Pretože mnoho štúdií o riadení kvality v kurzoch ERC malo nízku kvalitu dôkazov, národné resuscitačné rady (NRC) začali prieskum s cieľom zistiť, či implementoval nejaký manažment kvality do kurzov certifikovaných ERC a ako sa vykonal na vnútroštátnej úrovni prostredníctvom zariadení na spätnú väzbu. , figuríny s vysokou vernosťou, simulácie a vonkajšie faktory.

 

14. SEPTEMBER 2018 - Európska rada pre resuscitáciu (ERC) v oblasti riadenia kvality výučby podpory života: prieskum medzi národnými radami pre resuscitáciu (ÚVOD)

Autori

• Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] a Raffay Violetta [5]
• 1 Ministerstvo verejného zdravotníctva a primárnej starostlivosti (všeobecná prax), KU Leuven, Leuvenská univerzita, Leuven, Belgicko a Belgická rada pre resuscitáciu, Brusel, Belgicko
• 2 pohotovostná a katastrofická medicína, nemocnica vojenskej výroby a Egyptská resuscitačná rada, Káhira, Egypt
• 3 Katedra anesteziológie a medicíny intenzívnej starostlivosti, Jagelonská univerzita Medical College, Krakov, Poľsko
• 4 Núdzové lekárske služby regiónu Hradec Králové, Hradec Králové, Česká republika a Oddelenie anesteziológie a intenzívnej medicíny, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové, Česká republika
• 5 Srbská resuscitačná rada, Novi Sad, Srbsko

História a korene kvality sa dajú vysledovať do storočí, keď sa remeselníci začali usporadúvať do zväzov nazývaných cechy. Keď prišla priemyselná revolúcia, včasné systémy riadenia kvality sa používali ako štandardy, ktoré kontrolovali výsledky produktov a procesov. Keďže viacerí ľudia museli pracovať spoločne na dosiahnutí výsledkov a výrobné množstvá rástli, boli potrebné najlepšie postupy na zabezpečenie kvalitných výsledkov.

To platí aj pre Kurzy Európskej rady pre resuscitáciu (ERC), 2015 ERC Guidelines a Konsenzus o vede s odporúčaniami liečby (CoSTR) o vzdelávaní, implementácii a tímoch [2] zdôrazňujú kritické životné kroky Základná podpora života (BLS) a dôležitosť vysokej kvality kardiopulmonálna resuscitácia (CPR): menovite miera kompresie, hĺbka, spätný ráz a minimálna pauza kompresie hrudníka. Takmer vo všetkých štúdiách zameraných na kvalitu prednemocničných resuscitačných schopností bola deklarovaná nízka až veľmi nízka kvalita dôkazov. Okrem toho bola takmer vo všetkých štúdiách prítomná aj heterogenita medzi štúdiami. Posledné štúdie tieto zistenia potvrdili.

Rôzne faktory majú vplyv na kvalitu výučby a následne na Dodávka KPRa tiež na zlepšenie kvality. Spätnoväzbové zariadenia, napríklad tie, ktoré merajú kompresiu hrudníka počas simulácií resuscitácie, poskytujú lepší výsledok na konci kurzu ako samotné hodnotenie inštruktorom. Aj keď by to mohlo byť rušivé. Pavo a kol. pozorovali, že spätná väzba vedená človekom je rovnako dobrá ako mechanická spätná väzba (pomocou zariadenia). Cheng a kol. dospel k záveru, že používanie figurín s vysokou vernosťou pre pokročilé vzdelávanie zamerané na podporu života je spojené s iba miernymi prínosmi pre zlepšenie výkonnosti zručností na konci kurzu, čo potvrdzuje zistenia CoSTR. V krajinách s nízkym príjmom, ktoré si nemôžu dovoliť figuríny vysokej kvality, môže riadenie kvality kurzov a inštruktorov zlepšiť výsledky. Simulácia zlepšuje zručnosti a znalosti, ale nezlepšuje kvalitu, pretože iba 50% z troch skupín účastníkov dosiahlo kvalitatívne kompresie hrudníka. Autori CoSTR sa tiež pýtali, či by študenti, ktorí absolvujú kurzy samovzdelávania, mali mať lepšiu výkonnosť pri skutočných resuscitáciách a ďalej zvyšovať rýchlosť návratu spontánneho obehu (ROSC) a prežitia pacientov po prepustení z nemocnice v porovnaní s tými, ktorí dostávajú tradičné kurzy. Aj keď nedávno Yeung a kol. preukázali, že výsledky sú lepšie kombináciou samoučenia a osobnej výučby.

 

Kvalita je ovplyvnená aj vonkajšími faktormi: kvalita zručností klesá do jedného roka. ERC preto odporúča pravidelné preškoľovanie. Interval medzi tréningami však nie je známy. Zlepšenie slabých väzieb miestneho reťazca prežitia (napr. Viac CPR divákov, vyškolených divákov, lepší prenos informácií o tiesňových volaniach atď.) Bolo spolu so zlepšením kvality ALS a post-resuscitačnou starostlivosťou spojené s zvýšené prežitie po mimonemocničnej zástave srdca (OHCA). Táto štúdia porovnávajúca účinok zmien usmernení ERC medzi rokmi 2005 a 2015 zistila, že šokové zatýkania sa znížili, že došlo k menšiemu počtu zatknutí, že interval odozvy sa zvýšil, ale že celkové prežitie sa zvýšilo, najmä v podskupine okolostojacich svedkov, ktorým bol svedkom VF / VT. zatknutie so srdcovou etiológiou. Novšie štúdie potvrdili túto tendenciu. Nedokázali sme identifikovať žiadny dokument o riadení kvality kurzov ERC ani o kvalite výučby a spätnej väzby inštruktorov a riaditeľov kurzov. Aj keď je vplyv tejto kvality na výcvik zručností počas kurzov rovnako dôležitý ako použitie simulácie, figuríny s vysokou vernosťou, zariadenia na spätnú väzbu atď. Zodpovednosť učiteľov závisí od ich certifikácie a testovania. Ľudská interakcia tiež ovplyvňuje kvalitatívnu výkonnosť kandidáta. Vzhľadom na rozdiely vo výsledkoch podľa vyššie uvedených faktorov a absenciu dôkazov o kvalite výučby a samotnej odbornej prípravy je povinné riadenie kvality ako kontrola kvality. Chceme vedieť, či národné rady pre resuscitáciu (NRC), partneri ERC, vykonávajú akýkoľvek manažment kvality na kurzoch a ak áno, ako sa vykonáva, koho je zodpovedný, ako sa zaznamenáva a čo možno urobiť na zlepšenie kvality kurzov ERC a uľahčiť rozvoj kurzov.

Prieskum medzi národnými radami pre resuscitáciu o riadení podpory života - METÓDY

V januári 2017 boli všetky pozvánky spoločnosti 33 NRC pozvané prostredníctvom priamych e-mailov zaslaných kontaktným osobám NRC, aby vyplnili online prieskum o kontrole kvality vo svojej krajine. Tento prieskum bol odovzdaný na Webové stránky ERC, Konsenzus konečnej verzie prieskumu sa dosiahol pomocou metódy Delphi, predtým, než ju poslal NRC. 

Po identifikácii NRC a odpovedajúcej osoby prieskum zahŕňal pätnásť otázok pokrývajúcich osem tém. Štyri otázky boli len kvantitatívne, desať iba kvalitatívne a jedno zmiešané kvantitatívne a kvalitatívne. Boli použité nasledujúce otázky:

•  Spravuje NRC akúkoľvek kontrolu kvality kurzov ERC?
• Na ktorých kurtoch vykonávate kontrolu kvality?
• Kto je zodpovedný za kontrolu kvality?
• Ako je to organizované?
• Kto je oprávnený vykonávať kontrolu kvality?

Ako sa zaznamenáva?

- Má vaša NRC špecifickú sadu dokumentov pre záznamy o kontrole kvality?

- Do akej miery prebieha kontrola kvality pre každý typ kurzu vo vašej krajine? Odhadnite pomer kontrol kvality ku všetkým usporiadaným reláciám (v%).

- Chceli by ste mať online nástroj na kontrolu kvality zahrnutý v systéme kurzov (útulný) (napr. Spätná väzba kandidátov a / alebo inštruktorov)?

- pripomienky a návrhy týkajúce sa online nástroja na kontrolu kvality zahrnuté v útulnom (napr. Spätná väzba kandidátov a / alebo inštruktorov)?

• Myslíte si, že príslušné štruktúry ERC (napr. Medzinárodné výbory pre kurzy) by mali byť informované o výsledkoch kontroly kvality vykonávanej na národnej úrovni?
• Je váš NRC organizátorom dní inštruktorov alebo workshopov pre inštruktorov ERC a / alebo riaditeľov kurzov?

Pripomienky a návrhy týkajúce sa dní inštruktorov alebo workshopov pre inštruktorov ERC a / alebo riaditeľov kurzov

• Ako by mohla ERC uľahčiť kontrolu kvality vo vašej krajine? Máte nejaké návrhy na ERC?

- Akékoľvek ďalšie pripomienky?

Všetky odpovede boli zahrnuté do analýzy. Ku každej otázke sa spojili podobné odpovede z rôznych NRC a vyniesli do grafu rozsah ich dôležitosti (počet podobných odpovedí). V prípade, že kontaktná osoba NRC povolila prístup k prieskumu viac ako jednej osobe, všetky odpovede boli zahrnuté, ale v kombinácii s jednou odpoveďou pre túto krajinu. Ak boli protichodné odpovede, požiadala NRC znovu o vysvetlenie podrobností. Vedci porovnali kvalitatívne odpovede, aby sa stali interpretovateľnými výsledkami. Toto porovnalo najmä AT. V prípade akýchkoľvek pochybností bol zapojený tretí výskumný pracovník.

 

Prieskum národných resuscitačných rád o riadení podpory života - VÝSLEDKY

Dvadsaťšesť z 33 NRC (79%) (Obrázok 1) nám poslalo formuláre odpovedí 31 späť: jedno NRC poslalo tri formuláre odpovedí a tri formuláre NRC. Tieto boli, ako bolo vysvetlené, zlúčené do jednej formy pre príslušný NRC.

Manažment kvality: Nebolo vykonané v deviatich NRC (35% 26 zahrnutých NRC). Dôvody boli: nikdy sa o tom nezmysleli (n = 2), žiadni dobrovoľníci (n = 2), plánovali sa neimplementovali (n = 1), žiadny formát alebo nástroj (n = 1) (n = 1) a dve NRC neoznámili (tabuľka 1). Sedemnásť NRC vyhlásilo činnosť manažmentu kvality v kurzoch ERC (tabuľka 1). Najvýznamnejšie boli ALS a BLS.

Organizácia a zodpovednosť za riadenie kvality: Všeobecne to robila NRC (n = 5), niekedy koordinátorom kurzu (n = 1), pedagógom (n = 1), osobitným výborom (n = 2) 1). V niektorých NRC bola zodpovednou osobou (n = 3), riaditeľom kurzu (CD) (n = 3) samostatne alebo spolu s organizátorom kurzu (CO) (n = 1). Pri porovnaní počtu typov kurzov dohliadaných na zodpovedný orgán, riaditeľ kvality, NCD, výbor alebo pedagóg dohliadali na päť až šesť typov kurzov, zatiaľ čo CD a NRC urobili len dva z troch.

Použitá dokumentácia: Päť NRC použilo špecifické formy (formuláre spätnej väzby alebo formuláre kontroly kvality založené na pozorovaní CD). Ostatné NRC použili spätnoväzobný dotazník kvality (n = 1), správu o kurze (n = 3). V jednom NRC NCD kontroluje správy o priebehu. Správy boli zaznamenané iba na papieri (n = 9), na papieri kombinovanom s elektronickým záznamom (n = 2) alebo v kombinácii s videom (n = 2) alebo len elektronicky (n = 1). Jeden NRC nešetrí žiadny záznam a dva neposkytli žiadnu odpoveď. Len deväť z týchto 17 NRC (53%) má špecifický dokument pre riadenie kvality ERC kurzov.

Počet kurzov pod dohľadom: Pätnásť z 16 NRC poskytlo odhad v percentách počtu kurzov určitého typu, ktoré podliehali kontrole kvality (tabuľka 2). Len jedna krajina neregulovala organizované kurzy BLS. Aj keď BLS a ALS sú kurzy s najčastejšou kontrolou (resp. 9 a 14 NRC). Štrnásť NRC dohliada na 62% všetkých kurzov ALS (rozsah: 10-100%) a 8 NRCs kontroluje 43% všetkých kurzov generických inštruktorov (rozsah: 50-100%). V iných krajinách sú sumy nižšie (tabuľka 2). Nemecký NRC neposkytol žiadny odhad o organizovaných kurzoch. Preto nie je možné vedieť, či kontrolujú alebo nie. Odhad holandskej NRC nebol zahrnutý, pretože odpoveď bola nejasná: poskytovali len jednu z nich pre všetky kurzy okrem európskeho kurzu EPILS (European Pediatric Intermediate Life Support).

Nástroj na spätnú väzbu: Šestnásť z odpovedí NRC v 26 (94%) spomenul potrebu online nástroja. Dve NRC dali "Žiadny komentár" a tri žiadne odpovede. Šesť z 11 NRC uviedlo, že by chceli mať on-line formulár spätnej väzby pre kandidátov, CO, CD, plných inštruktorov (FI), školiteľov inštruktorov (IT), kandidátov na inštruktorov (IC) alebo kandidátov na trénerov inštruktorov (ITC). Štyri NRC chceli dostupnosť elektronickej formy v útulnej alebo ľahko použiteľnej hodnotiacej mriežke alebo forme, ako to bolo k dispozícii v starom systéme riadenia kurzov (CMS). Jeden NRC konkrétne požiadal o online nástroj riadenia kvality.

dohľad: Sedem NRC súhlasilo, že Výbor pre vedu a vzdelávanie (SEC) by mal byť informovaný o kvalite kurzov; ôsmich NRC navrhlo, aby to urobili len vtedy, ak existujú problémy. Negatívna odpoveď pochádza z dvoch NRC.

Národný alebo medzinárodný inštruktor alebo deň CD: Trinásť NRC organizovalo deň inštruktora alebo workshop pre inštruktorov ERC a / alebo riaditeľov kurzov. Dva NRC to plánovali. Jeden NRC spomenul nedostatok dostupnosti osôb, aby ho zorganizovali a jeden ešte nemal inštruktorov. Pri usporiadaní sa zasadnutia konali dvakrát do roka až do dvoch rokov. Mohlo by to byť jednodňové alebo dvojdňové stretnutie. Organizátormi sú NRC alebo osobitný výbor. Obsah sa zameral len na demonštráciu zručností, prax, aktualizáciu a diskusiu s cieľom homogenizovať zručnosti pre všetky CD, FI a kandidátov. NRC okrem toho uviedli, že potrebujú dni inštruktora na európskej úrovni a požiadali o ďalšie workshopy počas kongresov ERC. Tri NRC nekomentovali.

Mohla by ERC uľahčiť riadenie kvality? Odpovede boli veľmi rozdielne. Päť NRC požiadalo o osobitný nástroj a podporu riadenia kvality a traja z nich požiadali spolu s zástupcami NRC o pravidelný audit medzinárodnej fakulty alebo externých audítorov (z iných krajín s cieľom udržať vysokú kvalitu a objektívnu spätnú väzbu). Zapojenie NRC do riadenia kvality je povinné (n = 2).

Návrhy NRC: ERC by mala mať koordinátora riadenia kvality špecifického pre daný kurz a ľahko použiteľné zariadenia v útulných (formuláre spätnej väzby ...) alebo nástroj na porovnávanie výkonnosti kurzov v NRC a tiež medzi NRC (ako už existovali). Navrhli tiež zlepšiť zlú mieru odozvy účastníkov vo formulári spätnej väzby k kurzu, malo by spojiť vyplnenie formulára so spätnou väzbou so stiahnutím osvedčenia o kurze.

 

Prieskum uskutočnený v rámci národných resuscitačných rád v oblasti riadenia podpory života - DISKUSIA

Tento prieskum ukázal, že manažment kvality bol v kurzoch ERC suboptimálny. Iba polovica NRC použila akýkoľvek nástroj riadenia kvality pre kurzy ERC. Len dva NRC použili štruktúrovaný formulár riadenia kvality.

Dokázali sme dosiahnuť mieru odpovede 79% respondentov NRC, členov ERC. Preto môžeme konštatovať, že tieto výsledky prieskumu predstavujú celkový názor.

Kontrola kvality bola vykonávaná najmä na kurzoch BLS, ALS a Generic Instructor. Riadenie kvality v členských krajinách ERC nie je jednotné. Každý NRC používal rôzne papierové alebo elektronické formuláre alebo množstvo osôb na riadenie kvality; tieto osoby boli často zapojené do kurzov. Bohužiaľ sme nemali možnosť vidieť príklady nástrojov alebo obsahu použitého pri kontrole kvality alebo iných formulároch pre všetky typy kurzov alebo kvalitu výučby.

Zdá sa, že existuje vzťah medzi úrovňou systému manažérstva kvality v NRC a počtom druhov kurzov pod dohľadom: vyššia úroveň (výbor pre kvalitu a podobne), tým viac typov kurzov sa organizuje. Väčšina krajín si myslela, že vymenovanie riaditeľa kvality by malo byť ďalším krokom. Holandská NRC neoznámila žiadne percento: preto sme nedokázali určiť, koľko kurzov každého druhu kurzu bolo kontrolovaných.

Navrhované dokumenty poskytli informácie o tom, ako bol kurz spustený, miesto a / alebo obsah kurzu. Neobsahovali žiadne objektívne informácie o výkonnosti CO, CD alebo inštruktorov. Hoci ich výkonnosť vo výučbe a / alebo ukážkach zručností alebo zručností má významný vplyv na zručnosti a vedomosti kandidátov.

Takmer všetky NRC očakávajú elektronickú formu kontroly kvality. Je potrebné vytvoriť takýto nástroj prostredníctvom ERC. Mal by to byť vysokokvalitný a ľahko použiteľný formulár, prispôsobený pre každý typ kurzu a integrovaný do Cozy. Výsledky by mali byť k dispozícii pre príslušné NRC alebo NCD s voliteľným prístupom iných zúčastnených strán, tj príslušného SEK. NRC očakávajú vonkajšiu pomoc len v problematických prípadoch. Ak je kvalita riadená a nie je kontrolovaná, zníži sa strach NRC zo strany nadmerného rušenia.

Existujú NRCS, ktoré majú skúsenosti s auditovaním kurzov ERC s konkrétnymi ľuďmi z krajiny alebo zo zahraničia. Bohužiaľ nepoužívali jednotnú a špecifickú formu. Niektoré z výsledkov týchto auditov a správ sú porovnateľné z jedného NRC s druhým. Väčšina hlásených prípadov nebola kontrolovaná in situ nezávislými pozorovateľmi, čo nie je v súlade s pravidlami auditu. NRC spomenuli rôzne formy spätnej väzby alebo správy, ktoré dali dobrú, ale čiastočnú predstavu o kvalite. Nadšenie je dôležitým meradlom kvality [16,17], ale nadšenie alebo nespokojnosť riaditeľov, inštruktorov alebo kandidátov farbu kurzu oznamuje subjektívne, zatiaľ čo druhý je dôležitým prvkom merania ich pohľadu na dodanú kvalitu [19]. Z dôvodu tejto duality sú potrební nezávislí pozorovatelia.

Audit systematicky skúma systém kvality zostavený v kurze a mal by byť vykonávaný internými alebo externými audítormi alebo audítorským tímom v preddefinovaných intervaloch a na základe validovaných hodnotiacich kritérií [19]. Audit je jednou z najvýkonnejších monitorovacích techník a účinný spôsob, ako vyhnúť sa spokojnosti a zdôrazniť pomaly zhoršujúce sa podmienky, najmä ak sa audit zameriava nielen na súlad, ale na účinnosť [20]. Preto je potrebné začať s vývojom a implementáciou nových štruktúr kontroly kvality na základe písomných dokumentov a jasne vymenovaných kritérií. Tí, ktorí by sa uchádzať o takéto zaradenie, by sa priamo nezúčastňovali na vedení kurzov, ale pôsobili by ako nezávislé orgány vo funkcii vnútorných a vonkajších orgánov dohľadu nad kvalitou.

Nástroj na riadenie kvality bol už pripravený pracovnou skupinou ERC pre riadenie kvality a počas diskusie ERC Course Director v 2017 prediskutovali mimovládne organizácie prítomné na stretnutí. Následne boli predložené pripomienky a následne pracovná skupina vytvorila záverečný dokument. Aby sa dosiahla homogénna kvalita vo všetkých NRC, potrebuje sa koordinátor, odborník zodpovedný za riadenie kvality, schopný porozumieť a plniť povinnosti dôstojníka kvality, aby sa každý NRC rozrástol vo svojej vlastnej funkcii riadenia kvality. Táto osoba by mala spolupracovať s pracovnou skupinou ERC pre riadenie kvality, kým každý NRC nebude mať vlastnú koordinátorku alebo skupinu kvality.

Sila tejto štúdie spočíva v tom, že sme dokázali preukázať potrebu nástroja a homogenizácie riadenia kvality ERC kurzov. Existujú aj určité obmedzenia. Nemali sme možnosť vidieť príklady nástrojov alebo použitého obsahu kontroly kvality alebo iných foriem pre všetky typy kurzov alebo týkajúce sa kvality výučby. Iba 13 NRC zorganizovali deň inštruktora alebo workshop pre inštruktorov ERC a / alebo riaditeľov kurzov. Táto otázka má silné obmedzenie, pretože nebolo požiadané o NRC, ktoré neorganizovali žiadnu kontrolu kvality, ale stále môžu organizovať takéto dni alebo obnovovacie stretnutia. Nevieme, čo robia aj nereagujúce NRC.

ZISTITE ZÁVERY: SOURCE

_________________________________________

ĎALŠIE SÚVISIACE ČLÁNKY:

Projekt: ERC Research Net - 2nd Výskumná letná škola ERC

 

ERC 2018 - Vyhlásenie Európskej rady pre resuscitáciu týkajúce sa uverejnenia pokusu PARAMEDIC 2

 

„Úchvatná pikniková aplikácia“ - ERC predstavila taliansky nápad