Шок по причине: определение, причина, последствия для пациента в первом случае и в экстренном случае

da Криштиану Антонино il 30 Апрель, 2023

Lo shock da ustione è definito come uno shock ipvolemico non emorragico (shock da diminuito volume di sangue circolante NON determinato da emorragia) che si verifica quando il paziente è sottoposto ad ustione di ampie zone del corpo

Lo shock da ustione è uno shock ipvolemico non emorragico (shock da diminuito volume di sangue circolante NON determinato da кровоизлияние) che si verifica quando il paziente - это простое объявление об использовании зоны ампи-дель-корпо.

Можете ли вы подтвердить, что это шокирует вас?

Lo шок da ustione è legato a un'alterazione del tono e della permeabilità dei capillari prodotta da tossine che si formano nei tessuti ustionati per la scomposizione e il riassorbimento delle sostanze proteiche necrotice.

Inizialmente иль система linfatico drena иль жидкости в eccesso ma ben presto ла sua capacità ди assorbimento си satura и сравнить l'edema.

La permeabilità alterata dei capillari determina il passaggio di плазма dai vasi all'interstizio e ciò provoca edema, disidratazione e ipoprotidemia, che determinano diminuzione del volume di sangue circolante ed all'aumento della sua viscosità.

La Quantità ди Liquido persa dipende dall'estensione dell'ustione.

I Liquidi vengono persi anche direttamente con le flittene e con le secrezioni della superficie ustionata.

L'alterata permeabilità capillare inoltre è più marcata nella zona dell'ustione però in realtà il fenomeno appare generalizzato cioè i Liquidi vengono persi anche в зоне molto remoteda quella ustionata.

Il Liquido che attraverso i vasi si raccoglie nell'interstizio può rappresentare una quota notevole del liquido extracellulare.

La perdita dei flui è Massima Nelle Prime 24 руды допо иль термической травмы, преемственность проницаемости капилляров Торна нормальный допо 48 руды и inizia иль riassorbimento dell'edema.

In realtà non tutto il Liquido del terzo compartimento (отек) può essere riassorbita.

Infatti circa la meta rimane legato alle interstiziali протеин e questa quota può aumentare in relazione alle alterazioni dell'equilibrio acido-base.

Жидкость от отека представляет собой форму воды, солей и белков. Он содержит жидкую плазматическую и интерстициальную жидкость (NaCl).

Segni e sintomi dello Shock da Ustione

Nello shock da ustione compaiono generalmente gravi interrupti dello stato generale, con alcuni sintomi e segni caratteristici, quali:

vomito;
конвульсии;
сопор;
пердита ди косиенца;
ипотензион (abbassamento della pressione arteriosa);
ипотермия;
синдром недостаточности кровообращения;
emorragie nella слизистой оболочки носа и бронхов;
аббассаменто делла прессионе веноза централе;
введение эматокрита;
диминузия диуреза;
альбуминурия;
эматурия.

Alterazioni dell'equilibrio proteico determinate dallo shock da ustione

Nella prima settimana dopo l'ustione la perdita proteica è di 25-50 gr/die di cui 12-30 gr persi con l'ipercatabolismo che sopraggiunge dopo le prime 5-10 ore (durante le quali c'è una attività nulla) , 10-20 г персикона эссудата и жидкости от отека.

Стато dimostrato че ла плазмаферез cioè ла perdita ди белка даль плазмы non accompagnata да perdite ди сали минералы е ди acqua не causa шок.

Inoltre parte delle белково-плазматический tornano в circolo Tramit il drenaggio linfatico.

Напротив, раскаяние натрия может спровоцировать шок и коллапс кардиоциркуляции.

Alterazioni dell'equilibrio ematologico

Il numero dei globuli rossi riduce proporzionalmente alla esttensione e al grado dell'ustione по 4 мотивам:

прямые сливки с калорий;
Formazione di trombi vasali nell'area ustionata che intrappolano e distruggono i globuli rossi;
disstruzione da parte del sistema reticolo-endoteliale di emazie in parte alterate;
fenomeno dell'agglutinazione intravascolare, anche chiamata "сладинг", che corrisponde ad un'agglutinazione di cellule del sangue che avviene all'interno del torrente circolatorio: esse formano una massa semisolida all'interno dei vasi sanguigni che può arrivare ad impedire la circolazione.

Феномен образования шлама усугубляет эмоконцентрацию, вызывающую потерю жидкости

La carenza di eritrociti riduce il flusso ematiconel microcircolo peggiorando il дефицит perfusionale e ossigenativo.

Tale stato è mantenuto poi dal дефицит eritropoietico (dovuto ad una ridotta utilizzazione del ferro ad alterazioni del метаболизма delle porfirine e alla diminuzione della eritropoietina in seguito al danno почечный) e dalla perdita nel tessuto di granulazione.

La perdita total durante l'intero corso della malattia può arrivare all'85% dei valori normali.

Nonostante queto le trasfusioni sono sconsigliate nelle prime 72 ore.

Infatti visto che la deplezione Plasmatica è maggiore di quella eritrocitaria la trasfusione di sangue intero aumenterebbe solo la viscosità ematica e quindi lo sludging.

Alterazioni dell'equilibrio acido-base

Нормальный pH артериальной крови и мантенуто в 7,4 dai sistemi tampone. Tra i più Importanti Tamponi Ricordiamo:

фосфатный протеин (эмоглобин) внутри клеток;
бикарбонатная система – карбоновый кислый компартименто внеклеточный.

Nell'ustionato c'è un aumento di acidi Organici e Inorganici по 3 мотивам:

аументо дель метаболизма анаэробио per ipossia tissutale (aumento di piruvato e lattato);
aumento del catabolismo proteico e necrosi tissutale (aumento di urati e Solfati);
Aumento del catabolismo degli acidi grassi per soddisfare il fabbisogno energyo (aumento dei corpi chetonici). Кислотные вопросы, допо-эссере стати нейтрализуют дай системы тампона, vengono eliminati aumentando l 'attività respiratoria el' emuntorio почечной. Spesso pero i polmoni sono danneggiati e la diuresi e ridotta a causa dell'ipoperfusione renale (vedi oltre).

Alterazioni dell'equilibrio del potassio nello shock da ustione

Si ha aumento della potassieemia perché:

le cellule danneggiate rilasciano il potassio contenuto;
l'acidosi viene tamponata in parte scambiando l'H+ extracellulare con il K+ intracellulare;
иль K+ является eliminato dal rene scarsamente.

Alterazioni dell'equilibrio del calcio

Если первоначальная ипокальциемия необходима:

perdita di Calcio nel territorio ustionato;
метаболический ацидоз;
ипереактивация коры надпочечников (повышение секреции АКТГ, которая стимулирует корковую активность и продуцирование кортизола и т. д.);
лечение кортикостероидами.

Il cortisol riduce l'assorbimento кишечная ди кальций sia Riducendo la formazione ди витамина D che esercitando una azione antagonista ad essa, aumentando la secrezione urinaria di calcio.

Tardivamente si ha ipercalcemia dovuta:

начальная ипокальциемия;
иммобилита forzata.

Хорошо подготовлено к употреблению кальция в оссах.

Alterazioni dell'equilibrio del magnesio

Talvolta i valori ди magnesio stanno nella norma, altre volte invece si osserva una ipomagnesiemia associata ad alterazioni psichiche, deliri e allucinazioni.

Причина соно:

la perdita diretta dall'area ustionata;
l'peraldosteronismo secondario (продукция альдостерона, стимулирующая секрецию ренины, ренин-ангиотензина-альдостероновая система, ogni qual volta si verifica ipovolemia).

Nel giro di pochi giorni potrebbe verificarsi una infezione da gram-negativi (che trovano del tessuto ustionato un terreno Ferrevole per il loro sviluppo) che possono condurre ad uno shock endotossico.

Lo шок può determinare morte del paziente, se non trattato, anche senza che siano rilevabili lesioni gravi di organi vitali o complicazioni da infezioni delle piaghe.

Из-за осложнений, возникающих чаще всего из-за повреждений и сети, вы можете вмешаться в 4 ° и 10 ° в день и значительно ухудшить прогноз.

Терапия шока от устиона

Per una corretta terapia è necessaria per prima cosa una corretta valutazione della gravità del quadro Clinico e delle alterazioni dei maini parametri emato-clinici.

Sono da prendere с учетом различных параметров, tra cui:

età e stato di salute Generale del Paziente;
ПВХ (центральное венозное давление);
диурез оральный;
масса тела;
Ht (эматокрит) и другие параметры эматики;
давление систолического и диастолического артериального давления;
волемия (объем эматико);
масса шаровидная;
ионограмма;
плазматическая осмолярность мочевыводящих путей;
кислотно-основное равновесие.

Lo шок da ustione è uno шок ipvolemico не emorragico caratterizzato да уна басса PVC ed elevato Ht (ematocrito), il primo provvedimento terapeutico è quindi volto a ristabilire una adeguata perfusione tissutale adeguando il volume ematico alla mutata capacita del letto vascolare.

E' necessaria una terapia infusionale corretta qualitativamente e quantitativamente e chesia adattata via in the base ai seguenti esami di Laboratorio: Ht, электролиты (Na+, K+, Cl-, Mg–, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, ПВХ, диурез, осмолярит.

Это было проверено 6 раз в день.

Se in corso della terapia infusionale l'Ht rimane sopra il 45% allora la velocità di somministrazione è bassa, se scende sotto il 35% allora et troppo elevata.

В общем, l'Ht deve essere più basso del normale soprattutto se il rene funziona bene e può quindi eliminare da solo l'H2O in eccesso.

La PVC ci informa della pressione nell'atrio destro; se essa è inferire 9 cmH2O le terapia infusionale è недостаточна se invece è Superiore 12 cmH2O significa или che la terapia è eccessiva o che c'è un дефицит дель cuore sinistro.

Il Volume di Liquidi da Infondere Varia secondo l'autore.

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Diuresi oraria: è un indice достаточный посещаемость почечной перфузии (si esegue con un catetere in vescica)

Потребление мочи в дозе 0,5–1 мг/кг для почечной перфузии.

Осмолярная плазматическая дисплазия и мочеиспускание: показания для оценки почечной функции и концентрации ионной жидкости инфузии.

Se inferiori a 290-300 allora i liquidi somministrati sono ipotonici se superiori c'è pericolo di iperosmolare комы.

Фармацевтические препараты и президиумы используются в основном:

кортизоны;
эпарина (остаток интравазальной диссеминации коагуляции или CID);
inibitori di enzimi proteolitici (трасилол);
допамина (aumenta la portata почки);
терапия антибиотиками мирата (антибиограмма рипетути);
парентеральное питание (in corso di ustioni delle vie respiratorie;
профилактика столбняка.

Терапия дель Долоре

Anche una piccola ustione (di 1° o 2° grado) può essere molto dolorosa in quanto lascia intatte le terminazioni nervose mentre una ustionegrave (3° grado) le distrugge e quindi risulta meno dolorosa.

La dose di sedativo deve essere ben valutata perché ha l'obiettivo di essere:

abbastanza elevata для гарантии малой скорби аль-пазиенте;
ла минимальная потребность в evitare депрессии dell'attività сердечно-поломочной и дель сенсорио.

La via di somministrazione deve essere эндовеноза perché le modificazioni fisiopatologiche a carico della circolazione кожного покрова и дель muscolare muscolare не изменяет la dinamica di assorbimento.

Фармацевтические препараты являются наиболее надежными: морфин и писептон.

Nei bambini chem mal sopportano il dolore viene dato il Pedimix (mistura Pediica).