Trauma počas tehotenstva: ako zachrániť tehotnú ženu
Trauma a tehotenstvo: Poskytovatelia EMS by mali uznať, že tehotné ženy, ktoré utrpeli zranenie, by mal vyšetriť lekár na pohotovosti
Ak má tehotná žena akékoľvek príznaky súvisiace so šokom, má sa jej podať kyslík s vysokou koncentráciou.
Trauma a tehotenstvo: Držte sa vľavo!
Tehotné ženy v treťom trimestri by mali byť umiestnené na ľavom boku
- Ak je tehotná pacientka umiestnená na a doska chrbtice, mala by byť naklonená doľava, keď je pacient úplne pripevnený k doske. Naklonenie doľava odstraňuje váhu tehotnej maternice z mierne pravej strednej čiary aorty a najmä z dutej žily, ktorá má menej svaloviny a je náchylnejšia na stlačenie.
- Kompresia dutej žily → zníženie krvi do pravej strany srdca → menšie okysličenie (pravé srdce) a tepový objem (ľavé srdce) → hypotenzia matky → menšie okysličenie placenty → hypoxia plodu → plod úzkosť.
Nevoľnosť tehotnej pacientky je „kanárik v bani“ traumy
Ak pacientka v matke začne pociťovať nevoľnosť, mali by ste mať podozrenie na hypotenziu v dôsledku čohokoľvek, od traumatickej straty krvi až po jednoduché ležanie na chrbte (stlačenie dutej žily).
Tehotné pacientky môžu utrpieť všetky typy traumy a sú obzvlášť náchylné na pády a fyzické týranie.
Trauma Effects Roll Downhill: Účinky na zdravie plodu
Trauma pre nastávajúce matky môže mať vplyv na zdravie plodu.
Normálne, zmeny, ktoré tehotné pacientky podstúpia a ktoré sú dôležité počas traumy, zahŕňajú
- kardiovaskulárne zmeny a
- znížená gastrointestinálna motilita.
KARDIOVASKULÁRNE:
Kardiovaskulárne zmeny môžu zahŕňať zvýšenie celkového objemu ciev a zvýšenie srdcovej frekvencie matky v treťom trimestri, čo spôsobuje, že šok u pacientky v treťom trimestri je ťažké odhaliť.
Veľkosť plodu v treťom trimestri môže ovplyvniť žilový návrat u tehotných pacientok ležiacich na chrbte.
GI: Znížená gastrointestinálna motilita zvyšuje riziko zvracanie a aspirácia po traume.
Fetálna tieseň
Fetálna tieseň môže byť spôsobená hypoxiou alebo hypovolémiou/šokom tehotnej matky.
ABRUPTIO PLACENTAE:
Oddelenie placenty od steny maternice môže byť komplikáciou traumy u tehotnej pacientky a môže sa prejaviť bolesťou brucha a často sa prejavuje vaginálnym krvácaním.
Toto oddelenie nesie vysoké riziko úmrtia plodu.
Sila traumy spojená s abrupciou je spôsobená strihom od steny maternice na rozhraní placenta/matka.
Tepny sú narušené a krvácanie je rýchle.
Poškodenie plodu u tehotnej pacientky môže byť tiež spôsobené penetrujúcou traumou, traumou z bezpečnostných pásov a zástavou srdca v dôsledku traumy.
Malo by sa predpokladať, že akékoľvek prenikajúce poranenie (nôž, GSW) v bruchu zahŕňa plod.
Počas traumatických incidentov týkajúcich sa tehotnej pacientky si poskytovatelia ZZS musia pamätať, že v skutočnosti sú na posúdenie dvaja pacienti. Avšak…
Najčastejšou príčinou úmrtia plodu pri traume matky je smrť matky (smrť „inkubátora“).
Preto sa v prvom rade zameriavate na matku.
Vnútornú stratu krvi je u tehotných pacientok ťažké posúdiť, pretože príznaky šoku sú často maskované. To znamená, že v čase, keď sú zjavné známky šoku, je vaša pacientka ďalej v zostupnej špirále, než sa zdá!
Liečba traumy u tehotnej ženy
Poskytovatelia EMS by mali liečiť tehotnú pacientku agresívne tvárou v tvár ťažkej traume.
IMOBILIZÁCIA: Tehotná pacientka s podozrením chrbticovej poranenia by mali byť znehybnené na dlhej chrbticovej doske, s doskou naklonenou doľava po správnom zaistení pacienta.
VAGINÁLNE VYŠETRENIE = RUKY PREČ! Potreba vaginálneho vyšetrenia môže byť prítomná u tehotných pacientok po traume, skontrolujte korunku, ak je to indikované, ale najlepšie sa to vykoná v prijímacom zariadení.
V teréne je jedinou indikáciou pre vaginálne vyšetrenie určiť, či dieťa rodí, a to je možné vykonať priamou kontrolou.
VÝŠKA ZÁKLADU: Veľkosť plodu (tehotenský vek v týždňoch) je dôležitá pri hodnotení tehotnej pacientky postihnutej traumou, no je ťažké posúdiť plod.
Nasledujúce tipy sú užitočné, ale je ich málo:
Ak nahmatáte tehotnú maternicu cez brucho, pacientka je minimálne v druhom trimestri (12 týždňov a viac).
Najvyššia konvexnosť maternice (základná „výška“) dosahuje pupok v 20. týždni (v polovici tehotenstva 40 týždňov).
Pre každý prst nad alebo pod pupkom môžete pridať alebo odpočítať týždeň tehotenstva. To však platí len do 5 prstov. Napríklad, ak je výška pozadia 2 palce pod pupkom, je pravdepodobne v 18. týždni tehotenstva (zo 40). Ak o 3 prsty viac ako 23 týždňov. Menej ako 15 týždňov a nad 25 týždňov, nepresnosť robí tento „hosťanský“ úplne neúčinným. Nad pupkom + 5 prsteňov môžete povedať len toľko, že je s najväčšou pravdepodobnosťou v 3. trimestri.
Dvojičky vyhodia celú túto skvelú schému. Ak mala prenatálnu starostlivosť, bude vedieť, či má viac ako jedno dieťa; ak nie, všetko je možné!
RÁDIO SVETOVÝCH ZÁCHRANÁROV? NAVŠTÍVTE STÁNOK RÁDIA EMS NA NÚDZOVOM EXPO
ABC: Počas liečby tehotných pacientok s traumou by poskytovatelia EMS mali
- zabezpečiť dýchacie cesty a predvídať zvracanie (mať k dispozícii odsávanie),
- zabezpečiť prítomnosť obojstranných zvukov dýchania, udržiavanie vysokých úrovní okysličovania podávaním kyslíka bez spätného dýchania (100 % SPO2) a pomoc pri ventilácii, ak je dýchanie nedostatočné
- obeh sa má riadiť rovnakým spôsobom ako u iných dospelých pacientov.
DOPRAVA:
Prevážte tehotnú traumatickú pacientku na ľavej strane.
V prípade vážnej traumy tehotnej pacientky zvážte zachytenie ALS alebo letecké zdravotnícke prostriedky.
Včas informujte traumatologické centrum o blížiacom sa prevoze tehotnej pacientky s úrazom.
Prečítajte si tiež:
Krvný tlak: Kedy je vysoký a kedy je normálny?
U detí so spánkovým apnoe do dospievania sa môže vyvinúť vysoký krvný tlak
Vysoký krvný tlak: Aké sú riziká hypertenzie a kedy by sa mali užívať lieky?
Pľúcna ventilácia v ambulanciách: predĺženie doby pobytu pacientov, zásadné odpovede na dokonalosť
Trauma a úvahy jedinečné pre tehotenstvo
Usmernenia pre manažment pacientov s gravidnými traumami
Ako poskytnúť správnu núdzovú lekársku starostlivosť tehotnej žene s traumou?
Tehotenstvo: Krvný test by mohol predpovedať skoré varovné príznaky preeklampsie, hovorí štúdia