Existuje niekoľko špecifických zranení, ktoré sa môžu vyskytnúť pri traume hrudníka, bežne sa vyskytujú v kombinácii s inými bežnejšími zraneniami a môžu komplikovať priebeh pacientov.

Tie, o ktorých sa tu diskutuje, sú diafragmatická ruptúra, bronchiálna ruptúra ​​a traumatická asfyxia.

Typy traumy hrudníka: Ruptúra ​​bránice

Pretrhnutie bránice môže viesť k tomu, že brušný obsah prekročí základňu hrudníka/hornú časť brucha a zaberie priestor v hrudnej dutine.

Toto bude často napodobňovať počiatočnú prezentáciu hemotoraxu alebo pneumotoraxu.

Najčastejšou príčinou tohto poranenia sú nehody motorových vozidiel, s prenikavou traumou brucha ako vzdialenou sekundou.

Očakávané dýchacie ťažkosti je často spárovaná s citlivosťou brucha a v niektorých prípadoch s prítomnosťou črevných zvukov v hrudnej dutine.

Často je to ťažké zistiť v teréne a zranenie bude mylne považované za pneumo/hemotorax.

Ľavá strana je častejšie postihnutá v dôsledku polohy pečene vpravo, ktorá bráni črevám prejsť cez prasknutú bránicu.

ZVLÁDANIE:

Manažment pretrhnutia bránice je zameraný na poskytovanie 100 % kyslíka cez masku bez rebreatheru, zavádzanie veľkých infúzií a liečbu akejkoľvek rozvíjajúcej sa hypovolémie/hypoxémie.

Časté prehodnocovanie vývoja akútnej straty krvi alebo zvyšujúcich sa ťažkostí s dýchaním je pre manažment životne dôležité, pretože pacienti môžu rýchlo dekompenzovať kvôli ťažkostiam s ventiláciou alebo kvôli rýchlej strate krvi.

Trauma hrudníka s prieduškou

Bronchiálna ruptúra ​​je zvyčajne výsledkom penetračného poranenia a zriedkavo ťažkej tupej traumy.

Akýkoľvek mechanizmus poranenia dostatočne významný na to, aby spôsobil priame poškodenie bronchiálneho stromu, často poškodzuje aj okolité pľúca a pohrudnicu.

To má za následok komplexné poranenie, ktoré zdieľa prvky hemotoraxu, pneumotoraxu, alveolárneho krvácania a štrukturálneho poškodenia hrudníka.

Pacienti s ruptúrou priedušiek budú často v respiračnej tiesni, ktorá minimálne reaguje na kyslík v dôsledku prerušenia dýchacích ciest a hypovolémie, ktorá je výsledkom významnej straty krvi do tkaniva pľúc.

Pri hodnotení budú mať títo pacienti často „chrumkavé“ alebo drsné zvuky dychu v oblasti poranenia, pretože poškodený bronchus skolabuje a znovu sa otvorí s každým dychovým cyklom.

Stridor, vysoké pískanie, je tiež možné, ak sú poškodené väčšie hlavné priedušky a/alebo priedušnica.

MANAŽMENT: Manažment je zameraný na získanie kontroly nad poškodenými dýchacími cestami a zabránenie strate krvi/vzduchu do tkaniva pľúc a hrudnej dutiny, ktorá ho obklopuje.

Získajte kontrolu nad dýchacími cestami tak, že sa pokúsite dostať endotracheálnu trubicu distálne od poškodeného segmentu. Často to znamená intubáciu hlavného kmeňového bronchu.

Tlak z nafúknutého balónika ET trubice na konci trubice môže pomôcť znížiť krvácanie poskytnutím priameho stlačenia rany.

Obmedzte kompromitáciu dýchania a ventilácie poskytnutím 100 % kyslíka bez opätovného vdychovania a získajte kontrolu cirkulácie umiestnením intravenóznych infúzií s veľkým otvorom a poskytnutím intravenóznych tekutín v primeraných množstvách (vo všeobecnosti 20 ml/kg celkovo v 500 ml bolusoch), aby ste zabránili hlbokej hypotenzii pod 90 mmhg systolického tlaku .

Iatrogénne (z intervencie) poškodenie je u týchto pacientov bežné. Intubácia môže prispieť k tenznému pneumotoraxu zvýšením tlaku vzduchu vstupujúceho do pľúc.

Nadbytočná krv vyplňujúca oblasť distálne od bronchu môže odrezať celé oblasti pľúc, čo vedie k hypoxii, a nedostatočná ventilácia nepoškodených pľúc môže tiež prispieť k hypoxii.

Netreba dodávať, že títo pacienti sú kriticky chorí a počas cesty do traumatického zariadenia vyžadujú neustále prehodnocovanie.

Traumatická asfyxia

Traumatická asfyxia je dramatický a hyperakútny syndróm, ktorý sa prejavuje po závažnej traume hrudníka, ktorá dočasne naruší kardiopulmonálnu mechaniku.

Náhle a silné drvivé sily na hrudník majú za následok obrátenie prietoku krvi (reflux) z pravej strany srdca späť cez hornú dutú žilu a do veľkých žíl krk a hlavu.

To môže mať za následok takmer okamžitú zmenu duševného stavu, záchvaty alebo nový neurologický deficit. Sekundy až minúty po obojstrannom subkonjunktiválnom krvácaní sa bežne rozvinie edém, opuch jazyka, jasne červená tvár a cyanóza horných končatín.

MANAŽMENT: Manažment je podporný, pokiaľ nie sú prítomné iné kodominantné zranenia.

Tento stav je dramatický a alarmujúci, no zriedkavo ohrozuje život.

Ako také úplné hodnotenie pre hrudný, brušný, chrbticoveja poranenia lebky sú oprávnené.

Ak je to indikované v dôsledku zmien vitálnych funkcií alebo vzhľadu pacienta, začnite liečbu kyslíkom, IV tekutinami a umiestnite pacienta na monitory.

Prečítajte si tiež:

Núdzové vysielanie ešte viac...Naživo: Stiahnite si novú bezplatnú aplikáciu vašich novín pre IOS a Android

Tracheálna intubácia: Kedy, ako a prečo vytvoriť umelé dýchacie cesty pre pacienta

Čo je prechodná tachypnoe novorodenca alebo syndróm mokrých pľúc u novorodencov?

Traumatický pneumotorax: príznaky, diagnostika a liečba

Diagnóza tenzného pneumotoraxu v teréne: odsávanie alebo fúkanie?

Pneumotorax a pneumomediastinum: Záchrana pacienta s pľúcnou barotraumou

ABC, ABCD a ABCDE pravidlo v urgentnej medicíne: Čo musí záchranár urobiť

Viacnásobná zlomenina rebier, cepový hrudník (rebro volet) a pneumotorax: prehľad

Vnútorné krvácanie: Definícia, Príčiny, Symptómy, Diagnóza, Závažnosť, Liečba

Rozdiel medzi balónom AMBU a núdzovou dýchacou loptou: Výhody a nevýhody dvoch základných zariadení

Cervikálny golier u pacientov s traumou v urgentnej medicíne: Kedy ho použiť, prečo je dôležitý

KED vyslobodzovacie zariadenie na extrakciu traumy: čo to je a ako ho používať

Ako prebieha triedenie na pohotovostnom oddelení? Metódy ŠTART a CESIRA

Trauma hrudníka: Klinické aspekty, terapia, dýchacie cesty a ventilačná pomoc

zdroj:

Lekárske testy