Патологическая анатомия и физиопатология: данно неврологический и polmonare da annegamento
Con annegamento или «sindrome da annegamento» в медицине, предназначенной для формы ди asfissia acuta da causa esterna meccanica determinata dall'occupazione dello spazio alveolare polmonare da parte di acqua o altro liquido introdotto attraverso le vie aeree Superiori, che sono completamente immer se в сказке ликвидо
Qualora l'asfissia si prolunghi a lungo, in genere alcuni minuti, si verifica la «morte per annegamento», cioè una morte dovuta a soffocamento per immersione, legata generalmente ad ipossia acuta ed insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore.
In alcuni casi non fatali l'annegamento può essere trattato con Successo Con Specifiche Manovre di rianimazione
Я concetti ди ipossia, ишемии и некроза sono Importanti и vanno chiariti в деттаглио.
Per ipossia си намеревается ип inadeguato apporto ди ossigeno ad un determinato distretto corporeo.
Si determina una ischemia quando il flusso ematico ad un organo o ad un apparato è ridotto, o quando i livelli ematici di ossigeno sono notevolmente inferiori alla norma: in questi casi, se il flusso sanguigno non viene ripristinato velocemente, il tessuto può andare in necrosi , cioè morire.
В caso di mancato annegamento il cervello può Divenire ipossico prima che si verifichi ип арестовано сердечно.
Il flusso ematico può continuare per un certo periodo, in condizioni di anaerobiosi, anche dopo il completo consumo dell'ossigeno disponibile.
Nella maggior parte dei casi, la perdita di coscienza avviene dopo 2 minuti di anossia, ed un danno cerebral può determinarsi dopo 4-6 minuti; il danno nervoso in alcuni casi è необратимый.
Non esiste un vero e proprio limite di recupero, dipendendo questo da numerosi fattori: sono stati descritti casi di completo recupero dopo Periodi di immersione della durata anche di 40 minuti.
Questi casi, eccezionali, sono più Frequencyi quando l'incidente si verifica in acqua fredda, e possono essere spiegati con l'integrità del riflesso da immersione (апноэ, брадикардия и периферическая вазокостризия, которая quando il volto viene immerso in acqua fredda).
Probabilmente ла Rapida insorgenza dell'ipotermia, riducendo ле Richieste метаболически, вид quelle encefaliche, esplica effetti cerebro-protettivi e contribuisce così ad una maggior possibilità di recupero funzionale anche dopo molti minuti.
В условиях аэробиоза производства энергии одна форма аденосинтрифосфата (АТФ) си верификация аттраверсо ви метаболически эффективна для гликолиза, циклоглицеридов трикарбоновых кислот (ТСА) и фосфорилирования окислительного.
Вот каковы четыре важных фактора метаболизма:
- Фаза I: переваривание и абсорбция травы, углеводы и белок.
- Фаза II: кислая кислота, глюкоза, аминокислоты и ацетилкоэнзима А (ацетил=коА), которая может быть использована, вторая фаза, sia per sintetizzare di nuovo, direttamente od indirettamente, grasi, carboidrati или aminoacidi, che per ricavarne un ulteriore apporto energyo, attraverso le fasi III e IV.
- Фаза III: циклокислоты трикарбоновых кислот, обладающие высоким качеством, образующим большую часть диоксида углерода (CO2) в организме, включающую большую часть молекулярных молекул энергии (никотинамид-аденина динуклеотид [NAD], флавин-адениндинуклеатид [NAD]. FAD]) предполагают il proprio contenuto energyo (sotto forma di atomi di idrogeno). Questi vettori trasportano energia alla catena respiratoria.
- Фаза IV: фосфорилационное оссидативное (продуцирующее аденозинтрифосфато [АТФ] в присутствии оссигена) проникает в внутреннюю митохондриальную мембрану, и оссигено rappresenta l'accettore finale degli elettroni oramai privi di contenuto energyo e degli atomi di drogeno.
La glicolisi ha luogo nel citoplasma, mentre il ciclo dei TCA e la fosforilazione ossidativa si verificano all'interno dei mitocondri.
В анаэробиозах, цикло деи ТСА и фосфорилационе оссидатива си интерромпоно, е ла главный фонте ди энергии римана ла гликолизи.
La glicolisi, в условиях анаэробиоза, è Rapida ma richiede il mantenimento del flusso ematico, necessario a garantire l'apporto di glucosio.
Анаэробный метаболизм в молекуле глюкозы, детерминированной ла продукции нетта из 2 молекул АТФ, rispetto alle 36 prodotte in aerobiosi.
L'ATP fornisce l'energia per molti meccanismi di trasporto attivo (pompe sodio-kalio, pompe del calcio, e così via) представляет собой клеточную мембрану и necessari для il mantenimento dell'omeostasi.
Le Cellule cerebrali hanno un метаболизмо rigorosamente aerobico e, в условиях Ipossia, possono quickamente risultare compromesse dalla riduzione dell'apporto di ossigeno e di energia, che determina un rallentamento il completo stopo dei meccanismi di trasporto attivo.
L'integrità delle strutture cellulari viene messa a rischio dalla perdita di potassio attraverso la membrana Plasmatica e dall'afflusso di sodio e calcio all'interno delle cellule.
Я митокондриал il reticolo endoplasmatico (ER) sono organuli intracellulari che cooperano alla regolazione dei livelli citoplasmatici di calcio, assorbendolo quando è in eccesso.
In condizioni di ipossia, quando l'integrità cellulare comincia ad essere compromessa, l'assorbimento del calcio da parte di questi organuli rappresenta la causa prossima del disaccoppiamento della fosforilazione ossidativa, fenomeno che riduce notevolmente la produzione di energia e deteriora ulteriormente il метаболизм клеточный.
L'acqua segue il sodio ed il calcio all'interno delle cellule, determinandone l'edema.
Il prodotto finale della via glicolitica è rappresentato dal pruvato in condizioni di aerobiosi, e dal lattato (acido lattico) in condizioni di aerobiosi.
L'accumulo di lattato riduce il pH e può compromettere la funzionalità dei sistemi enzimatici, determinando la morte cellulare se non vengono ripristinate l'ossigenazione e la perfusione.
Патологическая анатомия и физиопатология: danno polmonare da annegamento
Una aspirazione di Liquidi (annegamento umido) si verifica in circa l'85-90% delle vittime di un mancato annegamento.
Lesioni polmonari си realizzano più Frequencyemente в этой группе rispetto ai pazienti che non abbiano aspirato.
L'entità ди tali lesioni dipende dal volume e dal tipo di liquido aspirato, nonché da eventuali sostanze in esso contenute.
Важное отличие от annegamento in acqua salata o dolce:
- l'acqua dolce è ipotonica rispetto al sangue e, se aspirata, viene Rapidamente assorbita in circolo. Essa, inoltre, distrugge il surfattante, aumentando così latensione superficiale a livello degli alveoli, e determinandone il collasso;
- l'acqua di mare и ipertonica rispetto al sangue (солевой раствор около 3%) e, se aspirata, Richiama Liquidi dal sangue all'interno degli alveoli. Ne conseguono, последовательно, la rimozione meccanica del surfattante, l'aumento della stresse superciale ed il collasso alveolare.
L'atelettasia determina un disaccopiamento del rapporto вентиляция-перфузия (V/Q), однократное внутриполовое введение шунта (Qs/Qt), остаточное отложение функциональной емкости и полное отторжение полового органа.
Queste alterazioni determinano spesso una ipossiemiatranstoria.
Frammisti al Liquido, possono venire aspirati fango, sabbia, батареи и пищевые материалы ди желудка, responsabili di processi infiamatori carico delle vie aeree, приходят альвеолиты, бронхиты и полмониты.
La ОРЗ rappresenta уна частый complicanza деи кази ди mancato annegamento, e consegue, verosimilmente, ad una lesione microvascolare associata all'aspirazione di materiali estranei e/o alla risposta infiammatoria da essi innescata.
Я гранулоциты активируют свободные энзимы lisosomiali и радикалы liberi dell'ossigeno, и могут danneggiare ла мембраны альвеоло-капилляр, provocando l'fflusso ди жидкости ricchi в белке негли spazi interstiziali, да голубь и molto difficile che vengano rimossi.
L'adesione del materiale proteico alle pareti alveolari può determinare la formazione di ialine, cui corrisponde l'aspetto biancastro alla radiografia del torace, caratteristico dell'ARDS.
L'ARDS, una volta realizzatasi, si risolve molto lentamente
Патологическая анатомия и физиопатология: эмодинамические эффекты и элеттролиты
Studi su animali non hanno dimostrato Differentenze tra animali ipossici ed animali a cui veniva fatta aspirare una soluzione salina ipotonica, isotonica od ipertonica.
Le Resistenze vascolari polmonari, la pressione venosa Centrale e la pressione polmonare capillare di incuneamento aumentarono in tutti gli animali, mentre la gittata hearta e la compliance polmonare dinamica effettiva si ridussero.
Un reperto altrettanto Importante Era rappresentato dall'assenza di Differentenze emodinamiche o cardiovascolari significative tra i soggetti ipossici di controllo e quelli che aspiravano le varie soluzioni.
Le alterazioni funzionali, emodinamiche e сердечно-сосудистых compaiono più facilmente в Corso ди Ipossia че durante aspirazione ди жидкости.
Lo studio delle vittime di un mancato annegamento, sia inacqua dolce che salata, not ha documentato gravi alterazioni delle concentrazioni di emoglobina or degli elettroliti.
Di conseguenza, я valori ди emoglobina e dell'ematocrito несогласно ди stabilire se sia stata aspirata acqua dolce o salata.
Патологическая анатомия и физиопатология: danno alla funzione renale in vittime da mancato annegamento
La maggior parte delle vittime di un mancato annegamento non va incontro ad alterazioni della funzione renale, tuttavia in alcuni casi esse si Presentano e non devono essere sottovalutate.
Острая трубчатая некрозная опухоль может вызвать миоглобинурию, вторичный эматический почечный флюс, гипотензию, продукцию ацидолаттико, травмы.
Il mantenimento ди уна gittata сердечная адегуата è in genere достаточно prevenire ла comparsa ди уна почечной недостаточности.
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