Prerušenie kompresie hrudníka na umiestnenie pokročilých dýchacích ciest počas KPR. To sa často stalo pred rokom 2010, keď ACA (Advanced Heart Card Life Life Support, AHA) vydala pokyny, podľa ktorých radí resuscitačným tímom, aby nezastavovali kompresiu hrudníka, aby intubovali pacientov, pokiaľ nie sú ventilovaní maskou sáčku.

Existovali vážne obavy, že uprednostňovanie dýchacích ciest a dýchania viedlo k nedostatočnej cirkulácii, obetovalo zdravie drahých mozgov a iných orgánov kvôli zbytočným pokročilým dýchacím cestám. 2015 Usmernenia AHA (a ich európski kolegovia) ďalej bagatelizovali akúkoľvek výhodu endotracheálnej intubácie pred ventiláciou pomocou vakovej masky počas KPR.

AHA a jej pridružení vyšetrovatelia používajú obrovský súbor údajov z registra Get With the Guidelines Registry na pravidelnú kontrolu domácich úloh triedy v reálnom svete. Je čas na vysvedčenie a podľa správy AHA JAMA (1), Johnny možno bude potrebovať popracovať na svojom ABCOčiam.

Intubácia a CPR: o správe o prípade

Medzi 108,079 668 pacientmi vybranými zo 2000 nemocníc v rokoch 2014 až 15 boli dve tretiny intubované počas 43,000 minút po zástave srdca. Asi 43,000 XNUMX pacientov, ktorí boli intubovaní, bolo priradených pomocou skórovania sklonu k XNUMX XNUMX pacientom, ktorí neboli intubovaní v tú istú minútu po zahájení ACLS.

Intubujúci pacienti in zástava srdca sa všeobecne považuje za ideálnu starostlivosť. Ale v tejto analýze bolo menej pravdepodobné, že pacienti, ktorí boli intubovaní, prežijú (16% oproti 19%) alebo majú dobrý funkčný výsledok (~ 11% oproti ~ 14%). Intubácia nebola spojená s lepším výsledkom v žiadnej podskupine.

Tu je veľká pravdepodobnosť zmätenia indikáciou: pacienti, ktorí boli intubovaní, mohli mať „horšie“ zastavenie srdca, mohli byť cyanotickejší, našli ich neskôr, atď. To nikdy nemôžeme vedieť. Rovnako tak analýza závisí od presnosti zápisu kódu po minútach; vyžaduje to od mňa skok viery, ale obrovský súbor údajov by tam mal zmierniť chyby.

Nutnosť okamžitej intubácie pacientov v zástava srdca má takmer gravitačnú silu vo väčšine nemocníc (alebo aspoň v 8, kde som pracoval), bez ohľadu na napomenutia AHA. Neodpovedajúci pacient: poďme intubujte ho! Kde je ten havarijný vozík? Ach jo ... skontroloval niekto pulz?

Jednoducho sa zdá, že je taká… nešikovná a nedostatočná na to, aby si pacientka v prípade zástavy srdca vyvetrela. A počkať, ty sa snažíš, že to nemôžem urobiť? Ó áno? Sleduj ma!... Ehm, hej, môžete na chvíľu zastaviť tieto kompresie? Alebo ak sa na teba pozerám z boku, možno ich neurobíš tak zatraceně dobre?

Srdcové zastavenie: ventilácia alebo intubácia masky sáčku počas KPR. Čo je najlepšie?

Napriek veľkej veľkosti a pôsobivému súboru údajov nie je táto pozorovacia retrospektívna štúdia presvedčivá. Iba randomizovaná štúdia mohla adekvátne odpovedať na otázku, či je intubácia krátko po zástave srdca pre pacientov skutočne horšia ako odkladanie do návratu spontánneho obehu. Je nepravdepodobné, že by sa takýto proces uskutočnil v USA

Usmernenie agentúry AHA z roku 2015, že vetranie maskou sáčku je považovaný za dobrý ako intubácia počas KPR bude pravdepodobne trvať, kým budú akceptované v praxi, ak vôbec. Ťažko odučiť Johnnyho (a Jane). Je pre nás obzvlášť ťažké naučiť sa ABC. Nevieš teraz, že sú tvojimi CAB? Pravdepodobne ste zabudli, pretože zvuky CAB sú zlé. Nikto ich nespieva. A všetky CAB boli nahradené UBER. Nepretržitý krvný tok pri každej resuscitácii? Ani to nie je skvelé.

Myslím si, že tento článok (a AHA) sa nám snaží povedať, aby ste obetovali bezprostrednosť alebo kvalitu stláčania hrudníka na intubáciu počas KPR. Pravdepodobne nie je výhodou dosiahnutie vysokej saturácie krvi kyslíkom po zástave srdca (2); v skutočnosti by to mohlo byť škodlivé. Na koho sa teda vlastne snažíš zaujať?