Mentálna bulímia: príznaky, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Mar 11, 2023

zdravie Posuvník

Podľa novej klasifikácie DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013) patrí mentálna bulímia do diagnostickej kategórie porúch výživy a príjmu potravy.

Mentálna bulímia, príznaky

Na stanovenie diagnózy mentálnej bulímie musia byť prítomné všetky nasledujúce charakteristiky:

Opakujúce sa prejedanie charakterizované konzumáciou veľkého množstva jedla a pocitom straty kontroly nad jedením.
Opakujúce sa nevhodné kompenzačné správanie na zabránenie prírastku hmotnosti. Mnoho ľudí používa samoindukované zvracanie, iní sa uchyľujú k laxatívam, diuretikám alebo namáhavému cvičeniu.
Prejedanie a kompenzačné správanie by sa malo vyskytovať v priemere aspoň raz týždenne počas troch mesiacov.
Úroveň sebaúcty je silne ovplyvnená hmotnosťou a tvarom tela

Fenomény bulímie sa nevyskytujú výlučne počas epizód mentálnej anorexie.

Ďalšie príznaky a charakteristiky poruchy

Jedinci s mentálnou bulímiou sa zvyčajne hanbia za svoje patologické stravovacie návyky a snažia sa ich skrývať.

Bulimické krízy sa vyskytujú v samote: čo najtajnejšie.

Epizóda môže byť viac-menej plánovaná a zvyčajne je charakterizovaná (aj keď nie vždy) rýchlosťou príjmu potravy.

Záchvaty často pokračujú, kým sa bulimický jedinec necíti „tak plný, že mu je zle“.

Vyvolávajú ho stavy negatívnej nálady, medziľudské stavy stresu, intenzívny hlad po diétnom obmedzení.

Alebo z pocitov nespokojnosti súvisiacich s hmotnosťou, tvarom tela či jedlom.

Záchvat bulímie je sprevádzaný aj pocitmi straty kontroly.

Strata kontroly spojená s prejedaním však nie je absolútna.

Bulimický subjekt môže pokračovať v fláme napriek zvoneniu telefónu, ale náhle ho zastaví, ak do miestnosti nečakane vstúpi manželský partner alebo spolubývajúci.

Ďalšou podstatnou charakteristikou mentálnej bulímie je časté používanie nevhodného kompenzačného správania na zabránenie prírastku hmotnosti, čím sa neutralizujú účinky prejedania sa.

Spomedzi metód sa najčastejšie používa samovyvolanie zvracania, jeden z najtypickejších príznakov bulímie.

Zvracanie znižuje pocit fyzického nepohodlia, ako aj strach z priberania.

V niektorých prípadoch je želaným účinkom zvracanie. Osoba trpiaca bulímiou hltá, aby zvracala, alebo zvracia aj malé množstvá jedla.

Vo všeobecnosti sú v pokročilých štádiách poruchy títo jedinci schopní na príkaz zvracať.

Ďalším eliminačným správaním bulimických pacientov je nevhodné užívanie laxatív a diuretík.

Užívanie laxatív je prítomné u jednej tretiny jedincov s príznakmi mentálnej bulímie.

Zriedkavo je prítomné aj použitie klystírov bezprostredne po prejedaní, ale nikdy to nie je jediné eliminačné správanie.

Ďalšími kompenzačnými opatreniami pre prejedanie sú pôst v nasledujúcich dňoch alebo nadmerné cvičenie.

Hormóny štítnej žľazy sa zriedka používajú na urýchlenie metabolizmu a zabránenie priberania.

Vedľajšie účinky zvracania vyvolaného samovoľne

Časté používanie eliminačného správania typického pre mentálnu bulímiu môže spôsobiť zmeny v rovnováhe elektrolytov a tekutín.

Medzi najčastejšie patria:

hypokaliémia,
hyponatriémia,
hypokaliémie.

Strata kyslej žalúdočnej šťavy zvracaním môže spôsobiť metabolickú alkalózu (zvýšená hladina bikarbonátu v sére).

Zneužívanie laxatív na vyvolanie hnačky môže namiesto toho spôsobiť metabolickú acidózu.

Niektorí jedinci s príznakmi mentálnej bulímie vykazujú mierne zvýšenie sérovej amylázy.

Pravdepodobne to súvisí so zvýšením izoenzýmu v slinách.

Opakované vracanie môže viesť k nápadnej a trvalej strate zubnej skloviny, najmä na jazykových plochách rezákov.

Tieto zuby sa štiepia, vrúbkujú a „zožierajú“ mole.

Môže tiež dôjsť k zvýšeniu frekvencie kazu.

U niektorých jedincov sa môžu výrazne zväčšiť slinné žľazy, najmä príušné.

Príčiny mentálnej bulímie a udržiavacie faktory

Porucha sa sama udržiava.

To znamená, že pozostáva z mechanizmu s mnohými prvkami, ktoré okrem toho, že sú priamym vyjadrením poruchy, sú udržiavacími faktormi.

Ľudia trpiaci mentálnou bulímiou sa posudzujú predovšetkým z hľadiska kontroly stravovania, hmotnosti a tvaru tela.

Priamym dôsledkom zaujatosti tvarom tela a hmotnosťou je prijatie prísnych a extrémnych stravovacích pravidiel.

Takéto pravidlá si vyžadujú neustále úsilie, aby sa prísne dodržiavali a sú hlavným faktorom zodpovedným za nástup záchvatového prejedania sa.

Dodržiavanie prísnej diéty perfekcionistickým spôsobom nevyhnutne vedie skôr či neskôr k menším prehreškom.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Tí, ktorí trpia poruchami príjmu potravy, ich prežívajú ako nenapraviteľnú stratu kontroly.

Nárazové prejedanie môže spočiatku prinášať potešenie, pretože zmierňuje napätie z toho, že musíte prísne dodržiavať diétu.

Postupom času však vyvolávajú negatívne emócie (strach z priberania, pocit viny, hanba, znechutenie), ktoré zase môžu vyvolať nové flámy.

Živia tak začarovaný kruh, ktorý udržiava príznaky bulímie.

Liečba mentálnej bulímie

Psychoterapia pre mentálnu bulímiu

Všetky dôkazy založené (tj vedecky dokázané účinné) liečby mentálnej bulímie sú psychologického charakteru.

V súčasnosti výskum ukazuje, že kognitívna behaviorálna terapia CBT-E je najlepšou voľbou liečby bulímie.

CBT-E (enhanced cognitive behavioral therapy) je špecifická forma kognitívno behaviorálnej terapie zameraná na psychopatológiu porúch príjmu potravy.

Bol vyvinutý na Oxfordskej univerzite Christopherom Fairburnom a rýchlo sa rozšíril po celom svete ako liečba prvej voľby.

Táto forma psychoterapie sa zameriava na špecifickú psychopatológiu poruchy príjmu potravy a procesy, ktoré ju udržiavajú, pomocou špecifických stratégií a nástrojov.

Liečba má štyri fázy:

Fáza 1. Príprava na liečbu a zmenu. Práca začína na obavách o váhe a jedle prostredníctvom špecifických stratégií.
Fáza 2. V tejto fáze zhodnotíme pokrok dosiahnutý vo fáze 1 a naplánujeme ciele pre fázu 3.
Fáza 3. Zahŕňa prácu na rôznych moduloch (modul zobrazenia tela, modul obmedzenia kognitívnej stravy, modul mentálnych stavov...)
Fáza 4. Cieľom je minimalizovať riziko relapsu.

Lieky na mentálnu bulímiu

Lieky, ktoré sa najčastejšie používajú pri liečbe bulímie, sú antidepresíva patriace do kategórie selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI).

Je však potrebné zdôrazniť, že nedávny výskum ukazuje, že u mnohých jedincov nemá droga dlhodobú účinnosť.

Použitie antidepresív pri liečbe bulímie môže byť účinné z troch hlavných dôvodov:

umožňuje priemerné zníženie o 50 – 60 % vo frekvencii záchvatov počas niekoľkých týždňov;
umožňuje ekvivalentné zníženie frekvencie zvracania, zlepšenie nálady a pocitu kontroly nad jedením a zníženie zaujatosti jedlom;
antidepresívny účinok lieku sa vyskytuje u depresívnych aj nedepresívnych jedincov.

Zdá sa však, že hoci sa antidepresívu darí znižovať záchvatové prejedanie, nedokáže eliminovať špecifické faktory, ktoré prispievajú k udržaniu mentálnej bulímie, ako napríklad prísne diéty.

Bibliografické odkazy

V Fairburn, CG (2008). Kognitívna terapia a poruchy príjmu potravy. New York: Guilford Press. (Prekl. it. Kognitívno behaviorálna terapia porúch príjmu potravy, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2013). Viacstupňová kognitívno-behaviorálna terapia porúch príjmu potravy: teória, prax a klinické prípady. New York: Jason Aronson (prekl. it. Viacstupňová kognitívna behaviorálna terapia pre poruchy príjmu potravy, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2016). Ako prekonať poruchy príjmu potravy. Program založený na kognitívno behaviorálnej terapii. Verona: Pozitívna tlač.