Patológie kolena: patelofemorálny syndróm

By Cristiano Antonino On Novembra 20, 2022

Patelofemorálny syndróm: patela prenáša silu štvorhlavého svalu, čo umožňuje extenzný pohyb kolena. Funguje ako „kladka“, ktorá sa posúva nad stehennou kosťou vo vnútri špeciálneho „žľabu“, nazývaného trochlea

Bolesť v prednej oblasti kolena

U veľkého počtu pacientov sa vyskytuje takzvaný patelofemorálny syndróm, teda nábeh bolesti v prednej oblasti kolena, spojený s poruchou posuvného mechanizmu medzi patelou a stehennou kosťou.

príznaky

Bolesť, ktorá môže byť veľmi výrazná, vzniká náhle, niekedy bez akéhokoľvek dôvodu, čo vedie aj k zablokovaniu kĺbu antalgického charakteru.

Príčiny patelofemorálneho syndrómu

Aby sme pochopili podstatu problému, musíme pochopiť jeho mechanickú príčinu.

Bolesť súvisí so zápalom chrupavky pately a stehennej kosti (chondropatia).

Tento zápal je spojený so zlým kĺzaním pately počas flexie-extenzie kolena.

Najmä jabĺčko sa „lateralizuje“, tj viac kĺže po vonkajšom okraji kolena, čím sa zvyšuje trenie o stehennú kosť.

Táto „lateralizácia“, ktorá sa tiež nazýva „vonkajší hypertlak“ alebo „nevhodnosť jabĺčka“, môže byť spôsobená 3 hlavnými situáciami

Hypotrofia kvadricepsu
Funkčné preťaženie pri ohýbaní kolena
Anomália anatómie femorálneho žľabu

Hypotrofia kvadricepsu je príčinou, ktorá väčšinou vedie k tomuto syndrómu (90 % pacientov); chýba stabilizačná sila svalu, ktorá sa najprv postaví proti lateralizácii pately.

Inokedy môže byť príčina spojená s nadmernou námahou, ako u pacientov, u ktorých sa bolesť spustí po „prechádzke“ v horách alebo po náročnom športe, najmä ak niekto hral šport s pokrčeným kolenom (napr. volejbal).

U veľmi malej časti pacientov môže byť problém namiesto toho spôsobený anatomickou abnormalitou femorálneho žľabu, ktorý je „rozšírený“, a preto slabo obsahuje patelu.

Títo pacienti majú zvyčajne v anamnéze aj opakované „dislokácie“ pately, čo vedie k bolestivému „zníženiu“ ošetrovňa.

Patelofemorálny syndróm, diagnóza

Konvenčná rádiológia, vykonávaná s kolenom vo flexii, vo väčšine prípadov dokáže diagnostikovať syndróm.

Magnetická rezonancia (MRI) môže byť rozhodujúca v prípadoch, keď je diagnostika zložitejšia, alebo keď je potrebné posúdiť prípadnú léziu chrupavky.

CT vyšetrenie sa používa aj pri štúdiu tohto kĺbu.

Liečba patelofemorálneho syndrómu je vo väčšine prípadov fyzioterapia

Nevyhnutná je dôkladná funkčná reedukácia kvadricepsu, najmä rozvoj šikmého mediálneho Vasto, ktoré je dôležitou súčasťou.

Reedukáciu pacient uzavrie plávaním voľným štýlom (nie prsia) a jazdou na bicykli vo vysokom sedle (jemná).

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Na odporúčanie ortopedického špecialistu možno odporučiť použitie špeciálnych kolenných ortopéd.

Zriedkavo a niekedy s neuspokojivými výsledkami je liečba chirurgická.

Chirurgický zákrok sa v skutočnosti používa u zriedkavých pacientov, ktorí majú dislokáciu pately aspoň v jednej epizóde.

Najaktuálnejšia chirurgická liečba je artroskopická s kombinovanou operáciou laterálneho uvoľnenia a mediálnej kapsulárnej retencie podľa Halbrechta.

Pri tomto type operácie sa vonkajší krídlový väz, ktorý „ťahá patelu smerom von“, rozreže a mediálne puzdro sa prichytí vnútrokĺbovým stehom, ktorý je voľný.

Ďalšie operácie, ako je transpozícia úponu šľachy pately, sa v súčasnosti používajú čoraz zriedkavejšie a vo veľmi vybraných prípadoch vzhľadom na invazívnosť postupu.

Z nich najlepšie výsledky ukázal ten, ktorý opísal Fulkerson.