Provokačné testy v medicíne: čo sú, na čo slúžia, ako prebiehajú?

By Cristiano Antonino On Júla 6, 2022

Provokačný test (alebo „challenge test“) je diagnostický test používaný v medicíne, ktorý pozostáva z podávania látky (napr. liečiva alebo alergénu, ako je peľ) rôznymi cestami na potvrdenie alebo vylúčenie jej účasti na alergickej reakcii, keď koža testy sú nedostupné alebo negatívne

Zjednodušene povedané, pacientovi sa podá daná látka a sleduje sa, či táto látka u pacienta vyvoláva alergickú reakciu.

Ak je testovanou látkou droga, často sa vykonáva provokačný/tolerančný test, aby sa vylúčili akékoľvek lieky spôsobujúce alergiu a aby sa otestovala tolerancia na alternatívny, chemicky alebo funkčne podobný liek, aby prvý liek mohol byť ním nahradený.

Vysoké riziko nežiaducich reakcií

Provokačný test sa nevyhnutne vykonáva v „chránenom“ prostredí, kde môžu lekári okamžite liečiť akékoľvek závažné alergické reakcie.

Je to obzvlášť dôležité, pretože – spomedzi všetkých alergologických vyšetrení – sú provokačné testy tie, ktoré – hoci ponúkajú najväčšie diagnostické záruky – majú najvyššie riziko dokonca závažných nežiaducich reakcií, takže sa musia vykonávať v kontrolovanom prostredí, kde je personál vyškolený na rýchly zásah.

Z rovnakých dôvodov sa provokačné testy nikdy nerobia, ak pacient už v minulosti prekonal anafylaktický šok alebo závažnú alergickú reakciu.

Z rovnakých dôvodov sa provokačné testy považujú za diagnostické vyšetrenie alergie tretieho stupňa, ktoré sa vykonáva len vtedy, keď testy prvého a druhého stupňa prinesú pochybný výsledok:

Alergické testy úrovne 1:

kožný prick test kožný provokačný test;

kožný provokačný náplasťový test.

Alergologické testy úrovne 2:

sérový IGE test alebo Pristov test;

rádioalergoabsorpčný test alebo „Rast test“.

Alergické testy tretej úrovne

ústny provokačný test;

bronchiálny provokačný test metacholínom;

test spojivky;

nazálny provokačný test.

S týmito vyšetreniami sú v niektorých prípadoch spojené aj eliminačné testy.

Z čoho vyšetrenie pozostáva?

Vyšetrenie spočíva v priamom podaní látky, ktorá môže byť

podozrenie na alergén (špecifický provokačný test);
rôzne druhy látok (nešpecifické provokačné testy, napr. bronchiálne testy s metacholínom alebo histamínom).

Podávanie môže prebiehať rôznymi spôsobmi.

Pri podozrení na potravinovú alergiu sa konkrétny alergén (napr. arašidový alebo vaječný proteín) podáva perorálne, zvyčajne vo forme kapsúl.

Pri podozrení na astmu sa alergén naopak podáva inhalačne, napr. aerosólom.

Pri podozrení na kontaktnú alergiu sa alergén aplikuje na kožu.

Po užití látky je pacient pod dohľadom, pričom sa kontroluje, či nemá príznaky alergie.

Symptómy a príznaky, ktoré naznačujú alergickú reakciu

Symptómy a príznaky, ktoré zvyčajne naznačujú alergickú reakciu, sú:

nevoľnosť;
zvracanie;
bolesť hlavy;
Podráždenosť;
napätie;
ponfi;
asténia (nedostatok sily);
všeobecná nevoľnosť;
svrbenie;
žihľavka;
angioedém;
bolesť brucha;
hnačka;
nadúvanie;
dyspnoe (ťažkosti s dýchaním s pocitom „hladu po vzduchu“ a dusenia);
tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania);
kašeľ;
rinorea (výtok z nosa);
bolesti hlavy;
kýchanie;
slzenie.

V prípade závažných alergických reakcií, ktoré môžu dokonca ohroziť život pacienta (zriedkavo), je zdravotnícky personál prítomný počas testu vyškolený na rýchly zásah kortizónom, antihistaminikami a adrenalínovými liekmi.

Orálny provokačný test (s potravinami, potravinovými prísadami alebo liekmi)

Na diagnostiku alergických reakcií na potraviny alebo lieky možno vykonať orálne provokačné testy.

Alergén sa podáva pacientovi počínajúc nízkou dávkou a zvyšujúce sa množstvá alergénu sa potom podávajú v pravidelných časových intervaloch približne 30 minút.

Pre maximálnu spoľahlivosť by mal byť provokačný test vykonaný dvojito zaslepený (potenciálny alergén musí byť lemovaný nealergénnou kontrolnou látkou a pacient samozrejme nesmie vedieť, ktorá z dvoch podávaných látok je alergén a ktorá placebo).

Dvojito zaslepený placebom kontrolovaný potravinový test (DBPCFC) je referenčným testom na diagnostiku potravinových alergií.

Ústne provokačné testy je možné vykonávať len v niekoľkých špecializovaných centrách a majú aj to obmedzenie, že často nedokážu reprodukovať to, čo sa s pacientom deje v jeho každodennom živote.

Príkladom obmedzenia orálnych provokačných testov je anafylaxia závislá od jedla a námahou: pacienti trpiaci touto formou prejavujú anafylaktickú reakciu len vtedy, ak po požití potraviny, na ktorú je človek alergický, nasleduje cvičenie, v takom prípade test vykonaná v ordinácii lekára by poskytla falošne negatívne výsledky (alergický pacient, u ktorého sa ukáže, že nie je alergický).

V prípade potravinovej alergie sa často používajú provokačné testy, ak eliminačné diéty spôsobili úplné vymiznutie alebo aspoň výrazné zlepšenie klinického obrazu.

Bronchiálny provokačný test

Bronchiálny provokačný test môže byť

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

nešpecifické s histamínom alebo metacholínom;
špecifické pre konkrétne alergény;
s cvičením ako spúšťačom astmy.

Metacholín je látka schopná spôsobiť bronchiálnu obštrukciu u astmatikov, zatiaľ čo u neastmatikov obštrukciu nespôsobuje.

Metacholínový test zahŕňa inhaláciu tejto látky a vykonanie niekoľkých nútených spirometrických testov.

Pri bronchiálnom provokačnom teste s cvičením ako spúšťačom astmy sa pacient podrobí niekoľkominútovej námahe, ako je beh alebo chôdza do kopca, a viacerým spirometrickým testom pred námahou a 5, 10 a 20 minút po skončení námahy.

Nosový provokačný test

Pacientovi sa podáva alergén inhaláciou, ako je špecifický druh peľu prostredníctvom spreja, v tomto bode sa pozoruje reakcia pacienta a rinomanometer sa používa na meranie prietoku vzduchu cez nosné dierky a odporu kladeného pri prechode vzduchu: znížený prietok vzduchu a zvýšený odpor indikujú pozitívnosť testu.

Konjunktiválny provokačný test

Tento test sa vykonáva kvapnutím 1 alebo 2 kvapiek alergénneho extraktu do spojovkového vaku jedného oka, pričom druhé sa použije ako kontrola.

Lyofilizované alergénne extrakty zriedené v roztoku albumínu sa vo všeobecnosti používajú pri zvyšujúcich sa koncentráciách, počínajúc koncentráciou extraktu 1:10,000 1 – 1000:20 na prick test; dva spojovkové vaky sa používajú striedavo, s intervalom 30 – XNUMX minút medzi každým testom.

Klinické hodnotenie sa vykonáva, rovnako ako pri nazálnom provokačnom teste, pomocou skóre (hyperémia, slzenie, svrbenie hlásené pacientom). Akákoľvek pozitívna reakcia nastane do 5-10 minút.

Ak je reakcia veľmi intenzívna, môže sa objaviť edém spojovky a očných viečok, ktorý pretrváva niekoľko hodín (do 24-48), ale zvyčajne v priebehu niekoľkých hodín zmizne.

V prípade intenzívnej pozitivity môžu byť symptómy blokované instiláciou vazokonstriktorov. Môže sa vykonať aj škrabanie spojiviek, ako aj vyšetrenie sĺz.

To umožňuje histologicky zdokumentovať vo viac ako polovici prípadov pozitívnych testov neskorú reakciu s rozsiahlou účasťou zápalových buniek (najskôr neutrálne vlákna, potom eozinofily a potom lymfocyty).

Je tiež možné študovať rôzne mediátory uvoľňované počas reakcie na slznú tekutinu.

Nedávno sa preukázalo, že po špecifických provokačných testoch sa pozoruje výskyt adhéznych molekúl (ICAM-XNUMX) na epitelových bunkách spojovky.

Pomocou „kamery na výzvu“ je možná digitálna vizualizácia spojovky, aby bolo možné sledovať prípadné neskoré reakcie v čase, najmä na vaskulárnej úrovni.

Kožné provokačné testy

Ide o prick test a test náplasti. Prick test sa používa na zistenie/vylúčenie alergénu zodpovedného za respiračnú alergiu alebo potravinovú alergiu, preto sa používa najmä vtedy, ak má lekár na takúto alergiu podozrenie.

Typickými pacientmi sú tí, ktorí trpia okulorinitídou alebo astmou v sezónnej aj celoročnej forme, alebo tí, u ktorých sa po požití určitých potravín prejavia symptómy a príznaky ako svrbenie a papuly v ústnej dutine, žihľavka, angioedém, astma, okulorinitída, gastrointestinálne symptómy, edém glottis a anafylaktický šok.

Pokiaľ to nie je z lekárskeho hľadiska indikované inak, odporúča sa prerušiť akúkoľvek antialergickú terapiu asi týždeň pred podstúpením testu: takéto terapie môžu v skutočnosti zmeniť test a viesť k „falošne negatívnemu“ výsledku, tj pacient sa nezdá byť alergický, hoci v skutočnosti je alergický.

Náplasťový test sa používa na zistenie/vylúčenie alergénu zodpovedného za alergiu.

Náplasťový test je indikovaný v prítomnosti alergickej kontaktnej dermatitídy, ekzému a/alebo atopickej dermatitídy, ktorá (napriek tomu, že je spôsobená mechanizmom sprostredkovaným IgE alebo „reakciou z precitlivenosti typu I“) má tiež reakciu neskorej fázy (približne 24 hodín) pozostávajúcu z akumulácia neutrofilov, eozinofilov a pomocných T lymfocytov: Aj keď najodporúčanejším testom na ich diagnostiku je prick test, náplasťový test je tiež užitočný, najmä v zriedkavých prípadoch, keď sa reakcia neskorej fázy vyskytuje bez zjavnej okamžitej precitlivenosti. reakciu.

Pokiaľ nie je z lekárskeho hľadiska indikované inak, liečba systémovými kortikosteroidmi (vo forme os alebo injekciou) v stredných/vysokých dávkach a/alebo na dlhšiu dobu by sa mala pred testovaním prerušiť, pretože môžu zmeniť výsledok testu.

Naopak, antihistamínová terapia neovplyvňuje výsledok testu a môže byť zachovaná.