උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝම් (ARDS): රෝගීන් කළමනාකරණය සහ ප්රතිකාර සඳහා මාර්ගෝපදේශ
ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ (ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ) නිර්වචනයට අනුව “උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය” (ARDS යන කෙටි යෙදුමෙන්) යනු “ඔක්සිජන් පරිපාලනයට වර්තන ධමනි හයිපොක්සිමියා සමඟ දැඩි ශ්වසන අපහසුතාවයක් ඇති කරන ඇල්ටෙයෝලර් කේශනාලිකා වලට විසරණය වන හානියකි”.
ARDS එබැවින් O2 ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතික්‍රියාශීලී වන රුධිරයේ ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය අඩුවීම මගින් සංලක්ෂිත විවිධ හේතූන් මත තීරණය වේ, එනම් රෝගියාට ඔක්සිජන් ලබා දීමෙන් පසු මෙම සාන්ද්‍රණය ඉහළ නොයයි.
මෙම ව්යාධිවේදයන් දැඩි සත්කාර ඒකකවල හදිසි ප්රතිකාර කළ යුතු අතර, වඩාත් බරපතල අවස්ථාවන්හිදී, රෝගියාගේ මරණයට හේතු විය හැක.
ARDS ඕනෑම වයසක, දැනටමත් විවිධ වර්ගයේ පෙනහළු රෝග ඇති රෝගීන් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය පෙනහළු ක්‍රියාකාරිත්වයක් ඇති විෂයයන් තුළ වර්ධනය විය හැකිය.
මෙම සින්ඩ්‍රෝමය සමහර විට වැඩිහිටියන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය ලෙස හැඳින්වේ, නමුත් එය ළමුන් තුළද ඇති විය හැක.
මෙම සින්ඩ්‍රෝමයේ අඩු බරපතල ස්වරූපය "උග්ර පෙනහළු තුවාල" (ALI) ලෙස හැඳින්වේ. ළමා රෝගියෙකු සම්බන්ධයෙන්, එය neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) ලෙස හැඳින්වේ.
ARDS ආරම්භයට පූර්වගාමී වන තත්වයන් සහ ව්යාධි වේ
- දියේ ගිලීම;
- හුස්ම හිරවීම;
- ආහාර හෝ වෙනත් විදේශීය ද්රව්ය පෙණහලු තුළට අභිලාෂය (ආශ්වාස කිරීම);
- කිරීටක ධමනි බයිපාස් සැත්කම්;
- දරුණු පිළිස්සුම්;
- පුඵ්ඵුසීය embolism;
- නියුමෝනියාව;
- පෙනහළු පටලැවිල්ල;
- හිස කම්පනය;
- විවිධ ආකාරයේ කම්පන;
- විකිරණ;
- ඉහළ උන්නතාංශ;
- විෂ වායු ආශ්වාස කිරීම;
- වෛරස්, බැක්ටීරියා හෝ දිලීර සමග ආසාදන;
- හෙරොයින්, මෙතඩෝන්, ප්‍රොපොක්සිෆෙන් හෝ ඇස්පිරින් වැනි ඖෂධ හෝ වෙනත් ද්‍රව්‍යවල අධික මාත්‍රාව;
- sepsis (දරුණු පුලුල් ආසාදන);
- කම්පනය (දිගු දැඩි ධමනි අධි රුධිර පීඩනය);
- රක්තපාත වෙනස්කම්;
- ප්රසව සංකූලතා (toxemia, amniotic embolism, postpartum endometritis);
- වසා ගැටිති;
- Extracorporeal සංසරණය;
- අග්න්‍යාශය;
- මොළයේ ආඝාතය;
- අල්ලා ගැනීම්;
- කෙටි කාලයක් තුළ රුධිර ඒකක 15 කට වඩා වැඩි රුධිර පාරවිලයනය;
- යුරේමියාව.
ARDS හි ව්යාධිජනකය
ARDS වලදී, කුඩා වායු කුහර (ඇල්වෙයෝලි) සහ පුඵ්ඵුසීය කේශනාලිකා වලට හානි සිදුවී ඇති අතර රුධිරය සහ දියර මුඛ කුහරයන් අතර අවකාශයට ඇතුළු වන අතර අවසානයේ කුහර තුළටම ඇතුල් වේ.
ARDS වලදී, ARDS හි පෙනහළුවල සාමාන්ය පෙනහළුවල අනුකූලතාව වැඩි වීමට වගකිව යුතු සර්ෆැක්ටන්ට් (ඇල්වෙයෝලියේ අභ්‍යන්තර පෘෂ්ඨය ආලේප කරන ද්‍රවයක් සහ ඒවා විවෘතව තබා ගැනීමට උපකාරී වන ද්‍රවයක්) නොමැතිකම හෝ අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ: මතුපිට ද්රව්ය ඌනතාවය බිඳවැටීමට හේතු වේ. බොහෝ ඇල්වෙයෝලි (ඇටෙලෙක්ටේසිස්).
ඇල්වෙයෝලි වල දියර පැවතීම සහ ඒවායේ බිඳවැටීම ආශ්වාස කරන වාතයේ සිට රුධිරයට ඔක්සිජන් මාරු කිරීමට බාධා කරයි, රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි.
රුධිරයේ සිට පිටවන වාතයට කාබන් ඩයොක්සයිඩ් මාරු කිරීම අඩුවෙන් දුර්වල වන අතර රුධිරයේ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් මට්ටම් ඉතා සුළු වශයෙන් වෙනස් වේ.
ARDS මගින් සංලක්ෂිත වේ
- උග්ර ආරම්භය;
- ශෝථය යෝජනා කරන ද්විපාර්ශ්වික පෙනහළු ආක්‍රමණය;
- වම් කර්ණික අධි රුධිර පීඩනය පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැත (PCWP <18 mmHg);
- PaO2/FiO2 අනුපාතය < 200.
- එකම නිර්ණායක, නමුත් PaO2/FiO2 අනුපාතය <300 සමඟ, උග්ර පෙනහළු තුවාල (ALI) නිර්වචනය කරන්න.
ARDS හි රෝග ලක්ෂණ වේ
- tachypnea (ශ්වසන වේගය වැඩි වීම);
- dyspnoea ("වායු සාගින්න" සමග හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා);
- පුඵ්ඵුසීය ඇසිල්ලේෂන් මත ඉරිතැලීම්, හිස්සිං ශබ්ද, විසිරුණු රැල්;
- asthenia (ශක්තිය නොමැතිකම);
- සාමාන්ය ව්යාධිය;
- හුස්ම හිරවීම, වේගවත් හා නොගැඹුරු;
- ශ්වසන අසමත්වීම;
- සයනොසිස් (සමේ පැල්ලම් හෝ නිල් පැහැයක් ඇතිවීම);
- අනෙකුත් අවයවවල ඇති විය හැකි අක්රිය වීම;
- tachycardia (හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වීම);
- හෘද රිද්ම ආබාධ;
- මානසික ව්යාකූලත්වය;
- උදාසීනකම;
- හයිපොක්සියා;
- හයිපර්කැප්නියාව.
ARDS ඇති කරන යටින් පවතින රෝගය මත පදනම්ව වෙනත් රෝග ලක්ෂණ මතු විය හැක.
ARDS සාමාන්‍යයෙන් කම්පනයෙන් හෝ හේතු විද්‍යාත්මක සාධකයෙන් පැය 24-48 තුළ වර්ධනය වේ, නමුත් දින 4-5 කට පසුව සිදු විය හැක.
රෝග විනිශ්චය
රෝග විනිශ්චය සහ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය පදනම් වන්නේ දත්ත එකතු කිරීම (වෛද්‍ය ඉතිහාසය), ශාරීරික පරීක්ෂණය (විශේෂයෙන් පපුවේ ඇසීම) සහ වෙනත් විවිධ රසායනාගාර සහ රූප පරීක්ෂණ, වැනි:
- රුධිර ගණනය;
- රුධිර වායු විශ්ලේෂණය;
- ස්පිරෝමිතිය;
- බයොප්සි සමඟ පෙනහළු බ්රොන්කොස්කොපි;
- පපුව x-ray.
ශ්වසන අපහසුතා පපුවේ එක්ස් කිරණ මත විසරණය වන ද්විපාර්ශ්වික සමුච්චය වීමට හේතු වන අතර නිතර නිතර අතිච්ඡාදනය වන ආසාදන 50% කට වඩා මරණයට හේතු වේ.
උග්ර අවධියේදී, පෙනහළු විසරණයෙන් විශාල වී, රතු පැහැයෙන්, තදබදයෙන් හා බරින් යුක්ත වන අතර, විසරණය වූ ඇල්ටෙයෝලර් හානිය (හිස්ටෝවිද්‍යාත්මකව, එඩීමා, හයිලීන් පටල, උග්ර දැවිල්ල නිරීක්ෂණය කෙරේ).
වාතයෙන් පිරවිය යුතු අවකාශයන්හි දියර පැවැත්ම දෘශ්යමාන වේ.
ප්රගුණනය සහ සංවිධානය කිරීමේ අදියරේදී, II වර්ගයේ pneumocytes ප්රගුණනය සමග අන්තර් අන්තරාල ෆයිබ්රෝසිස් වල සංඝටක ප්රදේශ පෙනේ.
මාරාන්තික අවස්ථාවන්හිදී බැක්ටීරියා සුපිරි ආසාදන නිතර සිදු වේ. රුධිර වායු විශ්ලේෂණය මගින් රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වී ඇති බව පෙන්නුම් කරයි.
අවකල රෝග විනිශ්චයට වෙනත් ශ්වසන සහ හෘද ආබාධ ඇතුළත් වන අතර විද්‍යුත් හෘද රෝග සටහනක් සහ හෘද අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් වැනි වෙනත් පරීක්ෂණ අවශ්‍ය විය හැකිය.
අලුත උපන් දරුවන්ගේ ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (NRDS)
ළමා දැඩි සත්කාර ඒකකවලට ඇතුළත් කළ ළමුන්ගෙන් 2.5-3% අතර NRDS නිරීක්ෂණය කළ හැක.
මෙම සංසිද්ධිය ගර්භණී වයස සහ උපත් බරට ප්‍රතිලෝමව සමානුපාතික වේ, එනම් අලුත උපන් බිළිඳා නොමේරූ සහ අඩු බර ඇති විට රෝගය නිතර නිතර වේ.
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ආතතිය පහත ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ:
- හයිපොක්සියා;
- පපුවේ X-ray මත විසරණ පෙනහළු ආක්රමණ;
- පෙනහළු ධමනි තුළ අවහිරතා පීඩනය;
- සාමාන්ය හෘද ක්රියාකාරිත්වය;
- සයනොසිස් (සමේ නිල් පැහැය).
මුඛය වසාගෙන ශ්වසන චලනයන් සිදු කරන්නේ නම්, ඉහළ බාධා කිරීම් සැක කළ යුතුය: මුඛය විවෘත කළ යුතු අතර, සියුම් අභිලාෂය සහිත ස්‍රාවයන්ගෙන් ඔෙරෆරින්ජියල් කුහර පිරිසිදු කළ යුතුය.
වඩාත්ම වැදගත් වන්නේ නොමේරූ වීම වැළැක්වීම (අනවශ්‍ය හෝ අකාලයේ සිසේරියන් සැත්කමක් නොකිරීම ඇතුළුව), අධි අවදානම් ගැබ් ගැනීම් සහ ශ්‍රමය නිසි ලෙස කළමනාකරණය කිරීම සහ ගර්භාෂයේ පෙනහළු නොමේරූ බව පුරෝකථනය කිරීම සහ හැකි ප්රතිකාර කිරීමයි.
ප්රතිකාර
70% ක්ම රෝගියාගේ මරණය සිදුවන්නේ ශ්වසන අකර්මන්‍යතාවයට නොව යටින් පවතින හේතුව හා සම්බන්ධ වෙනත් ගැටළු සඳහා (ප්‍රධාන වශයෙන් වකුගඩු, රක්තපාත, ආමාශ ආන්ත්රයික හෝ CNS හානි හෝ සෙප්සිස් ඇති කරන බහු පද්ධති ගැටළු) ප්‍රතිකාරය අරමුණු කළ යුත්තේ:
- හයිපොක්සියා වැළැක්වීම සඳහා ඔක්සිජන් පරිපාලනය කිරීම;
- ARDS වලට තුඩු දුන් මූලික හේතුව ඉවත් කරන්න.
මුඛ ආවරණයක් හරහා හෝ නාසය හරහා ලබා දෙන ඔක්සිජන් අඩු රුධිර ඔක්සිජන් මට්ටම් නිවැරදි කිරීමට ඵලදායී නොවේ නම් (බොහෝ විට සිදු වේ), හෝ ආනුභාව ලත් ඔක්සිජන් ඉතා විශාල මාත්‍රාවක් අවශ්‍ය නම්, වාතාශ්රය භාවිතා කළ යුතුය. යාන්ත්‍රික: විශේෂ උපකරණයක් මගින් පීඩනය යටතේ ඔක්සිජන් බහුල වාතය ලබා දෙන නලයක් මගින් මුඛය හරහා ස්වසනාලයට ඇතුල් කරනු ලැබේ.
ARDS රෝගීන් තුළ, වාතාශ්රය ආදාන
- ආශ්වාසය තුළ වැඩි පීඩනයකදී වාතය;
- ප්‍රශ්වාසයේදී අඩු පීඩනයකදී වාතය (ධනාත්මක අවසාන කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත) එය අවසාන කල් ඉකුත්වන අවධියේදී ඇල්වෙයෝලි විවෘතව තබා ගැනීමට උපකාරී වේ.
ප්රතිකාර දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිදු වේ
O2 පරිපාලනය ප්රයෝජනවත් වන්නේ සින්ඩ්‍රෝමයේ ආරම්භක අවධියේදී පමණි, කෙසේ වෙතත් එය පුරෝකථනය මත ප්‍රතිලාභ ගෙන එන්නේ නැත.
30% ඔක්සිජන් සහ ආධාරක වාතාශ්රය අවශ්‍ය වන අඩු බර ළදරුවන් තුළ බහුවිධ මාත්‍රාවලින් එන්ඩොට්‍රාචල් ඇතුළු කිරීම: පැවැත්ම වැඩි වන නමුත් නිදන්ගත පෙනහළු රෝග ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු නොකරයි.
ARDS පිළිබඳ සැකය: කුමක් කළ යුතුද?
ඔබ ARDS ගැන සැක කරන්නේ නම්, තව දුරටත් බලා නොසිට එම පුද්ගලයා හදිසි ප්රතිකාර අංශයට රැගෙන යන්න, නැතහොත් තනි හදිසි ඇමතුම් අංකය: 112 අමතන්න.
පුරෝකථනය සහ මරණ අනුපාතය
ඵලදායී හා කාලෝචිත ප්රතිකාර නොමැතිව, ARDS අවාසනාවන්ත ලෙස රෝගීන්ගෙන් 90% ක් තුළ මරණයට හේතු වේ, කෙසේ වෙතත්, ප්රමාණවත් ප්රතිකාර සමඟ, රෝගීන්ගෙන් 75% ක් පමණ දිවි ගලවා ගනී.
පුරෝකථනයට බලපාන සාධක වන්නේ:
- රෝගියාගේ වයස;
- රෝගියාගේ සාමාන්ය සෞඛ්ය තත්ත්වය;
- comorbidity (ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, තරබාරුකම, දියවැඩියා රෝගය, දරුණු පෙනහළු රෝග වැනි අනෙකුත් ව්යාධිවේදයන් පැවතීම);
- ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිචාර දැක්වීමේ හැකියාව;
- සිගරට් දුම;
- රෝග විනිශ්චය සහ මැදිහත්වීමේ වේගය;
- සෞඛ්ය කාර්ය මණ්ඩලයේ කුසලතා.
ප්රතිකාර සඳහා ඉක්මනින් ප්රතිචාර දක්වන රෝගීන් බොහෝ විට දිවි ගලවා ගැනීමට පමණක් නොව, කුඩා හෝ දිගු කාලීන පෙනහළු හානියක් නොමැති අය වේ.
ප්රතිකාර සඳහා ඉක්මනින් ප්රතිචාර නොදක්වන, දිගු කාලීන වාතාශ්රය ආධාර අවශ්‍ය වන සහ වයෝවෘද්ධ / දුර්වල වූ රෝගීන් පෙනහළු කැළැල් හා මරණයට ඇති ලොකුම අවදානමයි.
කැළැල් ඇතිවීම පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය වෙනස් කළ හැකිය, එය හුස්ම හිරවීම සහ උත්සාහයේදී (අඩු බරපතල අවස්ථාවන්හිදී) හෝ විවේකයේදී (වඩා බරපතල අවස්ථාවන්හිදී) පහසු තෙහෙට්ටුව සමඟ පැහැදිලිව පෙනේ.
නිදන්ගත හානියක් ඇති බොහෝ රෝගීන් අසනීප කාලය තුළ සැලකිය යුතු බර අඩු වීම (ශරීර බර අඩු වීම) සහ මාංශ පේශි තානය (කෙට්ටු ස්කන්ධයෙන්% අඩු වීම) අත්විඳිය හැකිය.
විශේෂ විශේෂිත පුනරුත්ථාපන මධ්යස්ථානවල පුනරුත්ථාපනය කිරීම, සුවය ලැබීමේදී ශක්තිය සහ ස්වාධීනත්වය නැවත ලබා ගැනීම සඳහා අතිශයින්ම ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.
එසේම කියවන්න
හදිසි සජීවී ඊටත් වඩා... සජීවීව: IOS සහ Android සඳහා ඔබේ පුවත්පතේ නව නොමිලේ යෙදුම බාගන්න
මූලික ගුවන් මාර්ග තක්සේරුව: දළ විශ්ලේෂණයක්
ශ්වසන අපහසුතා හදිසි අවස්ථා: රෝගීන් කළමනාකරණය සහ ස්ථායීකරණය
ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය (ARDS): චිකිත්සාව, යාන්ත්‍රික වාතාශ්රය, අධීක්ෂණය
අලුත උපන් දරුවන්ගේ ශ්වසන අපහසුතාව: සැලකිල්ලට ගත යුතු සාධක
ළමුන් තුළ ශ්වසන අපහසුතාවයේ සංඥා: දෙමාපියන්, නැනී සහ ගුරුවරුන් සඳහා මූලික කරුණු
ඔබේ වාතාශ්රය ලබා දෙන රෝගීන් සුරක්ෂිතව තබා ගැනීමට දිනපතා පුරුදු තුනක්
පූර්ව රෝහල් ඖෂධ සහය ගුවන් මාර්ග කළමනාකරණයේ (DAAM) ප්‍රතිලාභ සහ අවදානම්
සායනික සමාලෝචනය: උග්ර ශ්වසන ආබාධ සින්ඩ්රෝම්
ගර්භණී සමයේදී ඇති වන ආතතිය සහ පීඩා: මව සහ දරුවා යන දෙදෙනාම ආරක්ෂා කරන්නේ කෙසේද?
ශ්වසන අපහසුතාව: අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශ්වසන අපහසුතාවයේ සංඥා මොනවාද?
හදිසි ළමා රෝග / නවජ ශ්වසන ආබාධ සින්ඩ්‍රෝමය (NRDS): හේතු, අවදානම් සාධක, ව්යාධි භෞතවේදය
දරුණු සෙප්සිස් වලදී පූර්ව රෝහල් අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය සහ තරල නැවත පණ ගැන්වීම: නිරීක්ෂණ සමූහ අධ්‍යයනයක්
Sepsis: බොහෝ ඕස්ට්‍රේලියානුවන් කිසිදා අසා නැති සාමාන්ය ඝාතකයා සමීක්ෂණයකින් හෙළිවේ
සෙප්සිස්, ආසාදනයක් හදවතට අනතුරක් සහ තර්ජනයක් වන්නේ ඇයි?
ප්‍රථමාධාර කම්පන වර්ග 5 (කම්පනයට රෝග ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර)
බාධාකාරී Sleep Apnoea: එය කුමක්ද සහ එයට ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද?
බාධාකාරී නින්දේ ඇප්නියාව: බාධාකාරී නින්දේ ඇප්නියාව සඳහා රෝග ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර
අපගේ ශ්වසන පද්ධතිය: අපගේ ශරීරය තුළ අතථ්‍ය චාරිකාවක්
COVID-19 රෝගීන් තුළ ඉන්ටබියුටේෂන් අතරතුර Tracheostomy: වර්තමාන සායනික පුහුණුව පිළිබඳ සමීක්ෂණයක්