Trichotillomania: príznaky a liečba

By Cristiano Antonino On Decembra 12, 2022

Trichotilománia je stav charakterizovaný opakujúcim sa nutkaním vytrhávať si vlasy alebo chlpy. Súčasťou tejto poruchy je aj trhanie mihalníc či obočia

Rovnako ako opakované pokusy znížiť alebo zastaviť trhanie a značné pracovné, sociálne a medziľudské nepohodlie alebo nesprávne fungovanie v dôsledku symptómu.

Charakteristika trichotilománie

Fenomenológia poruchy sa zdá byť veľmi jednoduchá (vytrhávanie chĺpkov, mihalníc alebo chĺpkov), no nedávny výskum odhalil behaviorálnu a symptomatologickú heterogenitu.

Trhanie môže byť napríklad vykonané prstami, pinzetou alebo inými kozmetickými technikami.

Takto trhá jeden alebo dva vlasy, mihalnice alebo chĺpky naraz.

Najčastejšie trhané oblasti sú pokožka hlavy, obočie, mihalnice a pubis.

Trhanie je často očakávané rituálnym správaním, ako je česanie vlasov, prehmatávanie jednotlivých vlasov medzi prstami, ich ťahanie a vizuálne skúmanie oblasti. Vlasy alebo chĺpky sa netrhajú náhodne, ale často sa vyberajú na základe hmatových alebo vizuálnych vlastností.

Správanie po roztrhnutí je tiež klinicky relevantné.

Zatiaľ čo niektorí vytrhané vlasy jednoducho vyhodia, iní ich zvierajú medzi prstami, prezerajú si ich, hryzia vlasy alebo idú tak ďaleko, že ich prehltnú (správanie známe ako trichofágia).

Environmentálny a emocionálny kontext trichotilománie

Skúma sa aj environmentálny a emocionálny kontext, v ktorom dochádza k trhaniu.

Environmentálny kontext

Situačné premenné, ktoré môžu poháňať impulz, sú zvyčajne sedavé situácie, ako je sledovanie televízie, čítanie knihy alebo príprava pred zrkadlom.

Vytrhávanie vlasov, obočia a pod. môže nastať aj pri kontemplatívnych aktivitách.

Nakoniec môžu nastať obdobia dňa, kedy je riziko ťahania za vlasy väčšie, napríklad večer, v noci, keď je človek sám, unavený alebo pred zaspávaním.

Emocionálny kontext

Emocionálny kontext, ktorý môže vyvolať slzavé správanie, je charakterizovaný rušivými emóciami, ako sú úzkosť/napätie, nuda, hnev a smútok. Spravidla sa spája s pocitom narastajúceho napätia v človeku.

Slzenie môže priniesť chvíľkový pocit úľavy od napätia: niektorí jedinci hlásia brnenie alebo svrbenie na pokožke hlavy, ktoré sa zmierni iba v dôsledku trhania.

Napokon, ľudia s trichotilomániou sa opakovane pokúšajú obmedziť alebo vyhnúť sa trhaniu obočia, vlasov alebo chĺpkov z dôvodu značného nepohodlia spojeného s takýmto správaním.

Štýly trichotilománie

Nedávne štúdie tiež rozlišovali rôzne štýly trichotillománie, ktoré môžu zodpovedať rôznym spúšťacím faktorom.

Boli identifikované dva štýly trhania, automatické a vedomé.

Automatické trhanie

Automatické trhanie sa vykonáva nevedome, často počas sedavých chvíľ.

Dostane sa k vedomiu, až keď si človek všimne následky (napr. zbalená hromada vlasov).

Vedomé trhanie

Na rozdiel od toho sa zdá, že vedomé trhanie je proces s rôznymi účelmi, ako je napríklad potešenie z trhania.

Môže slúžiť na zníženie negatívnych emócií, na odstránenie chĺpkov, ktoré sa zdajú byť nemiestne alebo majú určité vlastnosti.

Niektoré výskumy nám ukazujú, že vedomé trhanie môže byť pokusom regulovať negatívne emócie alebo myšlienky.

Vzhľadom na veľkú heterogenitu tohto symptomatologického stavu je potrebné venovať veľkú pozornosť diagnostike.

Trichotilománia a diferenciálna diagnostika

Obsesívno kompulzívna porucha

Opakujúce sa znaky správania a pozície v rámci DSM-5 môžu viesť k zámene tohto stavu s obsedantno-kompulzívnou poruchou.

Fenomenologicky sa však od seba veľmi líšia, a to predovšetkým kvôli pôžitku vyplývajúcemu z trhacieho správania.

V nutkavých rituáloch to v skutočnosti chýba.

Aj kvôli absencii rušivých myšlienok a mnohorakosti rituálneho správania, ktoré sa tiež navzájom veľmi líši, ktoré môžeme nájsť v obsedantno-kompulzívnej poruche.

Dysmorfická porucha (Dysmorfofóbia)

Ďalšou charakteristikou, ktorú treba brať do úvahy, je prítomnosť hanby a nespokojnosti so svojím vzhľadom.

To by mohlo viesť k poruche dysmorfie, ktorá však vedie k tomu, že svoju pozornosť a prípadnú slzu zameria len na nápravu údajnej estetickej chyby.

Hraničná porucha osobnosti

Nakoniec niektorí naznačujú podobnosti s týmito poruchami zahŕňajúcimi emocionálnu reguláciu a sebapoškodzujúce správanie.

Pri hraničnej poruche môže napríklad emocionálny stav regulovať plačlivé alebo sebapoškodzujúce správanie.

Sú však výslovne zamerané na prežívanie bolesti, zatiaľ čo pri trichotilománii táto zámernosť nie je prítomná.

Je však známe, že pacienti s trichotilomániou často uvádzajú zníženie úzkosti, napätia a nudy po epizódach plaču.

Úloha psychickej nepružnosti pri trichotilománii

Psychologický faktor, ktorý môže sprostredkovať vzťah medzi slzením a emóciami, bol nájdený v koncepte psychickej nepružnosti.

Toto bolo konceptualizované v ACT (terapii akceptovania a záväzku), ktorá identifikuje súbor všeobecných, maladaptívnych stratégií na reguláciu rušivých emócií a nechcených myšlienok.

Rôzne štúdie ukazujú, že psychologická nepružnosť hrá úlohu pri kontrole maladaptívneho správania spúšťaného negatívnymi emóciami a vedomosťami.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Pokus ovládať znepokojujúce vnútorné zážitky uľahčuje plačlivé správanie.

Kognitívno behaviorálna terapia trichotilománie

Táto konceptualizácia poruchy môže posilniť terapeutické stratégie dostupné pre kognitívno-behaviorálnu terapiu.

Empirické dôkazy už preukázali dobrú účinnosť určitých techník, ako je tréning obrátenia návykov a zásahy na kontrolu stimulov.

Tieto sa úspešne používajú na riadenie opakujúceho sa správania spolu s kognitívnymi technikami na identifikáciu dysfunkčných myšlienok.

Intervencie preukázali veľmi dobrú účinnosť pri zvládaní trhavého správania a pri učení sa alternatívnemu a adaptívnejšiemu správaniu.

Podporujú uvedomenie si automatických myšlienok, ktoré môžu slzeniu predchádzať, aby bolo možné primerane zvládnuť situáciu.

Dialektická behaviorálna terapia (DBT) a terapia akceptácie a záväzku (ACT)

Určité percento pacientov, napriek tomu, že sa naučili dobré stratégie manažmentu správania, zostáva čiastočne narušené emocionálnymi zážitkami, ktoré spúšťajú problémové správanie.

V týchto prípadoch nám pomáha terapia dialektického správania (DBT) a terapia akceptácie a záväzku (ACT) a preukázali vynikajúcu účinnosť pri učení sa nových stratégií zvládania emócií.

Terapia dialektickým správaním (DBT)

DBT uľahčuje uvedomenie si emócií, ako je hnev, nuda a frustrácia.

Zaoberá sa maladaptívnymi stratégiami emocionálnej regulácie, ktoré posilňujú a udržiavajú plačlivé správanie.

Pomáha ich nahradiť novými, adaptívnejšími regulačnými schopnosťami.

Cvičenia všímavosti trénujú emocionálne a kognitívne uvedomenie a znižujú úroveň reaktivity na rušivé emócie.

Terapia akceptačného záväzku (ACT)

ACT predpokladá, že zvládacie správanie pochádza zo „zážitkového vyhýbania sa“, tj neochoty zažiť určité emocionálne stavy.

Prostredníctvom zážitkových cvičení a učenia sa schopnostiam všímavosti ACT zdôrazňuje koncepciu, že problém nespočíva v samotnom impulze k roztrhnutiu, ale v reakcii na impulz a v boji, do ktorého sa človek púšťa so svojimi vlastnými rušivými emocionálnymi zážitkami.

Aj v rámci kognitívno-behaviorálnych terapeutických prístupov môžu techniky ACT spolu s technikami DBT rozšíriť terapeutický rozsah.

Pomáhajú pacientom rozvíjať iný pohľad na ich vnútorné prežívanie.

To znižuje potrebu vyhýbať sa im, flexibilizuje systém a smeruje ho k akceptácii, schopnostiam všímavosti a angažovanej činnosti smerom k funkčným oblastiam života.