редкими причинами легочной недостаточности являются:

карциноидный синдром;
ревматический артрит;
катетерная травма.

Тяжелая легочная недостаточность встречается редко и чаще всего связана с изолированным врожденным дефектом, который приводит к дилатации легочной артерии и кольца легочного клапана.

Легочная недостаточность может привести к увеличению правого желудочка и, в конечном счете, к правожелудочковой недостаточности, но в большинстве случаев легочная гипертензия вносит гораздо больший вклад в эти осложнения.

Редко сердечная недостаточность, вызванная дисфункцией правого желудочка, развивается, когда эндокардит вызывает острую недостаточность клапана легочной артерии.

Симптоматология (часть для пациента)

Легочная недостаточность обычно протекает бессимптомно: у немногих пациентов развиваются симптомы правожелудочковой недостаточности.

Симптомы включают усталость и шумы в сердце, которые обычно может обнаружить только врач.

Симптоматология (более техническая часть для медицинского персонала)

Пальпаторные признаки обусловлены легочной гипертензией и гипертрофией правого желудочка. Они включают легочный компонент (P2) 2-го тона сердца (S2), пальпируемый у левого верхнего края грудины, и удлиненный правожелудочковый удар, который увеличивается по амплитуде у левого нижнего и среднего краев грудины.

При аускультации 1 тон сердца (S1) в норме.

S2 может быть разделенным или одинарным.

При разделении компонент P2 может быть громким и слышимым вскоре после аортального компонента S2 (A2) из-за легочной гипертензии, или P2 может быть задержан из-за увеличения ударного объема правого желудочка.

S2 может быть одиночным из-за быстрого закрытия клапана легочной артерии, со сросшимися компонентами A2-P2 или, реже, из-за врожденного отсутствия клапана легочной артерии.

3-й правый желудочковый тон (S3), 4-й тон (S4) или оба могут быть слышны при сердечной недостаточности из-за правожелудочковой дисфункции или гипертрофии правого желудочка; эти аускультативные данные можно отличить от таковых для ЛЖ, поскольку они расположены на уровне 4-го межреберья слева парастернально и усиливаются при вдохе.

Шум легочной недостаточности из-за легочной гипертензии представляет собой высокий убывающий ранний диастолический шум, который начинается с P2 и заканчивается перед S1 и иррадиирует в среднюю правую часть рукоятки грудины (шум Грэма Стила); лучше всего выслушивается диафрагмой стетоскопа на уровне левого верхнего края грудины, при этом больной задерживает дыхание в конце выдоха и находится в положении сидя.

Шум легочной регургитации при отсутствии легочной гипертензии более короткий, низкий (с грубым тембром), начинается после Р2.

Оба шума напоминают шум аортальной регургитации, но их можно различить на вдохе (что делает шум IP более интенсивным) и после выброса Вальсальвы.

После выхода вальсальвы шум легочной недостаточности сразу становится более интенсивным (за счет немедленного венозного возврата в правые отделы), тогда как для шума аортальной регургитации требуется 4 или 5 ударов.

Кроме того, мягкий шум легочной регургитации иногда может стать еще тише во время вдоха, потому что этот шум обычно лучше всего слышен во 2-м межреберье, где вдох отводит стетоскоп от сердца.

При некоторых формах врожденных пороков сердца шум легочной недостаточности довольно короткий, поскольку градиент давления между легочной артерией и правым желудочком быстро восстанавливается в диастолу.

Диагностика легочной недостаточности

Легочная недостаточность часто диагностируется случайно во время физического осмотра грудной клетки (при котором врач слышит специфический шум) или ультразвукового исследования с цветовым доплером (при котором отчетливо виден и поддается измерению рефлюкс крови), проводимых по другим причинам.

Напомним, однако, что легкая легочная недостаточность является нормальным эхокардиографическим признаком, который обычно не требует никаких действий.

Обычно делают электрокардиограмму и рентген грудной клетки.

На ЭКГ могут быть признаки гипертрофии правого желудочка, тогда как на рентгенограмме грудной клетки может быть выявлено увеличение правого желудочка и признаки основного заболевания легочной гипертензии.

Другие методы, используемые в диагностике, включают коронарную ангиографию и магнитно-резонансную томографию.