Hemolytická, cholestatická, obštrukčná, novorodenecká žltačka: prehľad

By Cristiano Antonino On Júna 7, 2023

Žltačka v medicíne je príznak charakterizovaný žltkastým sfarbením kože, slizníc a slizníc spôsobeným nadmerne vysokou hladinou bilirubínu, tj bilirubínu v krvi

Aby bola žltačka viditeľná, hladina bilirubínu musí presiahnuť 2.5 mg/dl.

Mierna žltačka (subuterus), ktorú možno pozorovať vyšetrením sklér pri prirodzenom svetle, je zvyčajne detekovateľná, keď sú hodnoty sérového bilirubínu medzi 1.5 – 2.5 mg/dl.

Žltačka je parafyziologický stav u novorodencov, zatiaľ čo u dospelých je často znakom patológie.

Bilirubín pochádza z katabolizmu hemu (molekuly obsiahnutej v hemoglobíne) a je prítomný v ľudskom tele v dvoch formách: nepriama forma, ktorá sa normálne nachádza v obehu a je prenášaná plazmatickým albumínom; a priama forma, v ktorej je bilirubín konjugovaný s kyselinou glukurónovou, čo naznačuje, že bol glukuronicky konjugovaný v pečeni a stal sa hydrofilným, vhodný na elimináciu žlčou.

Identifikácia, ktorá z dvoch foriem bilirubínu je prítomná v nadbytku, naznačuje príčinu žltačky.

Žltačka by sa nemala zamieňať s podobnou formou žltkastého sfarbenia kože nazývanou „karotenoderma“ alebo „pseudožltačka“.

Hemolytická žltačka (s nekonjugovanou alebo nepriamou hyperbilirubinémiou)

Je to spôsobené zvýšenou produkciou bilirubínu a/alebo neschopnosťou pečene uskutočniť proces konjugácie s kyselinou glukurónovou.

Produkcia bilirubínu sa zvyšuje v priebehu hemolýzy, tj zvýšenej deštrukcie červených krviniek.

Vyskytuje sa pri niektorých ochoreniach krvi:

zvýšený oxidačný stres v spojení s deficitom enzýmov červených krviniek (ako je nedostatok G6P-DH, glukóza-6-fosfát dehydrogenáza, bežne známy ako „favizmus“);
transfúzia nekompatibilnej krvi;
autoimunitná hemolytická anémia;
novorodenecká hemolýza imunizáciou v prvom tehotenstve Rh- matiek, ktoré opäť počali Rh+ deti;
Gilbertov syndróm alebo Criglerov-Najjarov syndróm.

Cholestatická žltačka (s konjugovanou alebo priamou hyperbilirubinémiou)

Je to spôsobené cholestázou, stavom, pri ktorom sa bilirubín normálne tvorí a tvorí žlč, ale narazí na prekážku a nemôže prejsť bežnou cestou, ktorá by ho dostala do čriev, a tak sa vylúčil stolicou.

To vedie k ďalším príznakom a znakom, ktoré sa vyskytujú súčasne pri týchto typoch žltačky:

moč farby marsala (alebo koksovej farby); je to spôsobené skutočnosťou, že priamy bilirubín, ktorý je rozpustný vo vode (na rozdiel od nepriameho bilirubínu), môže byť po vstupe do obehu eliminovaný močom, čím získa svoju charakteristickú farbu
hypokolické alebo acholické výkaly. Vzhľadom k tomu, že farba stolice je normálne daná žlčovými pigmentmi, ktoré sa v tejto situácii nedostanú do čreva
svrbenie. V skutočnosti sú v žlči prítomné aj žlčové soli, ktoré sa pri cirkulácii ukladajú v koži a spôsobujú intenzívne svrbenie.

Jednoznačne najčastejšou príčinou cholestatickej žltačky sú žlčníkové kamene, kedy sa kameň zakliesni do žlčovodu a spôsobí prekážku odtoku žlče a tým aj žltačku.

Hoci hypokolická stolica a bilirubinúria sú charakteristické pre cholestatickú žltačku, môžu sa vyskytnúť aj pri iných neobštrukčných intrahepatálnych ochoreniach, a preto nie sú dostatočnými znakmi pre diagnózu.

Hlavné príčiny obštrukčnej žltačky sú:

novotvary žlčových ciest a čriev;
kamene;
papilitída;
zvláštnosti;
chronická pankreatitída;
cysty;
novotvary extrahepatálnych žlčových ciest;
kompresie z vonkajších abnormálnych hmôt, ako je karcinóm hlavy pankreasu;
Dubinov-Johnsonov syndróm;
Rotorový syndróm.

Novorodenecká žltačka

Novorodenecká žltačka sa zvyčajne považuje za fyziologickú a je spôsobená zvýšenou hemokaterézou, tj deštrukciou krvotvorných buniek, takže nie je podporovaná kapacitou pečene, pretože pečeň je ešte nezrelá.

Pozoruje sa približne u 50 % donosených detí a u 80 % predčasne narodených detí.

Vyskytuje sa na druhý/tretí deň a môže trvať až 8 dní u predčasne narodených detí a až 14 dní u predčasne narodených detí.

Hladiny bilirubínu sa zvyčajne upravia bez akéhokoľvek zásahu.

Dojčatá s novorodeneckou žltačkou sa liečia vystavením intenzívnemu modrému svetlu (fototerapia).

Novorodenecká žltačka môže spôsobiť trvalé poškodenie, keď jej koncentrácia prekročí 20-25 mg/dl, teda v prípade Kernicterus bilirubín má toxické účinky na centrálny nervový systém.

Liečba žltačky

Zatiaľ čo novorodenecká žltačka sa považuje za pseudofyziologickú formu, ktorá je reverzibilná niekoľko dní po narodení, a teda nie je zvlášť nebezpečným stavom, žltačka prejavujúca sa v dospelosti je alarmujúcejšia a vo všeobecnosti je indikátorom prebiehajúceho ochorenia, ktoré môže byť viac či menej závažné. a liečiteľné.

Dojčatá, u ktorých sa prejavuje žltačka, sa vo všeobecnosti neliečia; len v niektorých prípadoch sú mladí pacienti vystavení fototerapii.

Len v zriedkavých prípadoch sa novorodenecká žltačka považuje za patologickú; napríklad keď sa objaví už v prvý deň života, keď koncentrácia priameho bilirubínu prekročí 1.5-2 mg/dl, alebo keď stav pretrváva dlhšie ako dva týždne.

V problematických prípadoch sa môžu podávať intravenózne dávky albumínu, aby sa zabránilo ukladaniu bilirubínu v tkanivách, a niekedy aj fenobarbital.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Žltačka vyskytujúca sa v dospelosti – ako už bolo spomenuté – je problematickejšia.

V prípade žltačky sa odporúča podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia na izoláciu základnej príčiny: keďže etiológia môže byť veľmi rôznorodá, neexistuje jediný liek na celú žltačku a až po identifikácii základnej príčiny je možné špecifickú terapiu podávať.

Terapie môžu byť veľmi rozmanité a zahŕňajú bdelé čakanie, zmenu stravovacích návykov (v prípade žlčových kameňov alebo v prípade pseudovyslovovania), jeden alebo viac liekov a chirurgický zákrok (napr. v prípade rakoviny pankreasu).

Nasledujú najčastejšie používané skupiny liekov pri liečbe žltačky

Fenobarbital (napr. Luminal, Gardenal, Phenoba FN): tento liek patrí do skupiny antikonvulzív a používa sa aj na liečbu patologickej žltačky u dojčiat a detí do 12 rokov. Orientačne sa odporúča dávka 3-8 mg/kg denne, prípadne rozdelená do 2-3 dávok. Neprekračujte dávku 12 mg/kg za deň. Poraďte sa so svojím lekárom.
Albumín (napr. Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): dostupný ako roztok na intravenózne podanie, albumín sa používa v terapii na liečbu žltačky, najmä novorodeneckej žltačky. Liek je indikovaný na zabránenie akumulácie bilirubínu v tkanivách. Za dávkovanie a trvanie liečby zodpovedajú výlučne lekári.

Lieky používané v terapii na liečbu žltačky závislej od žlčových kameňov

Chenodeoxycholová kyselina: je to najdôležitejšia žlčová kyselina produkovaná pečeňou. Účinná látka sa používa v terapii na pomoc pri rozpúšťaní žlčových kameňov, aj v súvislosti so žltačkou; liečba týmto liekom je schopná čiastočne alebo úplne rozpustiť žlčové kamene (pozostávajúce z cholesterolu), čím sa vyrieši žltačka závislá od žlčových kameňov. Dávkovanie a spôsob podávania konzultujte so svojím lekárom.
Kyselina ursodeoxycholová alebo ursodiol (napr. Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): podávanie týchto liekov sa ukázalo ako obzvlášť vhodné na rozpúšťanie žlčníkových cholesterolových kameňov aj v rámci žltačky. Odporúčané dávkovanie je nasledovné: 8-12 mg/kg per os denne, ako jedna dávka, večer alebo v dvoch rozdelených dávkach; predĺžiť liečbu až na dva roky (udržiavacia liečba: 250 mg denne). Dodržiavanie spôsobu príjmu lieku je nevyhnutné na vyliečenie choroby (kameň) a elimináciu vedľajších účinkov (v tomto prípade žltačky).

Lieky používané pri liečbe žltačky závislej od mononukleózy

Acyclovir (napr. Acyclovir, Xerese, Zovirax): v určitých prípadoch mononukleózy, prípadne spojenej so žltačkou, lekár predpíše túto látku, liek voľby na liečbu herpes simplex.
Ibuprofen (napr. Brufen, Moment, Subitene) liek je protizápalové/analgetikum (NSAID): odporúča sa užívať 200 až 400 mg účinnej látky per os (tablety, šumivé vrecúška) každých 4 až 6 hodín, napr. potrebné. V niektorých prípadoch sa analgetikum môže podávať aj intravenózne (400 až 800 mg každých 6 hodín, podľa potreby).