Šok z ustione: definícia, príčina, trattamento del paziente in primo soccorso ed Emergenza

da Cristiano Antonino il Apríla 30, 2023

Lo shock da ustione è definito come uno shock ipovolemico non emorragico (shock da diminuito volume di sangue circolante NON determinato da emorragia) che si overifica quando il paziente è sottoposto ad ustione di ampie zone del corpo

Lo shock da ustione è uno shock ipovolemico non emorragico (shock da diminuito volume di sangue circolante NON determinato da krvácanie) che si verifica quando il paziente è sottoposto ad ustione di ampie zone del corpo.

Perché si over uno shock da ustione?

Lo shock da ustione è legato a un'alterazione del tono e della permeabilità dei capillari prodotta da tossine che si formano nei tessuti ustionati per la scomposizione e il riassorbimento delle sostanze proteiche necrotiche.

Počiatočná systémová línia drená il kvapalina in eccesso môže byť predtým, než je kapacita absorbovaná a nasýtená, a porovnajte edém.

Zmena priepustnosti kapilár určuje priechod plazmy do všetkých interstizio a provokačných edémov, disidratazione a ipoprotidémie, ktoré determinujú znížený objem cirkulujúcej krvi a všetky aumento della sua visco.

La quantità di liquido persa dipende dall'estensione dell'ustione.

I liquidi vengono persi anche direttamente con le flittene e con le secrezioni della superficie ustionata.

L'alterata permeabilità capillare inoltre è più marcata nella zona dell'ustione però in realtà il fenomeno appare generalizzato cioè i liquidi vengono persi anche in zone molto remotei da quella ustionata.

Il liquido che attraverso i vasi si raccoglie nell'interstizio può rappresentare una kvóta notevole del liquido extracellulare.

La perdita dei fluidi è massima nelle prime 24 ore dopo il trauma termico, successivamente la permeabilità capillare torna normale dopo 48 ore e inizia il riassorbimento dell'edema.

In realtà non tutto il liquido del terzo compartimento (edém) può essere riassorbita.

Infatti circa la metà rimane legato alle interstizial proteine e questa kvóta può aumentare in relazione alle alterazioni dell'equilibrio acido-base.

Il liquido dell'edema è formato da acqua, sali e protein. I sono gli stessi del liquido plasmatico e interstiziale (NaCl).

Segni e sintomi dello shock da ustione

Nello shock da ustione compaiono generalmente gravi disorderi dello stato generale, con alcuni sintomi a segni caratteristici, quali:

zvracať;
kŕče;
sopore;
perdita di coscienza;
ipotensione (abbassamento della pressione arteriosa);
ipotermia;
sintomi di insufficienza circolatoria;
emorragie nella sliznice del naso e dei priedušky;
abbassamento della pressione venosa centrale;
innalzamento ematocrito;
diminuzione diuresi;
albuminúria;
ematúria.

Alterazioni dell'equilibrio proteico determinate dallo shock da ustione

Nella prima settimana dopo l'ustione la perdita proteica è di 25-50 gr/die di cui 12-30 gr persi con l'ipercatabolismo che sopraggiunge dopo le prime 5-10 ore (durante le quali c'è unabolicala) cattività , 10-20 gr persi con l'essudato e nel liquido dell'edema.

E' stato dimostrato che la plasmaferesi cioè la perdita di proteine dal plasma non accompagnata da perdite di sali minerali e di acqua non causa šok.

Inoltre parte delle delle proteín plazmatiche tornano in circolo tramite il drenaggio linfatico.

Al contrario la perdita repentina di sodio può provocare shock e collasso cardiocircolatorio.

Alterazioni dell'equilibrio ematologico

Il numero dei globuli rossi si riduce proporzionalmente alla esttensione al grado dell'ustione for 4 motívy:

emolisi diretta da calore;
formazione di trombi vasali nell'area ustionata che intrappolano e distruggono i globuli rossi;
distruzione da parte del sistema reticolo-endoteliale di emazie in parte alterate;
fenomeno dell'agglutinazione intravascolare, anche chiamata “sludging”, che corrisponde ad un'agglutinazione di cellule del sangue che avviene all'interno del torrente circolatorio: esse formano una massa semisolida all'interno dei vasi vasire sangurriva a imcircolatorio

Il fenomeno dello sludging è aggravato della emoconcentrazione dovuta alla perdita dei liquidi

La carenza di eritrociti riduce il flusso ematico nel microcircolo peggiorando il deficit perfusionale e ossigenativo.

Tale stato è mantenuto poi dal deficit eritropoietico (dovuto ad una ridotta utilizzazione del ferro ad alterazioni del metabolizmus delle porfirine e alla diminuzione della eritropoietina in seguito al danno renale ) e dalla perdita di nel tessu.

La perdita totale durante l'intero corso della malattia può arrivare all'85% dei valori normali.

Nonostante questo le trasfusioni sono sconsigliate nelle prime 72 rudy.

Infatti visto che la deplezione plasmatica è maggiore di quella eritrocitaria la trasfusione di sangue intero aumenterebbe solo la viscosità ematica e quindi lo sludging.

Alterazioni dell'equilibrio acido-base

Normálne pH je arteriózne a mantenuto 7,4-denný systémový tampón. Ako dôležité je tamponi ricordiamo:

fosforečnany a proteíny (emoglobíny) a intracelulárne zložky;
sistema bicarbonato – acido carbonico nel compartimento extra cellulare.

Nell'ustionato c'è un aumento di acidi organici a anorganici na 3 motívy:

aumento del metabolizmus anaerobio per ipossia tissutale (aumento di piruvato e lattato);
aumento del catabolismo proteico e necrosi tissutale (aumento di urati e solfati);
aumento del catabolismo degli acidi grassi per soddisfare il fabbisogno energyo (aumento dei corpi chetonici). Dochádza k kyselinám, ktoré sú potrebné k neutralizácii systémového tampónu, k eliminácii zvyšovania dýchacích ciest a renálnej emuntorio. Spesso pero i polmoni sono danneggiati e la diuresi e ridotta a causa dell'ipoperfusione renale (vedi oltre).

Alterazioni dell'equilibrio del potassio nello shock da ustione

Si ha aumento della potassiemia perché:

le cellule danneggiate rilasciano il potassio contenuto;
l'acidosi viene tamponata in parte scambiando l'H+ extracellulare con il K+ intracellulare;
il K+ è scarsamente eliminato dal rene.

Alterazioni dell'equilibrio del calcio

Počiatočná ipocalcemia dovuta a:

perdita di calcio nel territorio ustionato;
acidosi metabolica;
ipereattività adrenocorticale (aumentata secrezione di ACTH che stimola la corticale del surrene a produrre cortisolo atď.);
kortikosteroidná liečba.

Il cortisolo riduce l'assorbimento intestine di calcio sia riducendo la formzione di vitamin D che esercitando una azione antagonista ad essa, aumentando la secrezione urinaria di calcio.

Tardivamente a ipercalcemia dovuta a:

ipocalcemia iniziale;
imobilita forzata.

Tali fattori condizionano il riassorbimento di calcio dalle ossa.

Alterazioni dell'equilibrio del magnesio

Talvolta a valori di magnesio stanno nella norma, altre volte invece si osserva una ipomagnesiemia associata ad alterazioni psichiche, delri a allucinazioni.

Príčina sono:

la perdita diretta dall'area ustionata;
l'iperaldosteronismo secondario (produzione di aldosterone viene stimolata dal rene tramite la secrezione di renin, system renin-angiotensina-aldosterone, ogni qual volta a verifica ipovolemia).

Nel giro di pochi giorni potrebbe verificarsi una infezione da gram-negativi (che trovano del tessuto ustionato un terreno favorevole per il loro sviluppo) che possono condurre ad uno shock endotossico.

Lo shock può determinare morte del paziente, se non trattato, anche senza che siano rilevabili lesioni gravi di organi vitali o complicazioni da infezioni delle piaghe.

Fra le complicazioni più temibili delle ustioni è la setticemia, che può intervenire fra il 4° e il 10° giorno ed aggrava notevolmente la prognosi.

Terapia dello shock da ustione

Per una corretta terapia è necessaria per prima cosa una corretta valutazione della gravità del quadro clinico a delle alterazioni dei basici emato-clinici.

Sono da prendere v zvážení rôznych parametrov, pre:

età e stato di salute generale del paziente;
PVC (pressione venosa centrale);
diuresi oraria;
peso corporeo;
Ht (ematocrito) ed altri parametri ematici;
pressione arteriosa sistolica a diastolica;
volemia (volume ematico);
massa globulare;
ionogramma;
osmolarità plasmatica ed urinaria;
acidobázická rovnováha.

Lo shock da ustione è uno shock ipovolemico non emorragico caratterizzato da una bassa PVC ed elevato Ht (ematocrito), il primo provvedimento terapeutico è quindi volto a ristabilire una adeguata perfusione tissutale capación adeguando all mutto adeguando

Nevyhnutná je kvalita infúznej terapie a kvalitatívne kvantitatívne a chemické údaje prostredníctvom v základni a nasledujúcich laboratóriách: Ht, elettroliti (Na+, K+, Cl-, Mg–, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3 PVC, diuréza, osmolarita.

Essi vanno verificati 6 Volte al Giorno.

S in corso della terapia infusionale l'Ht rimane sopra il 45 % allora la velocità di somministrazione è bassa, scende sotto il il 35 % allora è troppo elevata.

V genere l'Ht deve essere più basso del normale soprattutto sa il rene funziona bene e può quindi eliminare da solo l'H2O in eccesso.

La PVC ci informa della pressione nell'atrio destro; essa è inferire a 9 cmH2O le terapia infusionale è nedostatočná invece è superiore a 12 cmH2O significa o che la terapia è eccessiva o che c'è un deficit del cuore sinistro.

Il volume di liquidi da infondere varia secondo l'autore.

Súvisiace články

Spesa sanitaria v Taliansku: un peso crescente sulle famiglie

Apríla 11, 2024

Allerta Aviaria: Tra Evoluzione del Virus e Rischi za…

Apríla 4, 2024

Una giornata in giallo contro l'endometriosi

Mar 28, 2024

Speranza e Innovazione nella Lotta al Cancro al Pankreas

Mar 27, 2024

Diuresi oraria: è un indice enoughemente visitibile della perfusione renale (si esegue con un catetere in vescica )

Zloženie moču 0,5 až 1 mg/kg telesnej hmotnosti/alebo indicano una buona perfusione renale.

Osmolarita plazmy a močovej sústavy: indikatívne hodnoty pre obličkové funkcie a koncentrovanú iónovú kvapalinu infúzie.

Se inferiori a 290-300 allora a liquidi somministrati sono ipotonici sa superiori c'è pericolo di coma iperosmolare.

Farmaci e presidi usati sono generalmente:

kortizóny;
eparina (ostacola le coagulazione intravasale disseminata alebo CID);
inibitori di enzimi proteolitici (trasylol);
dopamínu (aumenta la portata renale);
terapia antibiotika mirata (antibiogramma ripetuti);
nutrizione parenterale (in corso di ustioni delle vie respiratorie;
profylaxia tetanu.

Terapia del dolore

Anche una piccola ustione (od 1° do 2° grado) può essere molto dolorosa in quanto lascia intatte le terminazioni nervózny mentre una ustione hrob (3° grado) le distrugge e quindi risulta meno dolorosa.

Dávka sedatívneho podávania ben valutata perché ha l'obiettivo di essere:

abbastanza elevata per garantire il minor dolore al paziente;
la minima necessaria per evitare depresie dell'attività cardio-polmonare e del sensorio.

La via di somministrazione deve essere endovenosa perché le modificazioni fisiopatologiche a carico della circolazione cutanea e del tessuto muscolare ne alterano la dinamica di assorbimento.

I farmaci più affidabili sono: morfina e pyseptone.

Niei bambini che mal sopportano il dolore viene dato il Pedimix (mistura pediatrica).