Интубация — это процесс введения трубки, называемой эндотрахеальной трубкой (ЭТ), в рот или нос, а затем в дыхательные пути (трахею), чтобы удерживать ее открытой.

Оказавшись на месте, трубка подключается к аппарату ИВЛ, аппарату, который нагнетает воздух в легкие и выводит их из них.

Когда это недоступно, поставщики медицинских услуг подключают трубку к сумке, которую они сжимают, чтобы добиться того же эффекта.

Есть несколько причин, по которым необходима интубация, но в основном она используется для поддержки дыхания во время операции или в экстренной ситуации.

Типы интубации и зачем они нужны

Существует два типа интубации: эндотрахеальная интубация (при которой трубка вводится через рот) и назотрахеальная интубация (при которой трубка вводится через нос).

Какой тип используется, зависит от того, почему пациент должен быть интубирован.

Эндотрахеальная интубация используется в большинстве неотложных ситуаций, потому что трубка, которая вводится через рот, больше и ее легче вводить, чем трубку, вводимую через нос.

Эндотрахеальная интубация используется для:1

• Держите дыхательные пути открытыми для подачи кислорода, лекарств или общей анестезии.
• Поддержка дыхания у людей с пневмонией, эмфиземой, сердечной недостаточностью, коллапсом легкого, COVID-19 или тяжелой травмой
• Устранить закупорку дыхательных путей

Предотвратить попадание жидкости в легкие, если у человека был инсульт, передозировка или массивное кровотечение из желудка или пищевода.

Назотрахеальная интубация используется для:2

• Защитите дыхательные пути, если есть угроза обструкции
• Дайте анестезию при операциях, затрагивающих полость рта, голову или шея (включая стоматологическую хирургию)

Является ли пребывание на аппарате ИВЛ тем же, что и интубация?

Интубация и вентиляция идут рука об руку, но они являются отдельными элементами шагов, предпринимаемых для того, чтобы помочь человеку дышать.

Интубация — это просто процесс размещения трубки, которая защищает дыхательные пути, сохраняя проход в легкие открытым.

Вентиляция — это процесс, при котором воздух механически перемещается в легкие и из них, когда кто-то не может сделать это — либо хорошо, либо вообще — сам. Аппарат (или мешок) дышит за них до тех пор, пока они не смогут дышать самостоятельно.3

Риски интубации

Большинство людей испытывают только легкие побочные эффекты, такие как боль в горле и охриплость голоса в результате интубации.

У некоторых людей нет никаких симптомов, и они даже не осознают, что их интубировали.

Однако некоторые риски интубации могут быть серьезными, особенно у людей, которым необходимо находиться на искусственной вентиляции легких в течение длительного периода времени.

Общие риски интубации включают:

• рвотные позывы или удушье
• Больное горло
• Охриплость
• Кровотечение
• Отверстие в пищеводе или мягком небе
• Травма зубов, рта, носовых пазух, гортани (голосового аппарата) или трахеи (трахеи)
• Бактериальные инфекции (например, аспирационная пневмония)
• Повреждение мягких тканей при длительном использовании

Невозможность отлучения от аппарата ИВЛ и необходимость проведения хирургической процедуры для введения трубки непосредственно в трахею для облегчения дыхания (трахеостомия)4

Также возможен стеноз трахеи или сужение трахеи.

Кто не может быть интубирован?

Иногда человека невозможно безопасно интубировать. В этих случаях интубация не рекомендуется.

Человеку может быть отказано в интубации, если он:

• Имеют определенные травмы шеи и позвоночника
• Заблокирована глотка (пространство за носом и ртом)
• Имеют определенные травмы лица или головы (например, сломанный нос)5

Процедуры интубации

Процесс интубации зависит от того, нужно ли вводить трубку в рот или в нос.

Корректировки также вносятся, когда детей необходимо интубировать.

Этапы эндотрахеальной интубации

• Перед интубацией человека необходимо успокоить, если он еще не потерял сознание. Отсюда этапы эндотрахеальной интубации следующие:
• Человека укладывают на спину.
• Поставщик располагается над головой человека, глядя ему под ноги.
• Рот человека открыт, и можно вставить защитный кожух для защиты его зубов.

С помощью инструмента с подсветкой, который также удерживает язык в стороне, врач аккуратно вводит трубку в горло человека и продвигает ее в дыхательные пути.

Небольшой воздушный шар на конце трубки надувается, чтобы закрепить ее на месте и предотвратить утечку воздуха.

Трубка снаружи рта фиксируется липкой лентой.

Затем трубку можно подключить к аппарату искусственной вентиляции легких или использовать для доставки анестезии или лекарств.

Медицинский работник проверит правильность размещения трубки с помощью стетоскопа, рентгена грудной клетки и/или прибора, называемого капнографом, который обнаруживает углекислый газ при его выдыхании из легких.6

Этапы назотрахеальной интубации

Процесс назотрахеальной интубации аналогичен эндотрахеальной интубации, но человек может быть либо полностью, либо частично седативным.2

Поскольку назальная интубация чаще выполняется в контролируемой среде, в процессе могут быть задействованы и другие инструменты.

Например, врач может использовать противоотечный спрей для предотвращения носовых кровотечений, местный анестетик для уменьшения боли и миорелаксант для предотвращения рвотных позывов. Некоторые поставщики также расширяют проход с помощью устройства, называемого носовой трубой.2

Как только трубка вводится в ноздрю и входит в среднюю часть горла, оптоволоконный эндоскоп (называемый ларингоскопом) помогает направить трубку между голосовыми связками и в дыхательное горло.

Затем трубку надувают, чтобы закрепить в трахее, и заклеивают снаружи лентой, чтобы она не двигалась.2

Интубация детей

Процесс интубации более или менее одинаков для взрослых и детей, за исключением размера трубки и некоторых Оборудование которые можно использовать.7

Новорожденных трудно интубировать из-за их небольшого размера. Процедура также сложнее у маленьких детей, потому что язык ребенка пропорционально больше, а проход в дыхательное горло пропорционально длиннее и менее гибкий.

Назальная интубация является предпочтительным методом для новорожденных и младенцев, хотя для правильного размещения трубки может потребоваться несколько попыток8.

Питание во время интубации

Во время интубации невозможно есть или принимать жидкости через рот.

Если интубированному человеку необходимо находиться на искусственной вентиляции легких в течение двух или более дней, кормление через зонд обычно начинается через день или два после введения трубки.

Это называется энтеральное питание.9

Зондовое питание может осуществляться одним из двух способов:

• Орогастральный (ОГ): трубка, которая проходит через рот в желудок.
• Назогастральный зонд (НГ): Трубка, которая проходит через ноздрю в желудок10

Лекарства, жидкости и питание также можно вводить через трубку с помощью большого шприца или помпы.

Питание также можно давать через иглу в руку (внутривенно). Этот метод также известен как полное парентеральное питание (ТПА). TPA — вариант для людей с тяжелым недоеданием и потерей веса; люди с непроходимостью кишечника и люди с заболеваниями, которые делают невозможным кормление через зонд.10

Удаление трубки и восстановление после интубации

Экстубация – это процесс удаления интубационной трубки. Обычно вынуть трубку легче и быстрее, чем вставить.

Экстубация включает следующие этапы:

• Во-первых, лента, которая удерживает трубку на месте, удаляется.
• Затем баллон, удерживающий трубку в дыхательных путях, сдувается, и трубка осторожно вытягивается.

После извлечения трубки человеку, возможно, придется прилагать больше усилий, чтобы дышать самостоятельно, особенно если он долгое время находился на аппарате искусственной вентиляции легких. В этот период они будут находиться под пристальным наблюдением.

Кашель, охриплость и дискомфорт являются обычными симптомами после экстубации, но они, как правило, проходят в течение нескольких дней.

Ссылки:

1. МедлайнПлюс. Эндотрахеальная интубация.
2. Фолино Т.Б., МакКин Г., Паркс Л.Дж. Назотрахеальная интубация, в: StatPearls [Интернет].
3. Болл Л., Пелоси П. Интраоперационная вентиляция и послеоперационная респираторная поддержка. БЖА образование. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
4. Тикка Т., Хилми О.Дж. Осложнения верхних дыхательных путей при эндотрахеальной интубации. Br J Hosp Med (Лондон). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
5. Глава 22. Назотрахеальная интубация. В: Райхман Э.Ф. ред. Процедуры неотложной медицинской помощи, 2e. Макгроу Хилл; 2013.
6. Artune CA, Хагберг CA. Экстубация трахеи. Уход за дыханием. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
7. Грин Н.Х., Джуст Э.Х., Тибо Д.П. и др. Исследование практического поведения в отношении места эндотрахеальной интубации у детей с врожденным пороком сердца, перенесших операцию: влияние места эндотрахеальной интубации на периоперационные исходы - анализ базы данных Общества торакальных хирургов Общества врожденной сердечной анестезии.. Anesth Analg. 2018. doi: 10.1213/ANE.0000000000003594
8. Ибарра-Сарлат М., Терронес-Варгас Э., Ромеро-Эспиноза Л., Кастаньеда-Мусиньо Г., Эррера-Ландеро А., Нуньес-Энрикес Х.К. Эндотрахеальная интубация у детей: практические рекомендации, выводы и направления на будущее, в: IntechOpen [Интернет].
9. Фремонт Р.Д., Райс Т.В. Как скоро мы должны начать интервенционное питание в отделении интенсивной терапии? Curr Opin Gastroenterol. 2014 март; 30(2): 178–181. дои: 10.1097/MOG.0000000000000047
10. Американский колледж гастроэнтерологии. Энтеральное и парентеральное питание.
11. МедлайнПлюс. Знакомство с вентиляторами.
12. Дюма Г., Лемьяле В., Рати Н. и др. Выживаемость пациентов с ослабленным иммунитетом, которым в конечном итоге требуется инвазивная механическая вентиляция легких: анализ объединенных данных отдельных пациентов. Американский журнал респираторной и критической медицины. Опубликовано в сети 22 марта 2021 г. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
13. Йельская медицина. Вентиляторы и COVID-19: что вам нужно знать.
14. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи. Понимание предварительных указаний.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Великобритания / Отделение неотложной помощи, Педиатрическая интубация: процедура у ребенка в тяжелом состоянии

Интубация трахеи: когда, как и зачем создавать искусственные дыхательные пути для пациента

Эндотрахеальная интубация: что такое ВАП, вентилятор-ассоциированная пневмония

Седация и обезболивание: препараты для облегчения интубации

Анксиолитики и седативные средства: роль, функции и лечение при интубации и искусственной вентиляции легких

Бронхит и пневмония: как их отличить?

Медицинский журнал Новой Англии: успешная интубация новорожденных с помощью высокопоточной назальной терапии

Интубация: риски, анестезия, реанимация, боль в горле

Что такое интубация и зачем она проводится?

Источник:

Очень хорошо здоровья