Легочная гипертензия: причины, симптомы, диагностика и лечение

By Криштиану Антонино On 22 мая 2023

Когда мы говорим о легочной гипертензии, мы имеем в виду редкое, как правило, прогрессирующее заболевание органов дыхания, характеризующееся повышением артериального давления в сосудах легочных артерий.

Причиной является разрушение или утолщение стенок сосудов, их сужение или закупорка, полная или частичная.

Это состояние вызывает утомление правого желудочка, которое при запущенном состоянии может завершиться сердечной недостаточностью различной степени тяжести, вплоть до летального исхода.

Что такое легочная гипертензия?

Прежде чем лучше понять, что такое легочная гипертензия, уместно сделать небольшой обзор обменов между сердцем и легкими.

В норме кровь начинается от правых отделов сердца и через легочные артерии орошает все кровеносные сосуды легких, пока не достигнет капилляров.

Именно в этих мелких сосудах происходит обмен между углекислым газом и кислородом.

Легочное давление, как правило, низкое, поэтому правая сторона сердца имеет меньшую мускулатуру, чем левая сторона (которая вместо этого посылает кровь ко всем другим частям тела), которая нуждается в большем давлении.

Иногда, однако, бывает, что вследствие структурных изменений сосудов (сужение, закупорка, пристеночное утолщение) давление повышается в среднем с 14 мм рт.ст. до 25 мм рт.ст.

В этих условиях правый желудочек подвергается чрезмерной нагрузке давлением и объемом, что может привести к нарушению сократимости и, следовательно, к декомпенсации.

Или может случиться так, что правый желудочек чрезмерно утолщается и набухает, развивая так называемое легочное сердце, что приводит к правожелудочковой недостаточности.

Если пренебречь или не лечить должным образом, легочная гипертензия может даже привести к фатальной сердечной недостаточности.

Каковы причины?

Для выявления причин легочной гипертензии необходимо различать заболевание.

Это может произойти при отсутствии какого-либо конкретного триггера или предшествующего заболевания: в этом случае мы говорим о первичной или идиопатической легочной гипертензии.

Особенно страдают женщины – в два раза больше, чем мужчины – в возрасте от 30 до 50 лет. В этом случае причина неизвестна, но по мере продвижения исследований выявляются некоторые связи с генетическими мутациями.

К сожалению, механизм, с помощью которого эти мутации вызывают легочную гипертензию, до сих пор неизвестен.

Кроме того, стало очевидным, что прием лекарств и веществ, таких как фенфлурамин (вещество, используемое для снижения веса), амфетаминов, кокаина и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), может быть серьезным фактором риска развития заболевания.

Легочная гипертензия может развиваться и в сочетании с другими заболеваниями, в этом случае говорят о приобретенной или вторичной гипертензии, которая встречается гораздо чаще, чем первая.

Но что это за движущие болезни? Эмфизема легких, фиброз легких, хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания легких, а также ночное апноэ, патологии органов дыхания, связанные с нарушениями сна.

Все еще оставаясь в области легких, гипертония может быть вызвана эмболиями в этой области.

Причиной также могут быть пороки сердца или заболевания левых отделов сердца, а также аутоиммунные заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия или красная волчанка.

Наконец, есть и другие заболевания, которые могут стать триггером легочной гипертензии, такие как серповидно-клеточная анемия, хроническое заболевание печени и ВИЧ.

Симптомы легочной гипертензии

Как правило, легочная гипертензия проявляется довольно аномальной одышкой (или одышкой), которая возникает даже при очень легкой физической нагрузке.

Сопровождается одышка легким упадком сил, хронической усталостью, ощущением головокружения, головокружения даже при незначительной нагрузке и обмороках.

В более поздних стадиях болезни симптомы ухудшаются: может быть затруднено дыхание даже в покое, боли, очень похожие на стенокардию, вызванные страданием правых отделов сердца, и застой жидкости, приводящий к отекам нижних конечностей.

Диагноз

Очевидно, что провести самодиагностику легочной гипертензии невозможно; если вы понимаете, что с вашим здоровьем что-то не так до такой степени, что вы подозреваете эту патологию, всегда полезно сначала проконсультироваться с врачом общей практики, который направит вас к соответствующему специалисту.

В случае вторичной легочной гипертензии дело обстоит иначе: как правило, при таком виде патологии, перечисленном выше, человек уже находится под наблюдением специалиста, который будет знать, как правильно назначить диагностические исследования, чтобы лучше сформулировать диагноз.

Давайте пошагово рассмотрим, какие анализы обычно назначают для постановки правильного диагноза.

Рентген грудной клетки, который выявляет любое расширение легочных артерий.

Трансторакальная эхокардиография. Это обеспечивает точное представление о сердце и любых морфологических изменениях правого предсердия и желудочка, которые, как мы видели, являются следствием повышенного легочного давления. Кроме того, если выполняется эходоплер, также можно получить косвенную оценку максимального давления в легочной артерии.

Спирометрия для выявления аномалий легких. Это включает в себя дуновение в трубку, подключенную к устройству, которое измеряет различные параметры дыхания.

Ангиокомпьютерная томография органов грудной клетки, рентгенологическое исследование для осмотра легочных артерий и выявления наличия окклюзий

Легочная перфузорная сцинтиграфия, исследование, позволяющее сфотографировать кровообращение в легких для наблюдения за препятствиями или дефектами кровоснабжения.

Все эти тесты являются неинвазивными и предшествуют введению катетера в сердце, единственному методу окончательного диагноза.

Катетер должен начинаться в руке или ноге, чтобы достичь правого сердца и быть в состоянии непосредственно измерить определенные параметры, такие как давление в предсердии, среднее легочное давление и сердечный выброс.

Кроме того, только при катетеризации сердца можно выполнить тест легочной вазореактивности: легочные кровеносные сосуды расширяют с помощью определенных препаратов, чтобы выявить какие-либо проблемы в сосудах.

Другие тесты также могут быть назначены для подтверждения диагноза легочной гипертензии, измерения ее тяжести и установления ее причины:

Анализы крови для исключения наличия аутоиммунных заболеваний.

КТ-ангиография для выявления тромбов в легких.

EGA, гемогазовый анализ для измерения количества кислорода и углекислого газа в крови посредством забора артериальной крови.

Сердечно-легочный стресс-тест.

Можно ли предотвратить легочную гипертензию?

Что касается первичной легочной гипертензии, то трудно думать о профилактике, кроме как не советовать принимать перечисленные выше вещества, которые могут способствовать возникновению болезни.

Также не существует никакой реальной профилактики вторичной легочной гипертензии, кроме лечения своего заболевания как можно лучше, чтобы уменьшить факторы риска, которые могут вызвать гипертензию.

Как лечится легочная гипертензия?

К счастью, исследования и медицинские инновации прогрессируют из года в год: до недавнего времени единственным возможным решением проблемы легочной гипертензии была пересадка легких или, в случае тяжелой сердечной недостаточности, пересадка сердца и легких.

Очевидно, это было решение, которое практиковалось только в самых тяжелых случаях, потому что рисков и противопоказаний очень много.

Однако сегодня существует несколько методов лечения, которые не решают проблему окончательно, но замедляют прогрессирование заболевания и определенно улучшают качество жизни.

Однако следует сказать, что в самых крайних случаях у пациентов, у которых прогрессирование гипертонии не остановлено, единственным решением остается трансплантация.

Очевидно, что лечение будет легче при наличии точно выявленной причины.

Давайте теперь посмотрим конкретно, какие методы лечения используются в большинстве случаев:

Назначение препаратов, способных расширять сосуды малого круга кровообращения: антагонисты кальция, простациклины, антиэндотелиновые препараты и ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил и подобные).
Эти вещества способны снижать артериальное давление в легочных артериях. Это может значительно улучшить качество повседневной жизни пациента, увеличить продолжительность жизни и снизить вероятность предстоящей трансплантации. Как правило, сосудорасширяющие средства проверяют на пациентах во время катетеризации сонных артерий, поскольку у некоторых людей они могут быть опасны.
Введение пероральных антикоагулянтов, которые можно сочетать с диуретиками и другими препаратами для лечения сердечной недостаточности в случае декомпенсации кровообращения. Эти препараты также могут быть назначены для предотвращения симптоматических осложнений. В частности, диуретики используются для поддержания нормального объема правого желудочка и уменьшения отечности конечностей; в то время как антикоагулянты, предотвращая свертывание крови, снижают риск легочной эмболии.
Если у пациента отмечается снижение оксигенации крови, кислород можно вводить через назальные канюли или кислородные маски. Следствием будет снижение артериального давления в легочных артериях и облегчение одышки.

Очевидно, что в случае вторичной формы заболевания все будет иначе: терапия будет в основном основываться на лечении заболевания.

Ведение пациента с острой и хронической дыхательной недостаточностью: обзор

Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить

Похожие сообщения