Dekubity (alebo preležaniny) u detí

By Cristiano Antonino On Júla 16, 2022

Dekubitus sa bežne označuje aj ako dekubit alebo dekubitus. U detí sa tento termín vzťahuje na lokalizovanú oblasť deštrukcie tkaniva v dôsledku stlačenia, aj keď na krátku dobu, mäkkého tkaniva medzi kosťou alebo kostným výbežkom a vonkajším povrchom, najčastejšie postieľkou alebo kočíkom.

Vonkajší povrch môže niekedy patriť samotnému telu dieťaťa, ako je to napríklad v prípade tkanív za uchom, ktoré môžu byť stlačené medzi tuhou chrupavkou ucha a mastoidnou kosťou, ktorá patrí k lebke.

Rovnako ako u dospelých existuje päť rôznych stupňov alebo štádií, z ktorých stupeň I predstavuje najmenej závažný a stupeň IV najhlbší, pričom poškodenie tkaniva zasahuje až do kosti.

Stupeň V označuje nestabilné lézie, pretože sú pokryté tvrdým tmavým tkanivom nazývaným eschar.

Okrem toho sa dekubit môže zhoršiť, čím sa prehĺbi, ak sa nelieči, a môže sa infikovať, a tak skomplikovať napadnutím agresívnymi zárodkami

Výskyt je 3-5 detí na 1000 hospitalizovaných.

Celkovo 50 % vredov sa pozoruje u detí vo veku 0-10 rokov.

25% sa pozoruje u detí mladších ako jeden rok.

To znamená, že vredy môžu ovplyvniť akýkoľvek vek života bez toho, aby šetrili dojčatá a predčasne narodené deti.

Dekubity sú častejšie pozorované v oblastiach intenzívnej starostlivosti, a teda na oddeleniach intenzívnej starostlivosti alebo na oddeleniach subintenzívnej starostlivosti, pretože v týchto prípadoch sú pacienti citlivejší a krehkejší a veľmi často sú vystavení mechanickej ventilácii, čo vedie k imobilizácia mladých pacientov.

Deti podstupujúce chirurgický zákrok trvajúci dlhšie ako tri hodiny a tie, ktoré podstupujú mimotelový obeh alebo ECMO, sú náchylnejšie na vznik dekubitov.

Riziko neovplyvňuje len vek, ktorý sa líši aj podľa prijímacieho oddelenia: kritické oblasti jednotiek intenzívnej starostlivosti majú najvyšší výskyt tlakových lézií; odhaduje sa, že 30 % všetkých detí prijatých na detskú alebo novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti má počas hospitalizácie tlakové lézie.

Vysoké riziko vzniku dekubitov predstavuje aj nástup na neintenzívne oddelenia ako je neurochirurgia, ortopédia, plastická a maxilofaciálna chirurgia a kardiochirurgia.

Najviac ohrozené sú deti so zníženou mozgovou výkonnosťou (aktivitou) a/alebo multiorgánovou dysfunkciou, teda ochoreniami postihujúcimi viaceré orgány a systémy.

Vysoké riziko vzniku dekubitov majú aj mladí ľudia alebo nositelia viacerých zdravotníckych pomôcok (prístrojov)

Vo všetkých prípadoch sú spoločným menovateľom deti, ktoré sa pre svoju chorobu, postihnutie pohybujú málo alebo vôbec, alebo musia podstupovať dlhodobé anestetické a chirurgické zákroky.

Najčastejšie postihnutými miestami sú hlava, a to najmä kosť v zadnej časti hlavy nazývaná kostrč (38 %), nasleduje ucho (13 %), päta (9 %), členok (7 %), veľký prst na nohe (6 %), sacro-coccyx (10 %) a lakeť (4 %).

Viac ako 50 % dekubitov je preto lokalizovaných v úrovni hlavy, ktorá je u dojčiat aj najväčšou časťou celého tela.

Avšak len 18 % je prítomných ako veľmi hlboké tlakové lézie, tj stupeň III-IV.

Preto je od začiatku nevyhnutná prevencia.

Dojčatá a dojčatá sú prakticky vždy postihnuté na úrovni týlneho hrbolčeka, pretože v tomto veku existuje fyziologická konformácia lebky (brachycefália).

Hlava je teda guľatá, s plynulým zakrivením a nemožnosťou otáčania lebky doprava alebo doľava, aby sa znížil tlak na okcipitálne oblasti, ktoré sú častejšie vystavené tlakovému poraneniu. s absenciou apexu: tým je teda okcipitálna oblasť vystavená neustálemu tlakovému poraneniu pozdĺž celého jej zakrivenia, na rozdiel od dospelosti.

Priťažujúcim faktorom sú niektoré obzvlášť krehké kategórie mladých pacientov, vrátane zdravotne postihnutých, imobilných, mentálne postihnutých, inkontinentných, chrbticovej a syndrómové deti, deti s chromozomopatiami a zriedkavými chorobami.

Vo všetkých týchto prípadoch je pre čo najpresnejšiu prevenciu nevyhnutný neustály dialóg medzi rodičmi, sestrami a lekármi.

Okrem veku, telesných a anatomických vlastností, typu dekubitu, v ktorom je dieťa uložené, zohráva úlohu aj biometria

Akákoľvek zmena schopnosti udržiavať prirodzenú polohu všetkých častí tela v bdelej aj spacej fáze (biometria) vytvára podmienky pre vznik dekubitov na neobvyklých a niekedy skrytých miestach.

Ide o lézie u detí s neuroléziou, ktoré podstupujú neurorehabilitáciu vrátane posturálnej rehabilitácie, u ktorých sa v dôsledku nútenej polohy rôznych častí tela môžu vyvinúť vredy v atypických oblastiach, ako je tvár, okraje chodidla, bedrá, vonkajšie strany kolien.

To je dôvod, prečo môžu byť v týchto situáciách ovplyvnené rôzne, často vynútené polohy, ktoré zaujímajú určité časti tela, ktoré sú normálne bez vredov.

U detí trpiacich určitými neurologickými syndrómami (Guillain-Barrého syndróm, Miller-Fisherov syndróm) je ďalším problémom strata citlivosti, najmä končatín, čo spôsobuje poranenia, ktorým sa dá vyhnúť, najmä päty, rúk a predlaktia.

Vo všetkých týchto kategóriách je rehabilitácia – posturálna, kĺbová, psychologická, neurologická – nevyhnutnou formou prevencie.

Najlepšie výsledky opäť dosahuje nemocnica, ktorá ponúka tím profesionálov venujúcich sa ťažkým zraneniam, ktorí sú v starostlivosti spojení svojimi špecifickými zručnosťami a komunikujú s rodičmi.

U týchto chúlostivých pacientov je prevencia dekubitov založená na znížení vplyvu kostných výbežkov na priľahlú pokožku, ktorá je obzvlášť napnutá a tenká

Ďalej veľká pomoc spočíva v prevencii a redukcii možnej dislokácie kostných segmentov (ako napr. dislokácia bedra, ktorá spôsobuje vysunutie hlavice stehennej kosti z dutiny acetabula a predisponuje pacienta k ulcerácii typickej pre tzv. vonkajšia bočná časť zadku alebo stehna).

Je jasné, že u týchto pacientov je viac ako kedykoľvek predtým potrebný individuálny preventívny plán založený na personalizovanej starostlivosti organizovanej podľa štyroch kľúčových bodov:

Kontrola hmotnosti s výživovým plánom zameraným na predchádzanie podvýžive, ale aj obezite u predisponovaných jedincov, so zapojením rodín s potrebou edukovať aj nerodinných opatrovateľov.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Užitočné sú aj niektoré špecifické doplnky na báze esenciálnych aminokyselín a vitamínov A, C, E a tiež obsahujúce rôzne stopové prvky;

mobilizácia pomocou vhodných rotačných protokolov, ale aj špeciálne sedenie vrátane vankúšov, matracov a invalidných vozíkov.

Manévre rehabilitátora sa učia aj opatrovateľovi dieťaťa, aby sa zachovala domáca mobilizácia;

Pomôcky: osobitnú pozornosť je potrebné venovať všetkým zdravotníckym pomôckam (pomôckam), od tracheostomických kanýl až po všetky miesta výtoku katétrov, ako sú centrálne venózne katétre; osobitnú pozornosť treba venovať aj obväzom, plienkam, spojovacím drôtom a káblom a gastrodigestívnym stómiám. Vždy, keď je to možné, vykoná sa rotácia a/alebo premiestnenie, inak musí byť všetok kontakt medzi zdravotníckou pomôckou a pokožkou dieťaťa chránený postupne a postupne absorbovanými penami vyrobenými z rôznych vrstiev syntetických materiálov;
Poradenstvo: pod týmto pojmom sa rozumie séria rozhovorov medzi lekármi/sestry/psychológmi a rodičmi, deťmi, ak sú schopné porozumenia, a ostatnými členmi sociálnej skupiny, ktorí zohrávajú dôležitú úlohu v domácej starostlivosti. Prebiehajú pokusy odradiť od prirodzeného „urob si sám“, pretože to vytvára podmienky pre neadekvátnu alebo dokonca škodlivú liečbu alebo preventívne manévre.
Integrita pokožky je základom pre dôstojnosť a rešpekt detí a pretože ovplyvňuje liečbu. Stačí povedať, že fyzioterapeutická rehabilitácia sa niekedy preruší práve pre prítomnosť dekubitov, bráni hydroterapii či dokonca možnosti nosiť ortézu.

Vredy sa čistia dezinfekčnými a baktericídnymi prostriedkami v tekutej forme, ktoré nesmú byť alkoholové, kyslé ani sfarbené, aby nezakryli skutočnú farbu tkanív dieťaťa a nikdy nespôsobili bolesť.

Existuje mnoho rôznych typov špecifických obväzov – nazývajú sa pokročilé obväzy – v závislosti od produkcie exsudátu, prítomnosti tkaniva s mŕtvymi bunkami a akýchkoľvek lokálnych príznakov infekcie.

Všetky obväzy musia byť bez lepidla a všetky fixačné prostriedky nesmú byť priľnavé, aby sa pri odstraňovaní neroztrhli povrchové vrstvy kože.

Hlbšie vredy a bolestivé vredy je možné liečiť podtlakovou terapiou, ktorá je v mieste lézie udržiavaná priehľadnou lepiacou fóliou.

V závažnejších prípadoch sa deti podrobujú chirurgickému zákroku na operačnej sále a v celkovej anestézii, aby sa lézia prekryla ostrovčekmi kože odobranými z iného miesta tomu istému dieťaťu.

V pokročilejších prípadoch je užitočná rekonštrukčná chirurgia pomocou lalokov, niekedy len kože a mäkkého tkaniva, inokedy aj svalového tkaniva na definitívne prekrytie a uzavretie hlbokého vredu.