САР, сезонное аффективное расстройство

By Криштиану Антонино On 23 февраля, 2023

Гиппократ был первым, кто в 400 г. до н.э. описал депрессивное расстройство, связанное с сезонностью, а во 2 веке до н.э. греко-римские врачи использовали для лечения депрессии воздействие солнечного света прямо в глаза.

Вместо этого Пинель и его ученик Эскироль (1845) первыми выделили подтипы зимней и летней депрессии, но только в 1984 году Розенталь и его коллеги описали диагностические критерии так называемого «сезонного аффективного расстройства» (САР), характеризующегося депрессией. осенью и зимой и периоды благополучия весной и летом.

САР — хроническое заболевание, проявляющееся циклическими депрессивными эпизодами. Его наиболее распространенные симптомы:

гиперсомния или бессонница
гиперфагия (с особым предпочтением углеводов) с последующим увеличением веса
умственная и физическая усталость
недостаток энергии
сложность концентрации
общее чувство замешательства
раздражительность.

Сезонное аффективное расстройство в DSM-IV

Хотя сезонное аффективное расстройство получило широкое признание в научном сообществе, однако в DSM-IV оно появилось не как автономная нозографическая категория, а скорее как модальность течения аффективных расстройств; с клинической точки зрения симптомы, характеризующие пациентов с САР, относятся к числу депрессивных проявлений, которые в DSM-IV описываются как «атипичные».

На самом деле у пациентов с САР настроение, несмотря на депрессивное состояние, является реактивным (т. е. больные способны поднимать настроение, когда сталкиваются с позитивными событиями, см. DSM-IV).

Кроме того, отклонение тона настроения обычно усиливается в вечерние часы; другими «атипичными» депрессивными симптомами, обнаруживаемыми у больных с этой патологией, являются гиперфагия, увеличение массы тела, гиперсомния, анергия и вялость.

По течению различают две формы САР (сезонный аффективный синдром): «зимнюю форму» и «летнюю форму».

При «зимней форме», которая представляет собой преобладающее проявление, депрессивные симптомы начинаются в осенний период, достигают максимальной интенсивности в зимний период и частично или полностью разрешаются в начале весеннего сезона.

При «летней форме» депрессивные эпизоды возникают в начале весеннего сезона, достигают своего пика в летний период и разрешаются в начале осеннего сезона.

Как упоминалось ранее, до последнего издания DSM это расстройство классифицировалось не как конкретная нозографическая единица, а как простая форма депрессии с циклической и регулярной тенденцией.

Однако в самом последнем издании Руководства (DSM-5) сезонное аффективное расстройство описывается как реальная диагностическая категория и рассматривается как таковая.

Было разработано несколько теоретических моделей, которые могут объяснить патофизиологию САР, но только недавно возник вопрос, что на самом деле может быть причиной капризности, грусти, меланхолии или депрессии у некоторых людей именно в это время года.

Возможно, ответить на вопрос удалось исследователям Копенгагенского университета, проведя исследование, результаты которого были представлены на XII Международной конференции по нейропсихофармакологии в Лондоне.

Проблема, согласно исследованиям доктора Бренды МакМахон и ее коллег, заключается в уровне выработки серотонина, который будет меняться в зависимости от времени года и количества присутствующего света.

Таким образом, у людей, у которых развивается СТР, будут проблемы с серотонином и уровнями SERT, переносчика этого нейротрансмиттера, не случайно также называемого гормоном хорошего настроения.

Чтобы посмотреть, что происходит в мозгу людей, исследователи набрали для сравнения 11 человек с САР и 23 здоровых добровольца.

Используя позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), они выполнили сканирование мозга и смогли наблюдать значительные различия в уровнях SERT от лета к зиме у пациентов, страдающих САР.

Примечательно, что у добровольцев с САР были более высокие уровни SERT в зимние месяцы, что соответствует большему удалению серотонина зимой, тогда как у здоровых добровольцев этого не было.

По словам исследователей, эти результаты подтверждают то, что ранее подозревали другие.

«Мы считаем, что нашли способ трансформации мозга, когда ему приходится регулировать выработку серотонина при смене времен года», — объяснил доктор Мак Махон. «Переносчик серотонина (SERT) переносит серотонин обратно в нервные клетки, где он неактивен, поэтому чем выше активность SERT, тем ниже активность серотонина.

«Солнечный свет сохраняет этот параметр естественно низким, — добавляет исследователь, — но по мере того, как ночи удлиняются осенью, уровни SERT повышаются, что приводит к снижению активного уровня серотонина.

Многие люди на самом деле не страдают САР, и мы обнаружили, что у этих людей нет такого повышения активности SERT, поэтому их активный уровень серотонина остается повышенным в течение всей зимы».

Однако сезонное аффективное расстройство встречается довольно часто.

Им страдает около 20% населения Америки и около 12 млн человек только в Северной Европе.

«Мы знаем, что сбалансированная диета, снижение потребления кофеина и физические упражнения могут помочь, а также проводить как можно больше времени на свежем воздухе, потому что даже в пасмурную погоду свет всегда выше, чем в помещении.

Это, безусловно, расстройство, которое нельзя недооценивать, и его также следует лечить при поддержке обученных и компетентных специалистов», — заключает доктор Мак Махон.